一、什麼是網球腿?
蹠肌腱斷裂和小腿三頭肌損傷是一種常見的運動創傷。由於蹠肌腱斷裂多見於網球運動員,所以又名“網球腿”。臨床發現腓腸肌內側頭斷裂與單純蹠肌腱斷裂症狀類似,臨床治療,訓練安排也類似,所以臨床上將這類傷病一起歸類到網球腿。
網球腿屬於一種肌肉疾病,由於常見於網球運動員中而獲名,由小腿後方的肌肉撕裂或斷裂引起,尤其多見在那些運動量多然而身體狀態差的中年人。典型症狀主要表現為運動過程中突然出現小腿後側劇烈的疼痛,類似該部位被石頭或木棒剛剛擊打過,並且伸膝且蹠屈時疼痛加劇。
二、解剖
蹠肌(plantaris tendon,PT)起於股骨外側髁上線下部和膕斜韌帶,肌腹小、扁、呈梭形,長7-13 cm,肌腱細長,斜行於腓腸肌與比目魚肌之間,向下沿著腱內側緣下行,止于或融於跟腱,約7%-20%無此肌,其肌腱偶爾與屈肌支持帶或小腿筋膜融合。
腓腸肌(gastrocnemius muscle,GM)位於小腿後部的淺層肌肉,分為GM內側頭和GM外側頭,分別起自股骨內、外上髁,與比目魚肌肌腱匯合形成跟腱,止於跟結節。
比目魚肌(soleus muscle,SM)小腿後部的深層肌肉,起自脛骨和腓骨後上部,與腓腸肌肌腱匯合形成跟腱,止於跟結節。
SM、MGM、LGM共同形成一個肌腱,被稱為小腿三頭肌。蹠肌和小腿三頭肌在功能上是一組協同肌,其主要功能是屈膝、踝蹠屈。小腿筋膜主要是指小腿深筋膜,覆蓋在GM與SM表面。作為屈膝、踝蹠屈的功能協同肌,蹠肌、SM、GM肌腹及肌腱的厚度依次遞增,且肌腱的剛性接近骨質,在異常應力時GM受到的牽拉力是最大的,也更容易受損。
網球腿的出現最常見的原因是直膝踝背屈向上跳躍,小腿三頭肌和PT均處於過度拉伸的狀態,極易造成小腿三頭肌和PT的撕裂,通常發生在肌腹與肌腱的結合處。
三、病因
四、臨床表現
五、診斷標準
六、體格檢查
七、鑒别診断
八、治療
1.保守治療
單純的蹠肌腱斷裂和小的腓腸肌、比目魚肌的拉傷可以保守治療康復。
首先可以局部冰敷止血,之後加壓包紮,24小時後可以輔助理療等。在可以忍受的情況下儘早下地活動。但踝關節要保持在正常站立的角度,不得伸直或屈曲(目的是避免撕裂部位的傷勢加重和減輕提踵痛),防止局部瘢痕的形成,臨床發現,早期鍛煉對防止粘連的發生十分重要,儘量不限制日常活動為宜。
一般臨床處理:(1)休息、冰敷、加壓、抬高腿、鎮痛藥/非甾體類抗炎藥。(2)運動治療。主動關節活動度練習,開始時屈膝進行。疼痛好轉時,輕度等長肌力練習。疼痛緩解時,牽伸練習。(3)理療。冷療(急性期) 、濕熱療法(水腫消失後) 、電刺激用於疼痛調控等。
注意:急性損傷期,嚴禁揉搓、推拿按摩和熱敷。
2.手術治療
九、預防
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