“網球腿”怎樣診治?

美体   2024-03-08 09:09   中国香港  
一提到網球肘,想必大家都不陌生,不就是肱骨外上髁炎嗎,我知道的。別開心得太早,問題來了:你知道什麼是網球腿?網球腿而不是網球肘

先給大家講一個病例:一個四十多歲的男性,特別愛打網球,但是因為最近工作特別忙,出差一個月沒打網球,回來以後找個機會直奔球場,結果剛上場沒有二十分鐘,就有一種小腿腿肚子被網球打了一下的感覺,“砰”的一聲就不能再運動了。他的這次損傷不是常見的跟腱斷裂,而是另外一種常見病——網球腿。

一、什麼是網球腿?   

   

     蹠肌腱斷裂和小腿三頭肌損傷是一種常見的運動創傷。由於蹠肌腱斷裂多見於網球運動員,所以又名“網球腿”。臨床發現腓腸肌內側頭斷裂與單純蹠肌腱斷裂症狀類似,臨床治療,訓練安排也類似,所以臨床上將這類傷病一起歸類到網球腿。

     網球腿屬於一種肌肉疾病,由於常見於網球運動員中而獲名,由小腿後方的肌肉撕裂或斷裂引起,尤其多見在那些運動量多然而身體狀態差的中年人。典型症狀主要表現為運動過程中突然出現小腿後側劇烈的疼痛,類似該部位被石頭或木棒剛剛擊打過,並且伸膝且蹠屈時疼痛加劇。

二、解剖

     蹠肌plantaris tendonPT)起於股骨外側髁上線下部和膕斜韌帶,肌腹小、扁、呈梭形,長7-13 cm,肌腱細長,斜行於腓腸肌比目魚肌之間,向下沿著腱內側緣下行,止于或融於跟腱,約7%-20%無此肌,其肌腱偶爾與屈肌支持帶或小腿筋膜融合。

    腓腸肌(gastrocnemius muscle,GM)位於小腿後部的淺層肌肉,分為GM內側頭和GM外側頭,分別起自股骨內、外上髁,與比目魚肌肌腱匯合形成跟腱,止於跟結節。

     比目魚肌(soleus muscle,SM)小腿後部的深層肌肉,起自脛骨和腓骨後上部,與腓腸肌肌腱匯合形成跟腱,止於跟結節。

      SM、MGM、LGM共同形成一個肌腱,被稱為小腿三頭肌。蹠肌和小腿三頭肌在功能上是一組協同肌,其主要功能是屈膝、踝蹠屈。小腿筋膜主要是指小腿深筋膜,覆蓋在GM與SM表面。作為屈膝、踝蹠屈的功能協同肌,蹠肌、SM、GM肌腹及肌腱的厚度依次遞增,且肌腱的剛性接近骨質,在異常應力時GM受到的牽拉力是最大的,也更容易受損。

     網球腿的出現最常見的原因是直膝踝背屈向上跳躍,小腿三頭肌和PT均處於過度拉伸的狀態,極易造成小腿三頭肌和PT的撕裂,通常發生在肌腹與肌腱的結合處。

三、病因

1.運動損傷:多見於球類等運動項目。

2.外翻扭傷:膝關節伸直位時的明顯外翻可使腓腸肌內側頭損傷。

3.撞擊:足球運動中的直接撞擊可以造成小腿內側肌肉的損傷。

4.周圍氣溫過低、肌肉過度緊張、疲勞:突然的外力極易造成彈性下降的肌肉損傷,尤其見於過於肥胖的人群。


四、臨床表現

1.棒擊感。小腿中1/3處局部疼痛明顯,活動受限,受傷時小腿後部有類似棒擊感或被踢感,偶可聽見聲音。
2.明顯壓痛點。小腿外部表現初期無明顯變化,稍晚出現腫脹、皮下出血等,並伴有明顯壓痛點,腓腸肌完全斷裂時出現明顯皮膚凹陷和淤斑。

3.行:提踵時疼痛加重,傷者採取保護性走路姿勢。

4.嚴重時合併跟腱斷裂。合併跟腱斷裂時,跟腱部位觸診有塌陷。

5.陳舊性傷的局部表現。局部可以摸到較硬的疤痕組織,是由於斷裂處與周圍組織粘連造成,踝背伸活動時可以感覺小腿後疼,背伸受限,形成點足。長此以往,腓腸肌會出現廢用性萎縮(如圖)。

五、診斷標準

1.直接或間接運動受傷史,受傷的即刻自覺小腿“中彈”感,運動被迫停止。

2.傷後早期小腿外形多無改變,稍晚可有腫脹、變形和皮下瘀斑。瘀瘢以小腿中段以下為主,常波及至足內外側,在傷後2-7天呈進行性加重。

3.小腿後內側中段有一敏銳壓痛點,周圍組織張力較高。

4.踝背伸時小腿疼痛明顯,活動明顯受限,患者點足行走。

5.彩色多普勒檢查顯示在腓腸肌與比目魚肌間探及長條狀無回聲帶;MRI軸位像示腓腸肌與比目魚肌間隙見弧形長T1長T2信號灶,壓脂像呈高信號,邊緣清晰。

六、體格檢查

1.触診:肌肉內可能有可觸及的裂隙瘀斑、局限性水腫。
2.蹠肌抗阻試驗:在蹠肌觸診時右手拇指指腹觸及蹠肌肌腹,囑患者踝關節用力蹠屈,如蹠肌肌張力明顯下降或鬆弛,為蹠肌抗阻驗陽性。   

3.探觸蹠肌肌腱斷端:沿蹠肌走行,從上到下,用右手拇指指腹探查,可以觸及蹠肌肌腱斷端突起。
4.探查壓痛點:在蹠肌觸診時,沿蹠肌走行,從上到下,用右手拇指指腹依次按壓。 

 

七、鑒别診断

1.小腿骨筋膜室綜合征:超出損傷比例的疼痛、小腿和足部蒼白、足部足底部分感覺異常、小腿和足部肌肉癱瘓,以及脛後動脈搏動減弱 。
2.深靜脈血栓形成:彌漫性小腿腫脹或腫脹加重。
3.跟腱斷裂:Thompson試驗陽性及跟腱裂隙。

八、治療 

1.保守治療

      單純的蹠肌腱斷裂和小的腓腸肌、比目魚肌的拉傷可以保守治療康復。

      首先可以局部冰敷止血,之後加壓包紮,24小時後可以輔助理療等。在可以忍受的情況下儘早下地活動。但踝關節要保持在正常站立的角度,不得伸直或屈曲(目的是避免撕裂部位的傷勢加重和減輕提踵痛),防止局部瘢痕的形成,臨床發現,早期鍛煉對防止粘連的發生十分重要,儘量不限制日常活動為宜。   

      一般臨床處理:(1)休息、冰敷、加壓、抬高腿、鎮痛藥/非甾體類抗炎藥。(2)運動治療。主動關節活動度練習,開始時屈膝進行。疼痛好轉時,輕度等長肌力練習。疼痛緩解時,牽伸練習。(3)理療。冷療(急性期) 、濕熱療法(水腫消失後) 、電刺激用於疼痛調控等。

      注意:急性損傷期,嚴禁揉搓、推拿按摩和熱敷。

2.手術治療    

 

腓腸肌和比目魚肌發生大的斷裂需要手術。

九、預防    

1.運動前進行全面預熱,之後進行冷卻,每次約10至15分鐘。需要密切注意正確的拉伸運動,小腿肌肉的拉伸運動尤為重要。
2.如果需要提高訓練量,需要循序漸進,讓身體慢慢適應增加的負荷。

3.穿著合適的網球鞋,具有良好的減震性,側向穩定性。
4.經常按摩放鬆小腿肌肉,防止其僵硬緊張。
5.網球運動中下肢力量和爆發力很重要,保持小腿肌肉的日常訓練是非常有必要的。

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