不寐的病因病机：
不寐的病因病机演变见图
不寐的辨证论治
（一）不寐的辨证要点
1.不寐的辨证首分虚实。
虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘；
实证，为邪热扰心，临床特点为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤。
2.不寐的辩证，次辨病位，病位主要在心。
由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，
且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；
脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；
心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；
面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；
心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
（二）不寐的治则治法
治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。
实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热、消导和中；
虚证补其不足，如益气养血、健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神。
❤❤（三）不寐的分证论治
肝火扰心，痰热扰心，心脾两虚，
心肾不交，心胆气虚
1.肝火扰心造成的不寐
①症状及分析
情志抑郁，肝失条达，气郁化火，上扰心神：
不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；
肝火上冲：头晕头胀，目赤耳鸣；
胆汁上溢：口干而苦；
肝郁乘脾，脾失健运：不思饮食，便秘溲赤；
肝郁化火之征：舌红苔黄，脉弦而数。
②治法：疏肝泄热，镇心安神。
③主方及分析：龙胆泻肝汤。
龙胆、黄芩、栀子——清肝泻火；
木通、泽泻、车前子——清利湿热；
当归、生地黄——滋阴养血；
柴胡——疏畅肝胆之气，并可引诸药入肝胆；
甘草——调和诸药。
④龙胆泻肝汤加减
胸闷胁胀、善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁；
头晕目眩、头痛欲裂、不寐躁怒、大便秘结者，可用当归龙荟丸。
2.痰热扰心造成的不寐
①症状及分析
水湿痰饮内停，痰郁化热，痰热上扰，扰动心神：心烦不寐；
痰湿中阻：胸闷脘痞，泛恶嗳气；
痰浊蒙蔽清阳：头重，目眩；
痰热壅盛之象：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
②治法：清化痰热，和中安神。
③主方及分析：黄连温胆汤。
半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃；
黄连、竹茹——清心降火化痰；
甘草——调和诸药。
④黄连温胆汤加减
伴胸闷嗳气、脘腹胀满、大便不爽、苔腻脉滑，
加用半夏秫米汤和胃健脾降气；
若饮食停滞，胃中不和，加神曲、焦山楂、莱菔子；
宿食停滞较甚，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，用保和丸以和中安神；
经久不寐或彻夜不寐，大便秘结，用礞石滚痰丸降火泄热、逐痰安神。
3.心脾两虚造成的不寐
①症状及分析
心血不足，血不养心，神不安舍：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；
气血亏虚，失于濡养：神疲，头晕目眩，面色少华，四肢倦怠；
脾虚失健：食少，腹胀，便溏；
气虚血少之象：舌淡苔薄，脉细无力。
②治法：补益心脾，养血安神。
③主方及分析：归脾汤。
人参、白术、甘草——益气健脾；
当归、黄芪——补气生血；
远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神；
木香——行气健脾；
生姜、大枣——调和脾胃，以资化源。
④归脾汤加减
心血不足较甚者，加熟地黄、白芍、阿胶以养心血；
不寐较重者，加五味子、首乌藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加龙骨、牡蛎、琥珀以镇静安神；
兼见脘闷纳呆、苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿、理气化痰；
若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方。
4.心肾不交造成的不寐
①症状及分析
肾阴不足，不能上济于心，心火独旺：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦；
肾精亏耗，髓海失养：头晕耳鸣，腰膝酸软；
心肾不交，阴虚火旺：潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；
肾虚精关不固：男子遗精，女子月经不调；
肾精亏损之征：舌红少苔，脉细数。
②治法：滋阴降火，交通心肾。
③主方及分析：六味地黄丸合交泰丸。
熟地黄、山茱萸、山药——滋补肝肾，填精益髓；
泽泻、茯苓、牡丹皮——健脾渗湿，清泻相火；
黄连——清心降火；
肉桂——引火归元。
④加减
心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血、补心安神；
心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
5.心胆气虚造成的不寐
①症状及分析
心胆气虚，神不内守：虚烦不寐，胆怯心悸；
心胆俱怯，决断无权：触事易惊，终日惕惕；
心胆气虚：气短自汗，倦怠乏力；
心胆气虚之象：舌淡，脉弦细。
②治法：益气镇惊，安神定志。
③主方及分析：安神定志丸合酸枣仁汤。
人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心、镇惊安神；
川芎、酸枣仁——调血养心；
知母——清热除烦。
④安神定志丸合酸枣仁汤加减
心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；
心悸甚，惊惕不安者，加龙骨、牡蛎、朱砂以重镇安神。
（四）不寐的其他治疗
1.不寐的中成药
龙胆泻肝丸、柴胡舒肝丸：用于肝火扰心证。
二陈丸、香砂六君子丸：用于痰热扰心证。
归脾丸、人参归脾丸、柏子养心丸：用于心脾两虚证。
六味地黄丸、左归丸、交泰丸：用于心肾不交证。
安神定志丸、枣仁安神胶囊：用于心胆气虚证。
2.不寐的单方验方
酸枣仁10g～15g，捣碎，水煎后，晚上临睡前顿服。
酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前服用。
不寐的名医经验
路志正从脾胃论治不寐 路氏治疗不寐主要从五脏藏神的理论着手，尤重视脾胃对五神的影响。认为从病因病机上看，主要有虚、实、虚实夹杂三种情况。
①虚者为脾虚不运，心肝血虚，神失所养，不寐由生；
②实者或因气滞，或因湿痰阻，影响脾胃气机，扰动心神而不寐；
③而虚实夹杂，多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。
辨证分型主要有：脾胃虚弱血不养心、脾虚不运痰湿阻滞、脾虚湿阻痰热扰心、胃腑不、心神不宁等。
临证常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州、并以达到安神的目的。
③睡觉时把所有意念 都集中在“鼻尖”。
当你躺下闭眼睡觉时，脑海中可能会有各种各样的念头涌出，像脱缰的野马一样，思绪万千...这时你用意念在“鼻尖”上安个“拴马桩”，把漂浮的意念“栓回”到“鼻尖”...这个过程就是“入静”，那么，在你“拴马”的过程中，不知不觉你就睡着了，通常就十分钟入睡。中途醒来，还可以用这种方法“再次入睡”。
④转手腕、转脚腕帮你入睡：
因人体十二调经脉通常会在关节处淤堵，通过转手腕、转脚腕，很快打通经脉，经络疏通了，就很容易入睡。
十二经脉包括：
👍手部：手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经；
🏃足部：足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经，足少阴肾经。
⑤刮痧：额头+眼袋+鱼尾纹
额头上有多条经络经过，此处经常会有硬结、颗粒，抹上精油，用砭石或刮痧板反复刮，可疏通淤堵，使经络畅通，助眠。眼角和鱼尾纹处有胆经的原穴，每天睡前刮痧，疏通这里，额头，眼角皱纹不见了，皮肤也紧致了。常言：胃不和则卧不安！
刮痧额头助眠有效！
⑥两种睡觉姿势补肾、养阳。
还阳卧：自然平躺，腿似环，两脚心相对，双手放小腹上。
混元卧：姿势依旧为仰卧，两脚心相对，两手要十指交叉，盖在头顶的百会穴。
还阳卧和混元卧都是道家功法，睡着觉也健身了！
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