聚焦代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），围绕 MAFLD 的筛查、评估及治疗等实用话题，丁香园「打破砂锅问到底」栏目推出了「T2DM 合并 MAFLD 临床管理」系列专题。每期均由内分泌领域专家坐镇，通过音频形式回答临床问题，助力临床医生提高诊疗水平，欢迎关注学习！
1 分钟了解 MAFLD！
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的一类慢性进展性肝病，疾病谱包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关纤维化和肝硬化[1]。越来越多的证据表明，肥胖症、2 型糖尿病（T2DM）以及代谢综合征是 NAFLD 最重要的危险因素[2]。NAFLD 也被认为是一种全身性代谢紊乱在肝脏的表现，因此国内外学术界均将 NAFLD 重命名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），并发布相关诊疗指南[1-2]。
T2DM 与 MAFLD 常密切伴随，T2DM 患者中约 49%～62% 伴发 MAFLD，在肥胖 T2DM 患者中 MAFLD 的患病率可高达 70%[3]。MAFLD 加快 T2DM 患者发生各种糖尿病相关性靶器官损害的进程，导致心血管和肾脏风险增高；T2DM 反过来又使 MAFLD 进展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH）和肝细胞癌的风险均增加 2～3 倍[3]。因此，亟需重视 T2DM 合并 MAFLD 的筛查、诊断评估与治疗，以改善患者预后。
然而，部分临床医生对于 T2DM 合并 MAFLD 的诊疗缺乏足够认知，或存在一定困惑。为更好地指导临床实践，近期，丁香园将推出以「T2DM 合并 MAFLD 临床管理」为主题的系列砂锅，该系列共计 10 期，力邀全国知名医院的内分泌领域专家齐聚丁香园，结合最新循证依据、指南及自身丰富临床经验，围绕以下内容展开深入探讨，以提高临床实践能力。
T2DM 人群中的 MAFLD 筛查
鉴于 T2DM 合并 MAFLD 的普遍性，以及两者共存潜在的诸多健康风险，欧洲、亚太地区及我国最新的相关指南均建议在 T2DM 患者中开展 MAFLD 的常规筛查，以尽早诊断、起始干预、改善预后[3]。那么，哪些 T2DM 患者需要重点筛查 MAFLD？筛查时需要注意什么？辽宁兴城市中医院曹军副主任医师将带来详细解答！
T2DM 合并 MAFLD 的评估方法
评估是进行 MAFLD 治疗前的重要步骤，科学的评估方法有助于明确患者所处的疾病阶段，是否存在相关合并症/并发症，为治疗打下基础。那么，T2DM 合并 MAFLD 如何进行病情评估？哪些患者需选择肝脏无创评估，哪些患者建议进行肝脏活检？中国人民解放军北部战区总医院于浩主任医师将给出具体的临床建议！
T2DM 合并 MAFLD 的核心治疗需求
T2DM 和 MAFLD 之间存在很强的双向关系[3]，二者在发病机制上存在紧密关联。针对其病理生理机制，T2DM 合并 MAFLD 的治疗需求是什么？与不合并 MAFLD 患者相比，合并 MAFLD 的 T2DM 患者在治疗上存在哪些异同？上海交通大学医学院附属同仁医院黄珊主任医师将做出详细阐述！
T2DM 合并 MAFLD 的药物选择
所有 MAFLD 患者都需通过健康宣教改变不良生活方式，并存代谢心血管危险因素和肝损伤时需要应用相关药物干预[1]。那么，T2DM 合并 MAFLD 时如何正确选择药物？这些药物能否完全满足治疗需求？中南大学湘雅医院内分泌科王敏教授的精彩分享一定能帮您答疑解惑。
新型 PPAR 全激动剂在 T2DM 合并 MAFLD 中的应用
氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）为一类由配体激活的核转录因子，包括 PPAR-α、PPAR-β、PPAR-γ 3 种亚型，参与调节脂质代谢、胰岛素敏感性等[4]。PPAR 全激动剂西格列他钠可适度均衡地激活 3 个 PPAR 亚型，进而改善胰岛素抵抗，可用于 T2DM 患者。由于胰岛素抵抗也是造成 MAFLD 的重要发病机制[1]，因此西格列他钠具有治疗 MAFLD 的潜力。那么，西格列他钠用于 MAFLD 治疗有无循证依据？与现有治疗药物相比，西格列他钠具有哪些优势？复旦大学附属中山医院青浦分院内分泌科张敏主任医师对于上述内容的深度解读将带来更深层次的启发。
打破砂锅问到底，不探究竟不罢休！5 位专家的精彩解答，让我们对 MAFLD 临床诊疗有了更深入的了解。本期栏目到此结束，期待各位同道满载而归，充分掌握 MAFLD 的筛查、评估和治疗手段，并将其应用到临床实践，使更多患者受益。我们下期再见！
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：靳玉玲
内容审核：昝秋欣
题图来源：图虫创意
参考文献
