一、患者宣教
1. 告诉患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；有可能误餐时提前做好准备。
病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免注射胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
2. 调整饮食结构和进餐顺序（先吃汤菜，10 分钟后开始吃主食）、避免进食速度太快，这有利于降低胃肠对糖类食物的吸收速度、减少餐后胰岛素的释放;采取主食分餐也可预防反应性低血糖的发生。
3. 向患者讲解低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法，以下食物含有相当于 15 g 葡萄糖，可在低血糖发作时按需服用：
2~5 个葡萄糖片；10 块水果糖；2 大块方糖；150~200 mL 新鲜水果汁、可乐；1 杯脱脂牛奶；1 大勺的蜂蜜或玉米汁。
4. 使用胰岛素和促胰岛素分泌剂，且运动前血糖 < 5.6 mmol/L 者，运动前应适量摄入碳水化合物。
5. 强调必须避免酗酒和空腹饮酒，酒精能直接导致低血糖。
6. 糖尿病患者的家属及护理人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用。
7. 患者自我血糖监测：教导患者正确使用检测血糖的工具（例如血糖仪、试纸条）并记录测试结果及相关事件，讲解如何准确地判断测试结果，以发现急、慢性血糖控制问题并适当调整生活方式及药物治疗。
1 型糖尿病患者采用强化治疗时，要在每餐前、后以及睡前测定血糖。
8. 强调积极防治低血糖的危险因素。患者对低血糖发作以及治疗相关风险的恐惧可能会导致患者停止降糖治疗，这是患者达到血糖控制目标的重大障碍。
9. 患者外出时随身佩带病情卡，以便万一发生低血糖昏迷时，能及时得到他人的帮助。
二、制定适当的血糖控制目标
1. 血糖控制目标应个体化，一般成人控制目标为空腹血糖（FPG）为 4.4~7 mmol/L，HbA1c < 7%，餐后血糖（PPG）为 5~10 mmol/L。
2. 对于出现过无症状低血糖、严重或反复低血糖的患者，应该放宽血糖控制目标，以避免在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来复发低血糖的风险。
3. 特殊人群 2 型糖尿病患者的控制目标如下：
三、调整药物治疗
1. 降糖药物：对于低血糖的高危患者，推荐选用无低血糖风险或其风险较小的口服降糖药物或 GLP-1 受体激动剂；对于反应性低血糖的高危患者，可辅用 α-糖苷酶抑制剂。
2. 胰岛素：胰岛素治疗期间出现低血糖时，应积极寻找原因，调整胰岛素治疗方案和用量，推荐使用基础胰岛素 + 餐时胰岛素或口服降糖药的治疗方案，使用速效胰岛素类似物或胰岛素泵有助于减少低血糖的发生。
如夜间或黎明发生低血糖，提示基础胰岛素过量；有夜间低血糖倾向者可将长效胰岛素调至早餐前注射。
如白天发生低血糖，提示餐前胰岛素过量。
3. 剂量：从小剂量开始使用各种降糖药，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。
本文内容整理自《MIMS 内分泌与代谢疾病用药指南 第 16 版》
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