痛风/高尿酸血症/尿酸性结石形成因素
尿 PH 不同范围的结晶形态
碱化尿液有几种选择？
表 2 常用枸橼酸类药物[5]
枸橼酸盐是尿液中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。不良反应：可见轻度胃痛和腹痛，罕见腹泻和恶心，偶有高钾血症[6]。
单用枸橼酸钾盐有助于降低尿钙浓度，但是高血钾症和肾功能不全者慎用；单用枸橼酸钠盐的缺点是容易引起高钙尿。枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，临床中可以作为一个碱化尿液合适选择[6]。
在使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液期间，应定期监测尿 PH。当尿 PH 值从 5.0 增高至 7.0 时，尿酸溶解度增加约 20 倍。因此，碱化尿液可有效促进尿酸结石的溶解，但是尿 PH 值高于 7.0 时，有可能增高磷酸钙结石生成风险[7]。
碳酸氢钠：
碳酸氢钠也是当前基层医疗机构常用的碱化尿液治疗药物。一般使用剂量为 0.5～1.0 g/天，每天 3 次。
不良反应主要为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕血钠升高及高血压。血中碳酸氢根浓度 >26 mmol/L，将增加心力衰竭的风险；血碳酸氢根浓度 <26 mmol/L，则增加肾脏疾病的风险[8]。
因此在使用碳酸氢钠碱化尿液过程中，血中碳酸氢根浓度应该维持在 22～26 mmol/L[8]。
碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。
枸橼酸盐制剂主要用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者，禁用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用患者[9]。
尿酸结石是唯一一种碱化尿液，疗效确切的结石[10]。
除了药物，生活中如何碱化尿液？
除去药物治疗，生活方式管理（饮食 + 运动）也应全程贯穿在患者的治疗方案中。
上述提到尿酸性结石形成的 3 个主要因素：高尿酸血症、低尿量及低尿 PH。改善这 3 个风险因素最佳的方式就是：喝水。
（1）多加饮水。尤其是在天气炎热出汗过多或剧烈运动出汗的情况下，饮水量更应该多增加。最起码保证每天 2 升水。不太建议使用苏打水代替白开水，摄入的水分要求中，并非一些其他的饮料液体代替，如茶、咖啡等[11]。
（2）若想选择有味道的水分，可以选择清淡的柠檬水。即 1～2 个柠檬切片放入 2～3 升水中，有助于降尿酸[12]。
1.许金梅, 唐莹莹, 郭敏, 李明, 赵青松, 陈娟, 成志锋. 尿酸性肾结石发病机制的研究进展 [J]. 中国医药导报,2015,12(01):165-168.
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6.岳丽丽, 杜新. 枸橼酸盐碱化尿液在高尿酸血症中的作用 [J]. 临床与病理杂志,2020,40(07):1828-1831.
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8.中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019 年)[J], 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13
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10.章越龙, 何翔, 俞蔚文, 等. 尿酸盐结石的临床治疗总结 [C]//浙江省医学会泌尿外科学分会, 浙江省医学会男科学分会.2019 年浙江省医学会泌尿外科学，男科学学术大会论文汇编. 浙江省人民医院;,2019:2.DOI:10.26914/c.cnkihy.2019.100839.
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