马有度：男子患失精，虚实要辨明
精满溢出，本属正常生理现象。正如张景岳所说：“壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。”
失精症：遗精频繁，或醒时精泄，且有头昏、头重、失眠、多梦、腰腿酸软、精神萎靡等症，则属病态，称为失精症。
失精之症，不外两端。一是有梦而遗，称为“梦遗”；一是无梦而失，甚则白昼自泄，称为“滑精”。“梦遗滑精，总皆失精之病。”
肾为藏精之脏，失精与肾关系密切；而心为藏神之脏，且为五脏六腑之大主，所以失精与心的关系尤为密切。
古人说：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”心存妄想，心神动摇，肾则不固，入夜梦遗，所谓“动于心者，神摇于上，则精遗于下也”。
①阴虚火旺：临床所见，因冥思妄想，或用心过度，以致阴虚火旺而梦遗者颇多。常伴失眠、心烦、头昏、心悸、腰酸、尿黄、咽干、口燥等症，舌质红而脉细数。
治疗需滋阴清火、安神固精。一般可用知柏地黄汤合水陆二仙丹，酌情加酸枣仁、五味子之类。患者若能清心调神，适当锻炼，一般可较快治愈。
②阴虚火旺耽误治疗→气阴两虚
这种病人，如果不除去病因，或失于治疗，或治疗不当，大多呈现气阴两虚。时而梦遗，时而滑精，发作频频，失眠更严重，头昏眼花，腰腿酸软，精神萎靡，脉来细数而无力。
患者往往四处求医，自己乱服各种成药，而久治无效则疑惧更甚，病也加剧。
此时，首先要消除疑惧心理，树立信心，注意调养，配合治疗，才是治本之道，单靠药物，是难以根治的。
张景岳说得好：“遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”
马有度先生从心肾同治，气阴双补，并加强安神固涩，合用三才封髓、水陆二仙、甘麦大枣三方，并加黄芪，来增强党参益气之功，加白芍以佐熟地养阴之力，再选用炒枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎，以收安神固涩之效。
试治多例，果然有效，继而增大剂量，摸索多年，屡用屡验。马有度常用剂量为：党参30g，天冬12g，熟地黄24g，砂仁6g，黄柏10g，炙甘草6g，小麦30g，大枣12g，黄芪30g，龙骨30g，牡蛎30g，炒枣仁30g，夜交藤30g。
③阴阳两虚
至于阴阳两虚的失精，仲景《金匮要略》：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤，迟为清谷，亡血失精；脉得诸芤，动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
原文均指阴阳两虚，前一条以阳虚为主。所给的两个方子，适当加减，非常奏效。采用仲景金匮肾气丸+安神固涩之品，疗效也不错。
以上是虚证失精，而实证失精，则多为湿热所致。“梦遗滑精，痰火湿热之人多有之。”
其特点为：遗精频频，尿中也有精液流出，尿黄热不畅，口苦而渴，心烦少寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗需清热化湿，用龙胆泻肝汤加减，效果不错。
④虚实夹杂
失精患者还有虚实夹杂者，既有肾阴不足，又有肝胆湿热，则需补泻合用，兼而治之。
清代曹仁伯有三才封髓+龙胆草、栀子、柴胡治愈案例，他强调：“虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义。”
虚证失精，补而治“泄”，人皆知之；而实证失精，须泻而治“泄”，容易忽略，故为“最要之义”。
由此可见，治疗失精，分辨虚实，最关紧要，治疗失精症，虚实要辨明。
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