导读：患者噩梦不敢再次入睡，且有情绪烦躁，手脚冷等问题，结合舌苔和脉象，三诊用经方加减，解决睡眠、情绪和手脚冷的问题！
初 诊
姓名：苏*
性别: 女
年龄: 32岁
时间：10月8日
主诉：多梦30余年，噩梦3天。
现病史：睡眠多梦，曾服用西洋参，自觉服用西洋参可忘记梦境，正常时候梦境非常清晰，但不影响精神状态，但此次连续3天做噩梦（梦见蛇、被抛弃、被乌鸦叼走等），不敢再次入睡，无入睡困难，冬天手足凉，月经量偏少，大便正常，无口干苦，无口渴。
辅助检查资料：无
舌脉：唇色紫暗，左脉滑，右脉中取弱。
诊断：梦魇
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝 15g、白芍 15g、炙甘草 10g、生姜 15g、大枣 10枚、龙骨 15g、煅牡蛎 15g
3剂
煎煮法： 水煎服，以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
医嘱：1、平日禁食生冷（牛奶、水果、咖啡、海鲜等）、辛辣刺激之品，清淡饮食为宜。
二 诊
时间：10月15日
现症：患者自述服药后症状未见明显缓解， 易受惊吓，易烦躁，悲伤欲哭，额头紧绷感。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤+四逆散+甘麦大枣汤加减
桂枝 15g、白芍 15g、炙甘草 10g、生姜 15g、大枣 10枚、龙骨 15g、煅牡蛎 15g、枳实 15g、柴胡 15g、小麦 30g、百合 30g
5剂
煎煮法：水煎服，以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
三 诊
时间：10月26日
现症：患者自述服药后不做吓人的梦，乏力较前明显改善，悲伤欲哭，情绪较低落，额头紧绷感未出现，怕冷严重。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤+四逆散+甘麦大枣汤加减
桂枝 15g、白芍 15g、炙甘草 10g、生姜 15g、大枣 10、枚龙骨 15g、煅牡蛎 15g、枳实 15g、柴胡 15g、浮小麦 30g、百合 30g、附片（黑顺片） 9g、当归 9g、川芎 10g
5剂
煎煮法：水煎服，以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
预后：患者服药后怕冷症状好转，乏力好转，悲伤欲哭好转，情绪低落好转，做梦减少。
【按语】
《金匮要略》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
《金匮要略》：妇人脏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
患者初诊时出现多梦、且有噩梦，不敢入睡，冬季手足凉等表现，给与桂枝加龙骨牡蛎汤以潜阳安神。
二诊时患者出现易受惊吓，易烦躁，悲伤欲哭，额头紧绷感，故给与甘麦大枣汤治疗以养神安神，合四逆散以疏肝理脾。
三诊时患者睡眠噩梦情况较前缓解，但仍有悲伤欲哭、情绪低落，怕冷，故上方基础上给与百合以清心安神，附子以温阳通络，因患者舌苔偏暗，故加当归、川芎以活血通络。四诊患者诸证均有明显好转。
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（免责声明：本医案为个案，仅用于学习交流。读者不可私自模仿，如有患病，请去执业中医处就诊。）
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文|张敬
编辑|灵素
排版审核|小兰、致方
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