CRP 与超敏 CRP 有啥区别? 1 张图帮你搞定

学术   2025-01-01 19:58   浙江  

不少医院在做血常规的时候加做其他的感染标志物项目, 最常见就是 CRP(C 反应蛋白)了,连一级社区卫生服务中心都装有迈瑞的血常规 + CRP 的一体机。

无论是诊断学还是临床生化、临床免疫学的教科书,都将 CRP 描述成 「炎症指标」。换句话说,外周血 CRP 增高,提示体内可能存在较重的炎症反应。因此,CRP 常用于感染性疾病和自身免疫性疾病的诊断和严重程度的评估。

CRP 和 超敏 CRP(hs-CRP)在化学本质上为同一种蛋白 —— C 反应蛋白,但在检测方法、检测范围以及临床意义等方面并不相同。


01 hs-CRP 与 CRP 两者什么关系?

CRP 分为普通 CRP 与超敏 CRP ,要说清楚这二者的联系,还要先从心脑血管疾病的发病机制说起。

长期以来,人们认为脂质沉积是导致心脑血管疾病的主要原因,因此采用降脂药去防治心脑血管疾病。但在这个过程中发现一个问题:单独降脂虽然可以很大程度上降低心脑血管疾病的发病率,但并不能完全阻止心脑血管疾病的发生,这说明脂质沉积学说并不能完全阐释心脑血管疾病病因,肯定存在别的发病机制。经过不懈的探索,近年来医学家发现炎症反应与心脑血管疾病存在密切的关系。

这些证据大多来自一些队列研究,研究者先找一些普通人(大样本量),检测一下他们的 CRP,然后进行随访。结果他们观察到平时的 CRP 水平越高的人,将来发生心血脑管事件的风险也越高。即说明 CRP 是心脑血管事件的危险因子。

但在开展 CRP 与心脑血管事件的研究中,有一个问题令研究者感到很 「不爽」:就是大部分健康人的 CRP 水平低于检测下限(10 mg/L),但是他们仍然会发生心脑血管事件。研究者猜测检测下限(10 mg/L)以内的 CRP 水平的变化,仍然与心脑血管疾病有关。

举个例子:如果患者 A 的 CRP 水平是 1 mg/L,患者 B 的 CRP 水平是 8 mg/L。如果用常规 CRP 检测方法去检测,他们的 CRP 都应该是 < 10 mg/L,根据检测结果评估发生心脑血管疾病的风险是一样的。问题是 A 和 B 的 CRP 水平并不同,发病风险也可能不一样。所以,我们需要一种更灵敏的检测技术,去把 A 和 B 分开,看看 A 和 B 的发病风险是否一样。

就这样 「超敏 CRP」 检测技术诞生了!为了区别,我们暂且把前面提到的检测下限为 10 mg/L 的 CRP 检测称作 「普通 CRP」。当然,不同的检测系统检测下限也略有差异,但大多都在 0.5 mg/L 以下。

超敏 CRP 发明了以后,经研究验证,果然 A 和 B 的发病风险是不同的。到这里,各位应该明白了,超敏 CRP 的价值就在于它能检测到低水平的 CRP,把常规 CRP 无法区分的那些容易发生心脑血管事件的人划分出来。

2008 年,Paul M Ridker 团队的一篇研究公布了一些振奋人心的发现:他们发现他汀类降脂药物(瑞舒伐他汀)可以降低超敏 CRP 水平。这个发现进一步强化了炎症反应学说与心脑血管事件发病机制的关系,同时也使人们去反思,他汀类药物降低心脑血管事件的根本原因到底是 「降脂」 还是 「抗炎」;其次,他们发现如果患者的超敏 CRP 水平增高(> 2 mg/L),即使 LDL-C 正常(< 130 mg/L),患者仍然可以从他汀类治疗中获益。说到底就是一句话:超敏 CRP 不仅是心脑血管疾病的 「危险因子」,更是治疗的 「监测标志物」。

近年来,相继采用胶乳增强的免疫散射比浊法、免疫投射比浊法、免疫发光法等技术可使检测限度低至 0.005 ~ 0.10 mg/L。


02 hs-CRP 和普通 CRP 既然检测的是同一物质,为何彼此无法换算?

确实检测的是同一物质,但是检测方法不同,加之由于采用免疫检测法,影响因素太多,无法溯源,因此目前尚无法换算。这种换算本身也没有多大意义。


03 什么时候该查 hs-CRP,什么时候该查普通 CRP?

如果一个患者有明确的感染性疾病或者自身免疫性疾病倾向,建议查普通 CRP。如果只是健康查体,或者评估心脑血管事件的风险,建议查 hs-CRP也许有人会问,统一查 hs-CRP 不就得了。事情并不是这么简单的。  

首先,hs-CRP 的检测相对昂贵。 
   
其次,以往研究 CRP 在自身免疫性疾病和感染性疾病诊疗中的价值大多采用的是普通 CRP,其结论是否适合 hs-CRP 还不明确。
    
第三,如果一个人的炎症反应很强烈,hs-CRP 会超过线性范围,检测结果的准确性会受到影响。不同的 hs-CRP 检测上限差异很大,绝大部分在 60 mg/L 以内。
    
总之,hs-CRP 与普通 CRP 的关系好比狙击枪与手枪的关系,如果敌人在 100 米开外,当然最好使用狙击枪,那是狙击枪的特长;如果你敌人在 25 米以内,当然最好使用手枪了,因为近距离作战显然是手枪的特长。

图片来源:丁香园论坛

Notice:在 hs-CRP 的实际应用中,应注意以下几点:

 hs-CRP 是非特异性炎症指标,用于评估心血管疾病风险时,应在患者处于代谢稳定且无炎症、感染或创伤情况下进行测定。
 hs-CRP 表达还受年龄、肥胖和吸烟等因素影响,注意甄别。
 0.1 ~ 10 mg/L 范围内 CRP 微量快速增高与心血管疾病具有较好的相关性。


04 为什么二者的参考范围不同?

第一,既然检测方法不同,参考范围当然不同;第二,这类指标的参考范围意义不大,最重要的应该是合适范围!

现在化验单上列的高敏 CRP 的参考范围,理论上讲,都是合适范围。请各位正确理解参考范围和合适范围的概念!参考范围说明的问题是: 病人的这项指标和大部分人是否一样 , 合适范围强调的是: 如果这项指标超过了这个界限 , 就应该采取措施来调节了。


文章首发:丁香园检验时间
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参考文献:
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第七版) [EB/OL](2020-03-04)
[2]Paul M Ridker, M.D, Eleanor Danielson, M.I.A,et al. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Men and Women with Elevated C-Reactive Protein[J]. N Engl J Med. 2008359(21):2195-2207. 
[3] 张晓慧,李光韬,张卓莉. C 反应蛋白与超敏 C 反应蛋白的检测及其临床意义[ J]. 中华临床免疫和变态反应杂志,2011,5(1):74-79.

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