一、 概述
臀肌屬髂肌後群，分為三層。淺層有臀大肌與闊筋膜張肌，中層由上而下依次是臀中肌、梨狀肌、上孖肌、 閉孔內肌、下孖肌和股方肌，深層有臀小肌和閉孔外肌。臀肌攣縮是一種臨床綜合征，其由於臀肌及其筋膜組織變性、壞死和纖維化而造成臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，進而導致髖關節功能受限。具有特有步態及異常姿勢。![]()
二、臀肌攣縮症的病因
1、注射因素
與臀部接受反復多次的肌肉注射密切相關，損傷機制主要為機械性損傷和化學性損傷，苯甲醇在青黴素中用作溶解劑注射是一種常見誘發因素。2、免疫因素
臀肌攣縮紅細胞免疫功能低下，不能及時有效地清除局部沉積的免疫複合物，引起血管內皮細胞管腔狹小、閉塞，數目減少，組織缺氧，刺激局部產生膠原纖維及活化成纖維細胞，使臀肌纖維變性、壞死。3、損傷因素
有些患者臀部軟組織感染、瘢痕形成後併發臀肌攣縮症。由於臀部軟組織感染後可向下擴散到股四頭肌，致大腿肌肉攣縮；向周圍擴散，擴散到闊筋膜，致纖維瘢痕組織增生。![]()
三、臀肌攣縮症的臨床表現
1、臀部疼痛與腫塊
這是在損傷早期的表現。如臀肌外傷或注射的早期，病人會感到疼痛並摸到腫物。腫物壓痛明顯。但當急性期過後，疼痛可能逐漸減輕或淌失。2、步態異常
最常表現在跑步時。此時，雙下肢呈外展外旋狀。由於屈髖受限，步子輻度較小，有如跳躍前進，故稱“跳步征”。3、站立姿勢異常
站立時雙下肢不能完全靠攏，輕度外旋。由於臀肌上部肌攣縮，肌體積變小，相對顯出臀部尖削的外形，稱此為‘尖臀症”。4、坐位姿態異常
5、髖部彈響
在屈、伸髖關節時，在股骨大轉子處有條索滑過所產生的彈響聲。6、臀部腫塊
臀部可觸及與臀大肌走行一致的攣縮束帶，一般可有20～70mm寬，當髖關節內收、內旋時更為明顯。 ![]()
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7、按攣縮程度分級
I 級(輕度)下肢伸展輕度，外展攣縮小於15°，髖關節和膝關節均在90°屈曲或內收範圍小於20°，無屈曲。Ober試驗和蹲下試驗是弱陽性的。跛行步態不明顯，前後 X 線片上骨盆的側傾度小於 10°。Ⅱ級(中度)下肢伸展為中度，外展攣縮範圍為15°~60°，髖關節和膝關節均在90°屈曲或內收範圍小於10°，無屈曲。Ober試驗和蹲下試驗是陽性的。步態明顯，前後 X 線片上骨盆外傾度小於 20°。 Ⅲ級(重度)下肢伸展嚴重，外展攣縮大於60°，髖關節和膝關節均在90°屈曲或內收範圍小於0°，無屈曲。Ober試驗和蹲下試驗是強烈的陽性。跛行步態非常明顯，前後位 X 線片上骨盆的側傾度超過 20°。![]()
四、臀肌攣縮症的診斷
1.自我檢查
依據臨床症狀可檢查有無臀肌攣縮症，具體如下：(1)行走障礙，呈現外八字；(2)坐立時無法蹺二郎腿；(3)下蹲過程中表現出髖部彈響、彈跳現象，甚至髖部可觸摸到條索狀物。2.特殊檢查
（1）“劃圈征”
病情較輕的病人，在下蹲過程中，當髖關節屈曲近直角時，因髖關節屈曲受限而不能完全蹲下。此時，病人雙膝向外閃動，劃一弧形，然後再靠攏，最後完全蹲下。 （2）“蛙腿征”
病情較重病變廣泛的病人則表現為蛙腿征。病人在下蹲時要雙髖呈外展外旋位，雙膝分開，有如蛙屈曲的後肢狀。（3）Ober試驗
健側臥位，屈髖屈膝，一手固定骨盆, 另手握住患肢腳踝,使膝關節屈曲90°，之後屈髖、外展再伸直。此時放開握腳踝的手，患肢無法下落，或落在前方。![]()
3.影像學檢查
(1)X線：在骨盆平片上形成骶髂關節旁的線狀緻密影。(2)CT檢查：表現主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。(3)超聲：在受累肌肉中顯示肌肉變薄和高回聲帶（肌肉攣縮特異性)。 (4)MRI檢查：臀肌攣縮在MRI上表現出特徵性特徵，包括肌內纖維化索延伸到增厚的遠端肌腱和髂脛束，伴有臀大肌萎縮。![]()
影像學檢查不僅可以説明我們診斷GMC還可幫助鑒別一些可能類似於 GMC 的臨床特徵的急性肌肉損傷和相關骨折、臀部去神經支配性損傷等疾病，以及其他炎症性疾病（如髂腰肌膿腫和肌腱炎）。五、臀肌攣縮症的治療
(一)辨證論治
1.風寒痹阻證
主症：以臀部冷痛為主，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子等。 ![]()
2.氣滯血瘀證
主症：以臀部刺痛為主，伴有活動不利。舌質暗，脈弦。方藥：桃紅四物湯加減。熟地、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。（二）針灸治療
早期治療，活血化瘀，針用瀉法。處方：環跳、委中、承山、光明，接電針，得氣後留針30分鐘，10天一個療程，可治療3個療程。![]()
（三）手法治療
松解局部攣縮、粘連，增加攣縮肌肉的彈性。具體操作：患者仰臥位，助手雙手固定患者骨盆，術者雙手分別置於患者的髖關節及膝關節，幫助其做反復屈膝屈髖和內收外展5~10次。每天一次，每次15分鐘。![]()
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（四）運動治療
1.自我牽伸臀部肌群
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2.泡沫軸松解臀部肌肉筋膜組織
將需要進行放鬆的肌肉置於泡沫軸之上，利用自身體重反復在泡沫軸上緩緩進行滾動約10-15次，可以使原本僵硬的肌肉和筋膜逐漸松解、柔軟。![]()
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3.扶椅下蹲
雙手扶著椅子並膝下蹲，能使肌肉處於正常的收縮狀態，一般可以降低肌肉內的壓力，另外也能夠刺激臀肌肉內的新陳代謝，從而可以改善局部的微循環，能夠緩解臀肌肌肉攣縮。![]()
4.走一字步訓練
在進行走路的過程中，抬頭挺胸，通過下肢呈交叉走步的方法進行步行，反復地進行鍛煉，能緩解臀肌攣縮等症狀。![]()
5.俯臥交替抬腿
在抬腿過程中，可牽伸前側肌群，後側肌群收縮用力可緩解臀肌攣縮。![]()
6.強化力量訓練
加強肌肉力量平衡訓練，緩解臀部肌肉攣縮。
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