导读：情绪焦虑伴其他症状，中医看来不仅仅是精神方面压力问题，肝郁脾虚，心虚胆怯等脏腑问解决了，症状也就改善，一起来看用哪个经方！
初 诊
姓名：王**
性别: 男
年龄: 54岁
时间：8月27日
主诉：情绪焦虑4个月余。
现病史：患者自述近4个月来精神不佳，焦虑，遇事情纠结。心烦，胸闷，心慌心悸，心下堵塞感，气从心窝向上冲胸。入睡困难，易醒，容易受惊吓，身体疲劳时有眩晕感。平日怕冷，额头及胸口易汗出，晨起手脚麻感，手部僵硬无力。平时矢气多，易胀气，口苦，口干口渴，食欲差，大便日1次，偏稀，不成型，粘马桶。
既往史：冠心病，冠状动脉造血手术。血糖空腹7.4，血压偏高。自服缓解焦虑药物。
辅助检查资料：无
舌脉：唇紫暗，下唇明显。舌紫暗，苔白腻，尖型舌。寸脉略弱，关脉浮紧，尺脉紧而有力。
诊断：郁证
处方：温胆汤+桂枝生姜枳实汤+柴胡桂枝干姜汤加减
清半夏 12g、竹茹 12g、枳实 12g、陈皮 18g、茯苓 9g、桂枝 15g、生姜 12g、柴胡 24g、干姜 9g、栝楼根 12g、黄芩 9g、煅牡蛎 6g、炙甘草 6g
5剂
煎煮法：水煎服，以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
医嘱：1、平日禁食生冷（牛奶、水果、咖啡、海鲜等）、辛辣刺激之品，清淡饮食为宜。
二 诊
时间：9月5日
现病史：服药后睡眠较前好转，手僵缓解，胸闷缓解，口干口渴、口苦较前缓解，头晕较前缓解，排气减少，口臭，大便日2-3次不成形。余证未见明显变化。
处方：前方去瓜蒌根，加龙骨15g、白术12g、党参15g
清半夏 12g、竹茹 12g、枳实 12g、陈皮 18g、茯苓 9g、桂枝 15g、生姜 12g、柴胡 24g、干姜 9g、黄芩 9g、煅牡蛎 15g、炙甘草 6g、龙骨 15g、白术 12g、党参 15g
7剂
煎煮法：水煎服，以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
医嘱：1、平日禁食生冷（牛奶、水果、咖啡、海鲜等）、辛辣刺激之品，清淡饮食为宜。
预后：好转。
【按语】
初诊时该处方为温胆汤+桂枝生姜枳实汤+柴胡桂枝干姜汤合方。
温胆汤
《备急千金要方·胆虚实》谓“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服温胆汤。
主要见证：心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫。
本案例对应症状：焦虑、遇事情纠结、容易受惊吓、心慌、眩晕感、心烦、入睡难、易醒。
桂枝生姜枳实汤
《金匮要略》：心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
主证：心中痞、诸逆、心悬痛。
本案例症状：心下堵塞感、气从心窝向上冲胸。
柴胡桂枝干姜汤
《伤寒论》：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
主证：口渴、腹胀（胃胀）、大便次数多、不成形、胸胁满、小便不利、头部汗出、心烦。
本案例症状：口干口渴、心烦、焦虑、便稀，不成形。
二诊时患者口干口渴较前缓解，且大便次数增多，故去瓜蒌根，加白术 12g、党参 15g以健脾祛湿，加龙骨15g配合牡蛎以滋阴潜阳改善睡眠。
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文|张敬
编辑|灵素
排版审核|小兰、致方
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