编者按：胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）作为近年来备受瞩目的“明星”药物，不仅在高效降糖方面表现出色，还兼具减重、降压、调脂等多重代谢改善，并被证实具有明确的心血管肾脏获益。尽管如此，在临床实践中，关于GLP-1RA的心血管获益仍存在一些异议。为了深入探讨这一话题，我们特别邀请了南方医科大学珠江医院的孙嘉教授，她将围绕GLP-1RA在2型糖尿病患者中的临床应用及其心血管获益等相关问题进行分享。
《国际糖尿病》
误区一：GLP-1RA的心血管获益主要来源于减重作用
孙嘉教授
图1. GLP-1RA治疗2型糖尿病合并ASCVD的药理作用
《国际糖尿病》
ASCVD的主要风险因素有哪些？GLP-1RA改善风险因素最终能够获得怎样的获益？
孙嘉教授
《国际糖尿病》
误区二：无法观察到GLP-1RA的心血管获益
孙嘉教授
颈动脉斑块：糖尿病血管病变是一种泛血管病变，以冠心病最为严重，因而最容易受到重视，但这只是“冰山一角”，患者通常还存在其他血管的病变，例如颈动脉。通过颈动脉B超可以评估颈动脉斑块的变化情况，简单、易行且价廉，可直观显示斑块改善情况，增强患者用药信心。
腰围：对于中心性肥胖患者，腰围是ASCVD的独立危险因素，也是很容易观察到的指标。
尿蛋白：糖尿病、ASCVD、慢性肾脏病通常合并存在，且相互恶化，尿蛋白水平与心肾结局密切相关，是临床常用的评估指标。
总结
GLP-1RA不仅在降糖和减重方面表现出色，还显示出了明确的心血管保护作用，如推迟ASCVD的发生。2023年《胰高血糖素样肽-1受体激动剂防治成人2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的中国专家共识》指出，GLP-1RA有助于综合管理血糖、血脂、血压和体重等多种风险因素来实现心血管的保护。为了更直观地展示GLP-1RA的心血管获益，临床上可以选择一些易于观察和测量的指标（如颈动脉斑块变化、腰围以及尿蛋白水平等）作为评估“替代指标”，以便更快速地观察到GLP-1RA心血管获益疗效，为患者提供更个性化的治疗计划和健康管理建议。
参考文献：1.中国心血管代谢联盟. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂防治成人2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的中国专家共识. 临床心血管病杂志. 2023; 39(9): 651-660.
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