鼻鼾又稱為鼾睡、打鼾、打呼嚕等。是指在睡眠中經常因氣道不暢而鼾聲響亮，時斷時續，並伴有失眠或白天嗜睡的一種病症。鼾睡的患者，打鼾是經常性的，幾乎每天打鼾，甚或臥則打鼾，鼾聲如雷，或如扯鋸，時斷時續而不規律，夜間或有失眠，白天周身疲乏無力，精神不振，或嗜睡，或有頭痛，噁心，盜汗，心悸，急躁易怒等症狀。![]()
中醫認為本病的病因與先天稟賦和後天失養有關，後天因素包括飲食不節、勞逸過度、吸煙嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、腎，同時與鼻竅、喉部的病變也密切相關。病性多屬本虛標實。主要病理因素為痰濕、痰熱、血瘀、氣滯。主要病機為痰濕內阻，或痰熱內壅，氣滯血瘀，肺脾腎虛，心陽不足等，尤以脾失健運，肺氣不利為關鍵。
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一、病因病機
(一)病因
1.行為失當。各種不良生活方式導致營衛失常，體脂增多，體質量增加，久成肥胖，膏脂壅結，妨礙呼吸之氣暢通。(1)飲食失節。過食肥甘厚味、辛辣炙煿，營衛生成過多，貯存體內，致成膏脂堆積，日久導致超重或肥胖。(2)勞動不足。勞作能夠消耗營衛氣血。若多坐少動，或久坐不動，甚至通宵達旦勞作、頻繁宵夜，營衛生產增多，尤其是衛氣不得消耗勢必化為膏脂積儲，積久則致超重或肥胖。(3)情志失調。情志所傷，鬱怒傷肝，肝失疏泄，氣化失常；思慮傷脾，健運失司。由此影響營衛輸布氣化，營衛化為膏脂，久則肥胖；或氣化失常，痰濁水濕、氣滯血瘀，有形之邪壅阻結滯。2.稟賦異常。人秉父母精氣而成，依賴父母及家庭撫育而長。先天稟賦異常，臟腑氣化失和，營衛生化失衡，氣血運行失調，易於形成肥胖體質，或因頜面結構異常，如小下頜等，由此成為鼾症好發個體。自幼受父母影響養成的生活習慣，諸如飲食肥厚、口重等，是影響成年後生活方式的重要因素。![]()
3.他病繼發。各種致病因素如吸煙、飲酒、反復感受外邪、空氣穢濁等，皆能損傷營衛，妨礙臟腑氣化，導致痰濕瘀血內生，阻結於鼻腔、頏顙、咽喉、口舌等部位，以致肺系不利，氣道壅滯不暢。臨床以小兒鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲、腺樣體及扁桃體肥大多見。4.邪傷元神，累及呼吸。肺主呼吸，依賴元神協調。因病損及腦髓，諸如中風、癡呆以及外傷等原因，皆能傷及元神，營衛神機受累，神不使而衛氣失和，肌肉遲緩，進而影響氣道，妨礙呼吸。5.增齡體衰。年長體虛，臟腑虧損，精氣不充，筋脈弛緩，睡眠時氣道易於塌陷，引起鼾症。![]()
(二)病機
1.邪阻肺系，呼吸受累為核心病機。
有形之邪壅阻氣道，呼吸不暢。各種病理因素，如氣滯、濕阻、痰凝、血瘀內結，影響氣道通暢，勢必妨礙呼吸之氣出入，以致鼾症。臟腑氣化失調，營衛生化失和，膏脂堆積，形體失塑，或致痰結血瘀，壅阻肺系，氣道受阻，呼吸不暢。![]()
2.繼發性病損
(1)邪結氣滯，壅阻氣機。鼾症多責邪阻咽喉，以致呼吸之氣不暢。《靈樞·憂恚無言》曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。”邪氣阻滯咽喉，妨礙氣道通暢，呼吸不暢，氣機壅滯。(2)呼吸障礙，危害周身。肺主一身之氣，為臟腑之橐龠，氣化之動力。鼾症導致清氣不入，濁氣不出，影響一身之氣化。《素問·六節藏象論》曰：“五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”鼾症呼吸不暢，清氣難入，濁氣難出，清濁混雜，氣化受阻，營衛失常，久則累及周身。心肺同居上焦，肺病及心，影響心主血脈，發生心悸、脈脹（高血壓）等；累及於腎，氣化失常，水液代謝障礙。臟腑皆可受其損害，腦髓失榮，神機失和，心神失調。(3)由氣及血，損心傷脈。呼吸受阻，氣機失常，衛外不固，營衛失和，日久損及心脈，邪氣遁脈，結成脈積，或痹阻心脈，或阻於人迎脈形成人迎脈積等。積久痹阻血脈，可引發胸痹、中風、眩暈、健忘、頭痛等病。(4)傷及腦髓，損害神機。長期鼾症，累及腦髓，損及元神，傷害神機，諸如白天困倦或嗜睡、行為失和、學習困難、情感障礙等。![]()
二、鼾證有實證和虛證之分
實證的主要病機為痰濕、瘀血阻竅，臟腑功能失調，與肺、脾、腎三髒的關係密切。如肥胖者多因嗜食膏粱厚味，使脾失健運，聚濕生痰，以致體態臃腫，痰濕上阻於氣道，肺氣不利，呼吸功能失常，出現鼾聲如雷、呼吸暫停。虛證的主要病機也與痰濕有關，其鼾聲多低沉，夜間憋醒次數較多，伴有神疲乏力，夜尿頻多，盜汗，記憶力下降，腰膝酸軟等。 ![]()
三、中医辨證分型治療
1.肺脾氣虛,痰熱內壅
[主証] 眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續，氣粗,夜寐不實，晨起口幹，咳痰黃而黏，便秘，易汗，乏力。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數。[主証] 眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續，形體肥胖，晨起口幹不明顯，胸悶，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌質淡紅，邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。若濕邪較甚者，可加蒼術、澤瀉、薏苡仁化濕利濕；若清陽不升者，可加黃芪、升麻、柴胡益氣升清。3.肺脾腎虛，痰瘀互結
[主証] 眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續，夜寐不實，時時鼾醒，口幹但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神倦乏力，腰膝酸軟。舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，舌苔薄潤，脈細澀。可加蘇子、白芥子、萊菔子化痰利竅。若氣虛較甚者，可加黃芪加強補氣之力。
4.心腎兩虛，陽氣不足
[主証] 眠時有鼾聲，鼾聲不響，時斷時續，夜寐不實，時時憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色黧黑，畏寒肢冷，神疲懶言，夜尿頻多，健忘，胸悶，腰膝酸軟。舌質淡胖，舌苔白滑，脈沉。若陽虛較甚者，可加人參、乾薑、炙甘草加強溫補陽氣之力；寒濕內停者，可加白豆蔻、石菖蒲化濕通竅。
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四、經驗方
1.化痰祛瘀開竅方
[組成] 橘紅10克，生半夏10克，茯苓15克，杏仁10克，白芥子6克，白術15克，石菖蒲10克，郁金15克，川芎l0克，丹參20克。2.酸棗仁湯加味方
[組成] 酸棗仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草10克，陳皮10克，半夏10克。[功效] 補血調肝，養心交神，清熱除煩，健脾祛痰。[用法] 上藥冷水浸泡60分鐘，浸透後分兩次煎，每次煎沸後文火煎20分鐘，兩煎混勻，約500毫升，每日一劑，分3次服。配合服用生脈膠囊兩粒，每日3次。一個月為一個療程。 ![]()
五、其它治療經驗
1、重劑神曲治鼾證
神曲味甘、辛，性溫。其為鮮辣蓼、鮮青蒿、鮮蒼耳子切碎，杏仁、赤小豆研末，和入麥麩、白麵後，經發酵而成的曲劑，具有健脾和胃、消食調中的功效，因由6味藥組成又名六神曲。
現代認為六神曲麩炒品和焦炒品均能較好地促進胃消化酶的分泌，促進胃腸蠕動。因其含有多量酵母菌和複合維生素B，故有增進食欲、維持正常消化功能等作用。神曲的消食作用稍弱於山楂，但此藥有一特點，即能幫助金石礦物類藥物的消化，所以古代應用礦物藥物時，也常于方中常加入神曲，如磁朱丸。從臨床使用來看，神曲具有制止打鼾的作用。打鼾其實是健康的大敵，久鼾成病，因為打鼾使睡眠時的呼吸反復暫停，易造成大腦、血液缺氧，進而誘發心腦血管疾病。睡眠占生命1/3的時間。打鼾既影響自己的身心健康，又妨礙別人休息。筆者體會，治療鼾證，神曲、葶藶子為首選之品。鼾證產生的原因與痰有關，葶藶子善治痰證；而鼾證又與氣道壅阻有關，神曲雖為消食之品，卻有暢通氣道的作用。筆者喜將二藥配伍，並且大劑量使用效果顯著。![]()
2、葶藶子為治鼾證首選之品
葶藶子為十字花科植物獨行菜或播娘蒿的成熟種子。葶藶子味苦、辛，性大寒。漢代張仲景認為“自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”。此是說打鼾會導致語言難出。筆者遍查古代文獻，未發現有關鼾證治療方面的論述，其原因可能是古人認為打鼾沒有必要治療，或者認為睡眠打鼾是睡得深沉的意思；再就是病家打鼾，並不找醫生治療，以至於古今用中藥治療鼾證者鮮見。 以葶藶子治療鼾證，古代文獻並無記載。打鼾會導致頭痛頭昏、失眠健忘、記憶力減退等。同時，還會導致心理壓力較重，睡眠時精神緊張，工作和學習時昏昏沉沉，丟三落四，面色萎黃、皮膚粗糙、肥胖臃腫、口臭口苦等。因打鼾會影響同室之人的睡眠，進而可導致人際關係不融洽。
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3、石菖蒲為治療鼾症之要藥
《神農本草經》記載，石菖蒲具有“開心孔、補五臟、通九竅、明耳目、出音聲，久服輕身、不忘、不迷惑、延年”等功效。近代醫書記載其味辛、苦，性溫，歸心、胃經，具有豁痰開竅，醒神益智，化濕和胃之功。石菖蒲用於治療鼾症之痰濁阻塞咽喉鼻竅尤為適宜，一方面化痰祛濁以通利咽喉鼻竅，另一方面可醒神益智以改善鼾眠所致的頭部昏蒙、白日嗜睡等症狀。現代醫家亦多以石菖蒲為治療鼾症的不二之選，有專家在鼾症的治療中，無論主證虛實，均以郁金與石菖蒲相配，共奏活血化痰開竅之功；亦有醫者治療一例鼾症患者時，一方過後鼾眠相關症狀未有明顯改善，後於原方中加入石菖蒲、海藻、昆布，患者鼾聲、嗜睡及夜間憋醒均有所減輕。因此，針對鼾症痰濕阻竅蒙神的核心病機，有專家在治療鼾症時，以具有化痰利竅醒神之功效的石菖蒲為最常用，且貫穿病程始終，短期即可收效，收效後仍要繼續應用以鞏固療效。![]()
六、經驗總結
中醫認為鼾症的病理基礎是痰濕，核心病機為痰濁阻塞咽喉，基本治則為化痰開竅。飲食失節、年老體虛、情緒緊張等多種因素均可導致脾胃受損，痰濕聚生，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，內生之痰濕上壅於肺，則痰氣互結阻塞咽喉氣道，肺氣不利，從而引發呼吸困難，同時痰濁易蒙蔽清竅，清陽不升，則可見頭部昏蒙、白日嗜睡，而成鼾眠之候。隨著病程遷延，則可衍生諸多兼證、變證，如若痰濁停聚，鬱久化熱，痰熱內生，則可見口渴心煩、痰黏色黃、舌紅苔黃膩、脈滑數等；又或由氣及血，氣滯血瘀，痰瘀互結，則可見刺痛固定、舌質紫暗或舌體瘀斑瘀點、脈澀等。治療上應以化痰開竅為中心法則，如痰熱內生則治以清熱化痰之法，若痰瘀互結則佐以活血祛瘀之品。有驗案里患者為鼾症所苦，而舌苔黃膩、脈見弦滑象，屬痰濕阻滯、鬱而化熱之證，在治療上以化痰開竅為主，同時配合散結利咽，輔以清熱化痰之法。故方中以石菖蒲為主行化痰開竅之力，合遠志以交通心腎、安神益智，搭配橘核、射干以化痰散結、通利咽喉，同時佐以膽南星清熱化痰。治療鼾證主要從痰濕入手。在多年的臨床中，我們發現治療鼾證應首選葶藶子、神曲，因葶藶子具有良好的瀉肺祛痰的作用。《金匱要略·痰飲咳喘病脈證並治》有葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息”的記載。葶藶子是治療飲邪阻於胸膈而致痰涎雍塞、肺氣不利、胸悶喘咳、呼吸困難的要藥。平時鼾聲不是很嚴重者，可以用葶藶子15g、大棗20g煎水或泡水飲服，堅持應用1周。臨床應用中，將葶藶子與大棗配伍應用，既能達到瀉肺作用，又能防止葶藶子的作用太強而傷正氣。從現在使用情況來看，此藥對於咳喘痰多，痰涎壅盛者效果很好。據黃宮繡《本草求真·卷五》記載，葶藶子的瀉水作用很強，可大瀉肺中水氣，藥力不亞於芒硝、大黃。臨床使用葶藶子時也並不一定要配伍大棗，只是在身體虛弱的情況下配伍大棗可以防止損傷正氣。 目前大部分學者認為以葶藶子配伍半夏、炒白術、石菖蒲、焦神曲後治療鼾證作用更佳。![]()
七、生活調理及注意事項
1.生活習慣
2.避免煙酒嗜好
因為吸煙能引起呼吸道症狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血症。尤其是睡前飲酒。 3.積極減肥
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4.重視血壓
鼾症患者多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測。
5.睡前禁止服用鎮靜、安眠藥物
6.採取側臥位睡眠姿勢
尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟齶、懸雍垂鬆弛後墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助於強制性保持側臥位睡眠。7.運動
選擇適合自己的運動方式，如快步走、慢跑、散步、騎自行車等。運動時心率不超過每分鐘120次為宜。 ![]()
(以上圖文是參考網上的相關文章及采用了網上的相關圖片編輯而成，版權屬原作著作，解釋權屬「廣博中醫治療中心」。)
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