引言
火焰烧伤不仅会导致烧伤休克和全身感染等全身并发症，其局部创面亦具有急性疼痛或感染等问题，对患者的身心健康造成不利影响[1]。一般情况下，烧伤创面在 6 周内愈合，超过此期限还未愈合的创面称为慢性创面[1]。慢性烧伤创面常伴随着持久的疼痛，并可能造成感染和活动受限等问题，严重损害患者的生活质量，给患者及其照护者带来沉重负担[1]。
创面延迟愈合的确切机制尚不清楚，近年来的研究发现，免疫细胞的改变可能是慢性创面形成的重要因素[1]。烧伤后，M1 型巨噬细胞比例增加；在创面愈合的增殖期，巨噬细胞亚型从促发炎的 M1 型转变为抗炎/促重塑的 M2 型，帮助伤口从炎症期过渡到重塑期[1]。此外，适量释放的金属蛋白酶（MMPs）有助于促进创面基质的合成，进而推动细胞的增殖与迁移过程。然而，当 MMPs 水平过高时，它们会在创面内创造高度蛋白水解的环境，导致生长因子被加速水解，从而不利于创面的愈合进程[1]。
天然药物香雷糖足膏可以促进 M2 巨噬细胞的极化，同时降低炎性 M1 巨噬细胞的活性，从而丰富 M2 巨噬细胞群，促使创面从炎症期转变为增殖和重塑期[2]，香雷糖足膏亦可降低 MMPs 水平[1]。因此，对于火焰烧伤引起的慢性创面，香雷糖足膏亦具有加速创面愈合的潜力。
为了验证香雷糖足膏治疗火焰烧伤引起的慢性创面的疗效和安全性，有研究者报道了 1 例火焰烧伤后 6 个月创面慢性不愈患者应用香雷糖足膏后的真实病例。
概述病例情况与治疗效果[1]
该病例为一位因「左耳后慢性烧伤创面」就诊的 26 岁女性患者，进行化学实验时被火焰烧伤。创面经过 6 个月余的护理仍不能完全愈合。随后患者在家中独立使用香雷糖足膏每日 2 次，持续 3 周，治疗和随访期间拍摄创面照片以记录其愈合情况。结果显示，使用香雷糖足膏 3 周后患者创面愈合，未出现不良反应，患者对治疗后的美观效果满意。结果验证了香雷糖足膏可促进慢性烧伤创面愈合，表明香雷糖足膏可作为此类患者的局部用药选择。
研究特点与优势[1]
患者病情及预后[1]
患者女，26 岁。因「左耳后慢性烧伤创面」就诊于整形外科门诊。患者既往无慢性病，无长期用药史，也无食物或药物过敏史。
患者为一名化学老师，在实践课中发生意外，导致 13% 体表总面积（TBSA）包括面部、双上肢和前胸部出现 II 度或 III 度火焰烧伤，在烧伤中心接受了一个月的急救。患者面部及耳后烧伤创面未进行手术干预，使用含银敷料处理约 3 个月后，耳后创面无明显改善。
就诊于整形外科门诊，体格检查显示左耳后 5.5 cm × 7.5 cm 深 II 度烧伤创面，伴红肿及分泌物（图 1）。
图 1 就诊时创面红肿伴分泌物
予保湿霜和硅酮敷料处理伤口，护理及密切监测 3 周后，患者创面愈合缓慢，改善程度有限（图 2）。
图 2 使用保湿霜和硅酮类敷料 3 周后的创面改善程度有限
向患者详细说明香雷糖足膏的优缺点并取得患者同意后，予香雷糖足膏每日 2 次治疗局部创面。具体操作如下：首先用生理盐水清洗创面，然后薄涂香雷糖足膏，尽量覆盖全部创面。
患者于家中独立应用香雷糖足膏 3 周，并通过照片记录创面愈合过程。
香雷糖足膏使用第 6 天，创面浆液分泌减少，严重程度无进展（图 3）。第 10 天，可见肉芽组织形成和创面上皮化（图 4）。第 18 天，创面愈合良好，美观效果可接受（图 5）。
图 3 使用香雷糖足膏 6 天后的创面分泌物减少
图 4 使用香雷糖足膏 10 天后的创面肉芽组织形成及上皮化
图 5 使用香雷糖足膏 18 天后的创面愈合良好
门诊随访 6 个月，患者无复发或感染（图 6），无过敏、瘙痒等局部不良反应。
图 6 随访 6 个月创面无复发或感染
病例治疗效果解读
该患者火焰烧伤后创面 6 个月余未愈合，属于慢性创面。患者烧伤后，面部及耳后创面未进行手术干预，予含银敷料处理约 3 个月后，耳后创面无明显改善；予硅酮敷料进行创面护理 3 周后，创面愈合缓慢，改善程度有限[1]。含银敷料是有效的局部抗菌药物，可预防创面感染，但银具有细胞毒性，可能延迟创面愈合[4]。患者形成慢性创面后，予保湿霜和硅酮敷料，硅酮敷料通常是在创面愈合之后的阶段被用来改善瘢痕，这是因为硅酮具有一系列特性，如减少疤痕表面水分蒸发、促进皮肤角质水合、重塑胶原纤维排列，可协调组织修复过程，改善瘢痕外观[5]，但无法解决导致慢性创面的 M1 和 M2 型巨噬细胞失衡问题。
最后，在使用了具有巨噬细胞调节作用的香雷糖足膏后，患者创面逐渐愈合，在使用第 18 天时创面已基本愈合，随访 6 个月无复发和感染，且未发生不良事件[1]。既往的研究已证实香雷糖足膏可安全、有效治疗各种伤口，例如一项发表在四大医学期刊 JAMA 子刊 JAMA Network Open 杂志中的 III 期临床试验结果显示，与传统亲水性纤维敷料相比，香雷糖足膏在 16 周的治疗期间内显著提高了糖尿病足溃疡（DFUs）的完全愈合率，达 60.7%[2]。
小结
香雷糖足膏是迄今为止全球范围内唯一一款获得批准的用于治疗 DFUs 的 1.1 类新药，因其良好的疗效和安全性被 2024 年发布的《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识》推荐[3]。除 DFUs 外，香雷糖足膏亦可治疗其他类型的创面[1]。本病例为首批揭示香雷糖足膏对烧伤患者益处的报道之一，纳入 1 例火焰烧伤后创面 6 个月未愈的患者，应用香雷糖足膏后创面愈合速度加快，预后良好[1]。本例患者的治疗结果表明，香雷糖足膏亦可作为烧伤后慢性创面的治疗新选择[1]。
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项目审核：李阳
题图来源：图虫创意
参考文献
