导读：女性情绪问题最容易导致一郁三结（甲状腺，乳腺，妇科），本医案合用了三个经方，其中对于兼证肠胃问题的方子，按语做了反思和解读！也帮助我们学习不同经方的用药思路。
初 诊
姓名：丁某某
性别：女
年龄：41 岁
日期：2024-10-29 13:42
主诉：情绪低沉多年。
现病史：想要调理妇科，结节等。爱操心，怕生病，情绪低沉，月经周期规律，30天左右，5天净，月经量略少，色略暗，无血块，经期前后有时乳房胀痛。冬天手足凉，怕冷，四肢皮肤干，易脱皮。梦多，自觉有口气，口苦，略渴，口干，大便从前易便秘，现通过吃煮苹果调理后自觉有改善，日1次。胃脘皮肤凉，近两周下午腹胀（肚脐以下），排气多，略不成形，不粘，无夜尿，夏天出汗多，易乏力懒动，末次月经10月14日。
望闻切诊：左脉沉弱无力，右脉弦，舌红，苔薄白，齿痕。
既往史：宫颈囊肿，子宫肌瘤，乳腺结节，右侧大者8.6mm*4mm，左侧围6.1*3.2甲状腺结节术后，TI-RADS2类，甲状腺结节4a恶性半切除术后（23年10月），曾有抑郁症整夜失眠情况，孕1产1。
辅助检查资料：/
处方：温经汤+小柴胡汤+平胃散
吴茱萸 9g当归 6g白芍 6g川芎 6g党参 9g桂枝 9g阿胶 9g牡丹皮 6g生姜 9g炙甘草 6g清半夏 9g麦冬 12g苍术 12g厚朴 9g陈皮 6g
柴胡 24g黄芩 9g大枣 10枚
5剂
煎煮法：以水2400ml，煮取1200ml，去滓，再煎，取600ml，温服200ml，日3服。
其他处置：刮痧胁肋部、艾灸腹部、针刺、红外。
医嘱：1.忌生冷、海鲜、水果（停服煮苹果）、牛奶等2、每天1次八部金刚功5遍版。
二 诊
日期：2024-11-02 13:08
现病史：下午腹胀较前缓解，排气较前缓解，低沉情绪较前缓解，口干口苦较前缓解，大便好转，日1-2次，早晨大便成形，下午大便不成形。
处方：上方去平胃散，温经汤用量调整
吴茱萸 9g当归 9g白芍 9g川芎 9g党参 9g桂枝 9g阿胶 9g牡丹皮 9g生姜 9g炙甘草 6g清半夏 9g麦冬 18g柴胡 24g黄芩 9g大枣 4枚
7剂
煎煮法：以水2400ml，煮取1200ml，去滓，再煎，取600ml，温服200ml，日3服。
预后：10天后回访，乳房胀痛程度好转，口干口苦缓解，口气重程度减轻，下午腹胀好转，偶见排气多，低沉情绪明显缓解，怕冷状态好转，皮肤干情况明显缓解，蜕皮减少。
【按语】
【22.9】问曰：妇人年五十所，病下利（一本作下血），数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
对应条文：晚上发热，少腹急结，腹满，手足心烦热，口唇干燥。
辨证要点：口唇干燥，手足心烦热而末梢寒，肌肤甲错，口臭，大便细干或不干（若干加大当归用量），体毛多而末梢枯，尤其阴毛非倒三角形，有癥瘕积聚，关尺脉或人迎脉中沉取细涩，例假量少而色暗，粘稠度比较高，体型或肥黑胖或瘦黄，情绪稳定性极差，脾气不好，毛孔粗大。
血瘀并有血虚有寒。
对应此案：结节、肌瘤、囊肿、易操心、情绪低落、月经量少色暗、手足凉、皮肤干脱皮、口气、口苦口干、易便秘、脘腹凉。
【96】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
对应条文：往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，胸中烦闷，渴、腹痛、胁下痞硬、心悸、小便不利、身热、咳、口苦、咽干、目眩。
对应此案：口苦口干口渴、乳房胀痛。
平胃散：治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋，胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱 怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱及五噎、八痞、膈、反胃。
反思，平胃散多针对胃脘湿滞，去湿，偏寒湿，能通下，兼能解表，可调治身体困乏，湿气重伴有便秘或腹泻等大便问题（胃与大肠），适合胀满偏上腹部不适者。
而此案患者肚脐以下胀气，且下午胀，排气多，此时由小肠经所主令，多属胃虚而使得小肠负担加重而有气滞，治应以厚朴生姜半夏甘草人参汤，补虚而通下，虚中夹实，适合肚脐上和/或下胀，排气多者，故二诊时去之。
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（免责声明：本医案为个案，仅用于学习交流。读者不可私自模仿，如有患病，请去执业中医处就诊。）
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文|陈俊伊
编辑|灵素
排版审核|小兰、致方
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