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掌握这些关键点，让理赔更顺利

文摘财经 2024-09-05 16:46 北京

本公众号第68篇原创

八月份，没想到自己和太阳崽崽又经历了一番病毒的毒打，正好医疗险的理赔结束，借助自己的这次理赔经历，聊聊怎么让我们的保险理赔更加丝滑。

（感兴趣可戳：柳爷的碎碎念——停更一周多的我。。。）

01

我的理赔过程

因为太阳崽崽这次就医主要是住院，住院病历需要出院后15天才能申请复印，所以8月中旬我才申请了病历邮寄。

现在很多医院都可以线上申请住院病案，比如“微病案”小程序等，有的医院则必须线下申请。

建议需要打印病历之前，给医院致电，问问需要带的资料，以及能否代办。

常见的一般需要住院病人的身份证原件，允许代办的话，代办人的身份证，以及病人签字的委托书等。

8月19日晚上，我对着一堆资料分类、整理、拍照，上传保司系统。

（这步最麻烦，不要一股脑不分类就传上去，或者想着反正最后要交纸质的，让保司的核赔老师自己挑吧。在线提交的时候搞清楚，后面的理赔就会很丝滑）

然后填写住院原因，需要理赔的金额等等，再填写卡号、上传证件等等就可以提交啦。

三天后，就收到了系统的通知，因为崽崽住院都是特需部单间，虽然是在三线城市，那也价值不菲，发票上就是四千多了，金额超过了在线理赔的上限（一般3000-5000元的小额理赔都可以线上解决，具体看各家保司规定），将整理好的资料邮寄到上海保司的理赔部。

正好还是个周末，周一上班，快递就显示了签收，第二天，就结案了，100%赔付，真的是很快。

附一个整体理赔的时间轴吧：

02

医疗险理赔的小tips

这次理赔，整体体验是非常丝滑的，我整理一些关键信息，以及常见的拒赔理由。假如你也需要医疗险方面的理赔，可以参考。或者文末扫码联系我，备注“理赔”，获得帮助。

01

发生疾病，第一时间联系自己的保险经纪人

这一步我自然是不需要了，皮一下很开心。

主要目的是，确认自己的医疗险的医院范围，以及保险的保障时间。

常见的拒赔理由包括：

1、医院范围不符：买的普通的百万医疗险，去特需部就医；买的不含昂贵医院的高端医疗险，非要去和睦家就医等。

2、保障失效：买的保险是8月31日-次年8月30日，没有按时续保，疾病发生在次年9月6日；

3、等待期出险：第一次投保，往往有30天-90天不等的等待期规定，这期间生病，是无法赔付的；

4、既往症拒赔：刚买保险三个月，跟医生说这个病已经2年了，肯定赔不了。

非常理解大家，买了保险忘记的情况，所以，论有个靠谱保险经纪人（比如我）的重要性，我一般还会在这个时候，提示客户哪些资料是未来理赔需要用到的，趁着在医院，能拿全就拿了，省的再跑。

02

留好所有票据

现在医院的信息化水平很高，很多资料都是电子的。但是，如果需要理赔，一定要请医生提供下面的纸质材料：

门急诊病历、诊断证明（一定记得盖章）；

开药的处方；所有化验、检查的报告；

住院病历，并加盖医院章；

费用清单明细；

发票。

之前遇到理赔一个常见的拒赔原因是，资料不全，这真的是巧妇难为无米之炊，没有票据，保险公司真的不能报啊。

03

检查医生的病历

因为👩🏻‍⚕️也是人，可能出现错误：

比如门诊的时候，直接复制上一个人的病情到下一个人身上，修改一部分，就是病历，那就可能出现别人的病，忘了删除，导致我的病历出错；

或者住院的时候，打字把「腹疼2天」，手抖敲成了「腹疼2年」，在理赔的时候，就会产生纠纷和拒赔。

04

专业的事交给专业的人

柳爷所有的客户，即使是几十块的意外险产生的意外医疗，能不让客户动手的，绝不让客户动手，都由我和助理团队来进行票据的整理、理赔的提交。

因为一方面线上理赔票据整理清晰，对于核赔老师来说体验真的很便捷，核赔爽了，我们就爽，而这些事情又很繁琐，客户大病初愈的，能省事就省事，我来做；

另一方面，像保险事故原因等，我会在描述的时候，更专业、简洁、易懂，也是为了核赔老师更爽一些。

希望大家买的保险都不需要理赔，但如果需要理赔的话，希望这篇文章，能帮助到你。

如果在理赔方面遇到了复杂的问题，欢迎扫码联系我，备注“理赔”获得协助。

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