一、认识2型糖尿病
患者的胰岛素抵抗
胰岛素剂量‑反应曲线可作为理解胰岛素抵抗的直观工具，该模型下胰岛素抵抗的本质表现为胰岛素敏感性或胰岛素反应的下降，或两者兼而有之（见图1）4,6。
胰岛素抵抗在临床上可导致胰岛素抵抗综合征4，绝大多数胰岛素抵抗综合征由获得性因素（特定遗传易感性基础上由不良生活方式所诱发）引起3,4，是糖尿病等诸多代谢性疾病的共同病理生理基础3。此类胰岛素抵抗综合征与代谢综合征相似，后者有明确的诊断标准（见表1）。
二、目前可用于评估
胰岛素抵抗的方法
高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是评估胰岛素抵抗的金标准。其它直接评估方法还包括胰岛素抑制试验和示踪剂检测法，但上述方法各自存在局限性，临床应用受限7。
2.间接评估方法
学术界利用血糖+胰岛素监测指标设计了多种间接评估胰岛素抵抗的方法，其中胰岛素抵抗指数在我国人群中敏感性较好，胰岛素抵抗（HOMA-IR）量化值可用公式1求得。当计算指标高于非糖尿病受试者HOMA-IR指数的最高四分位数时可定义为胰岛素抵抗，但国内对这一切点值的标准尚存在争议7。此外，一些研究设计了不依赖胰岛素监测的胰岛素抵抗替代评估指标，其中包括甘油三酯-葡萄糖指数（公式2）、甘油三酯/高密度脂蛋白比值（公式3）等6。
公式2：甘油三酯-葡萄糖指数 = ln（甘油三酯 × 空腹血糖 / 2）
公式3：甘油三酯/高密度脂蛋白比值 = 甘油三酯 / 高密度脂蛋白
三、我国最新研究指出，胰岛素
抵抗与患者心肾疾病风险相关
2024年，我国研究团队发表了一项为期15年的队列研究结果，该研究纳入3168例受试者，以HOMA-IR模型评估患者胰岛素抵抗水平，并依据HOMA-IR值将其分为低、中、高三组。研究显示，高HOMA-IR组人群心血管疾病、冠心病和卒中的累计发生率最高，混杂因素校正后，高HOMA-IR组人群心血管疾病、冠心病和卒中的发生风险均显著升高，风险比分别为2.62、3.02和3.375。
2.胰岛素抵抗替代指标是糖尿病肾脏疾病的独立危险因素
同在2024年，我国研究团队发表了一项回顾性研究，纳入512例2型糖尿病患者，通过回归分析评估胰岛素抵抗替代指标与糖尿病肾脏疾病发病率之间的关系。研究中分析的胰岛素抵抗替代指标包括甘油三酯-葡萄糖指数、甘油三酯/高密度脂蛋白比值等4项。研究显示，糖尿病肾病患者的4项替代指标均高于无糖尿病肾病患者，胰岛素抵抗替代指标是糖尿病肾脏疾病的独立危险因素，甘油三酯-葡萄糖指数、甘油三酯/高密度脂蛋白比值等指标对糖尿病肾脏疾病具有预测作用6。
参考文献
仅供医疗卫生专业人士参考
CN2401664
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