1）摄入不足；
2）获得性吸收不良，例如胃、肠道、肝脏、胰腺等疾病继发；
3）维生素 B12 需求量增加，例如胃肠道寄生虫、妊娠状态或产后；
4）先天性维生素 B12 代谢步骤出现异常，例如先天性内因子缺乏；
5）药源性疾病：口服质子泵抑制剂或 H2 受体阻滞剂、秋水仙碱等。
1）由于本例患者已经出现明显神经系统症状，血液科与内分泌科医师沟通后停用二甲双胍，给予维生素 B12 0.5mg 肌肉注射。
2）考虑到二甲双胍对回肠末端维生素 B12 内因子复合物钙依赖性吸收的抑制可以通过补充钙剂逆转，同时加用了补钙辅助治疗。
治疗效果十分显著，短短 2 周患者腿麻无力症状得到缓解，食欲恢复，精神状态好转，血细胞迅速恢复正常，此后逐渐过渡至口服维生素 B12 序贯阶段。
参考文献：
