一、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一。1 型糖尿病患者有自发 DKA 倾向，2 型糖尿病患者在感染、胰岛素不适当减量或中断、胃肠疾病、心梗、脑梗等应激情况下可发生。
早期临床表现有烦渴多饮、乏力，可逐步发展为恶心、呕吐、腹痛，严重时可有深大呼吸（可表现为呼吸困难）、嗜睡。过年期间进食容易超量导致血糖升高，或者是进食生冷海鲜引发了胃肠炎，若不及时监测血糖、处理，可发展为 DKA。
特别是 1 型糖尿病的患者，如果出现恶心、腹胀、呕吐等情况，不要单纯以为是吃多了，尽快去医院检查，也许简单的一个尿常规，一个随机指尖血糖检测，就能避免由初期的酮症进展到酮症酸中毒。
二、高渗性高血糖状态
高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，多见于老年人。初期表现为口渴、多饮、乏力，可逐步发展为精神症状，如淡漠、嗜睡甚至昏迷。有些老年患者由于各种原因没有使用胰岛素控制血糖，仅靠口服药物及饮食、运动勉强控制血糖。
饮食量增加、进餐时饮用酒水饮料，吃完饭亲朋好友再坐着一起聊聊天、打打牌，联络一下感情，饮食和运动哪一样都没控制好，几天以后血糖可能就高的测不出来，从而引发高渗性高血糖状态。
三、急性胰腺炎
急性胰腺炎也是急诊常见的急腹症之一，主要病因有胆结石、高甘油三酯血症及过度饮酒。典型的临床表现有急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。糖尿病患者常合并有血脂异常，如高甘油三酯血症或混合型血脂异常。
过节期间，少不了大鱼大肉，为了美味，烹饪方式多为油煎、油炸、干煸、红烧等，且血糖升高也可引起甘油三酯升高，这样几顿下来，甘油三酯飙升到 10 mmol/L 以上不是问题。再加上饮酒，发生胰腺炎的几率大大升高。
对于出现恶心、呕吐、腹痛的糖尿病患者，一方面排除是否有急性胰腺炎，另一方面也得警惕糖尿病酮症酸中毒的可能，甚至是二者同时发生。
四、急性心肌梗死
糖尿病患者常常合并高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素，糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭，其中 ASCVD 包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。
由于饱餐、寒冷、烟酒刺激等诱因，容易诱发急性心肌梗死。而有些糖尿病患者由于自主神经病变，导致感觉减退以及感觉异常。他们发生心肌梗死时，可无明显胸痛、心前区压榨感，常表现为恶心、腹胀等胃部不适的症状。
故当糖尿病患者出现胃肠道症状的时候，需要考虑有无急性心血管事件发生的可能性。现如今糖尿病逐渐年轻化，对于年轻的糖尿病患者出现此类症状也不可掉以轻心。
五、低血糖症
节日的暴饮暴食多导致高血糖相关的并发症或合并症，然而低血糖症发生的概率也不低。接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖 < 3.9 mmol/L 就属于低血糖。临床表现多为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖。
使用胰岛素的患者，知道胰岛素可以降低血糖，进食量增加需要增加胰岛素用量。但是患者毕竟掌握的医学知识有限，有些使用预混胰岛素的患者想着自己这顿饭要多吃一些，便自行增加胰岛素用量。这样做是增加了短效胰岛素的剂量，可是中长效胰岛素的剂量也成比例增加了，从而引起后续的一个低血糖，且难以在短时间内纠正。
对于血糖控制良好、并发症不多的患者，「多吃几口」可能不会有特别大的影响。但是对于 1 型糖尿病、平素血糖控制差、高脂血症、有多种并发症的患者来说，无论何时都要做好饮食管理，勤监测血糖，特别是餐后 2 小时血糖，如果血糖持续升高或出现其他症状，及时就医，切忌自行调整用药。
对于医生来说，面对糖尿病患者的胃肠症状，在考虑胃肠道疾病的同时，需警惕糖尿病相关并发症。
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参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎诊治指南 (2021)[J]. 中华外科杂志, 2021, 59(7):10.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210416-00172.
