近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了最新修订的《2025 版糖尿病诊疗标准》（以下简称《标准》）。作为每年更新的权威指南，本次修订汇集了糖尿病管理领域的最新循证医学成果，聚焦以人为本、多学科协作及个性化治疗，为医疗专业人员提供了全面且实用的指导框架。以下是这一修订版的核心亮点的整理。
以人为本，优化糖尿病管理：《标准》全面升级
2025 年《标准》的修订延续以人为本的理念，强调包容性，赋权糖尿病患者并确认其在疾病管理中的核心地位。本次更新包括了新技术与治疗手段，优化了糖尿病的全面管理策略。同时，对部分建议的证据等级进行了提升（如从 E 级至 C 级）。新增的实质性内容和扩展优化则是本次修订的亮点。
《标准》鼓励医护人员更多地关注患者的个性化需求，特别是通过强化患者教育和跨学科合作，来更好地进行糖尿病患者的长期健康管理。强调在糖尿病治疗过程中，社会健康决定因素（如经济、教育、社会支持等）同样需要被纳入考虑。
专业指南全面升级：糖尿病管理迈向个性化与精准化（见表 1）
第 1 节：推动全面健康管理，早期干预是关键
1. 扩大护理覆盖范围
建议 1.1 将糖尿病高风险人群纳入护理关注范围，包括糖尿病前期患者和有家族史者，旨在推动早期筛查与干预的普及。这有助于提前发现糖尿病风险，提供更早期的管理和预防措施。
2. 新增护理模型
建议 1.2 纳入责任医疗组织（ACO）、以患者为中心的医疗之家模式及基于价值支付模式，凸显多学科协作在优化长期护理结果中的重要作用。这些模式能够提升患者的治疗体验和生活质量，同时确保更好的治疗效果。
3. 健康差异与社会健康决定因素
新增建议 1.6 和 1.7 强调关注并解决健康差异和社会健康决定因素（如经济、教育和社会支持的缺乏）的必要性。这一更新体现了对社会环境对患者健康影响的关注，强调医疗团队应全方位帮助患者克服这些障碍，从而改善整体健康结果。
第 2 节：精准诊断，改善糖尿病识别与分类标准
1. 实验室检测规范化
详细说明葡萄糖和糖化血红蛋白（HbA1c）测量的应用场景和解读方法，帮助临床医生规范化操作，并为糖尿病的早期诊断提供更多的参考依据。
具体诊断标准可见文章：重磅更新！ADA 发布 2025 糖尿病诊疗标准，重点来了
2. 特殊类型糖尿病管理
针对具有 1 型和 2 型糖尿病特征的患者，提出了实用管理策略，并加强对免疫机制和遗传背景的探讨，进一步完善糖尿病的分类和管理。这样不仅提高了分类的准确性，也为治疗方案提供了更多个性化选择。
3. 妊娠期糖尿病优化
优化了妊娠期糖尿病的筛查与诊断标准，并涵盖了多种现有筛查方法，为高危孕妇提供了灵活的筛查和管理选择，确保母婴安全。
4. 无症状 1 型糖尿病筛查
建议 2.7 强调对具有高遗传风险的个体进行抗体筛查，以便在无症状阶段识别疾病风险。这一早期筛查手段有助于降低 1 型糖尿病的发病率，并为治疗提供及时干预。
第 3 节：延缓糖尿病进程，生活方式干预成关键
生活方式干预的新视角
2. 药物干预扩展
针对维生素 D 和二甲双胍的使用，指南提出了详细的循证建议，特别是二甲双胍在预防 2 型糖尿病中的应用，并强调需要定期监测维生素 B12 的缺乏情况。
3. 青少年干预策略
新增建议 3.15 特别提到，应对高风险青少年考虑使用 teplizumab-mzwv 免疫疗法延缓 1 型糖尿病的进展。对于青少年患者，这种新型的免疫疗法能够提供更具前瞻性的管理方法。
第 4 节：多维评估糖尿病合并症，强化综合管理
1. 骨骼健康
新增建议 推荐钙摄入、骨密度检测及抗骨吸收药物使用，能帮助减少骨折风险。这一更新反映了糖尿病患者骨骼健康的重要性，强调定期检查和个性化干预。
2. 牙科护理
建议糖尿病患者每年至少进行一次牙科检查，并在牙科手术前后调整降糖药物，以降低感染风险。口腔健康是糖尿病患者常被忽视的领域，但它对整体健康至关重要。
3. 性健康管理
新增内容覆盖男性勃起功能障碍及女性绝经期生殖泌尿综合征的筛查与管理。这一新增建议帮助提供了对性健康问题的全面关注，增强了糖尿病患者的生活质量。
4. 代谢性肝病管理
将 NAFLD 和 NASH 重新定义为 MASLD 和 MASH，并新增纤维化筛查工具及高风险患者的转诊建议。这一修订优化了糖尿病患者肝脏健康的管理，推动了肝病早期干预。
表 1 ：临床诊疗策略主要更新
第 5 节：提升自我管理，推动患者健康行为（见表 2）
1. 糖尿病自我管理教育（DSMES）
更新建议5.1 明确指出，所有糖尿病患者都应被建议参加糖尿病自我管理教育（DSMES）。这些教育活动有助于患者增强自我管理能力，改善其血糖控制和生活质量。
2. 文化适应性与远程教育
新增建议 特别强调文化适应性和远程教育模式，特别是在资源有限的环境中，远程教育成为了一种提高教育普及率的重要手段。
3. 体育活动与久坐行为管理
更新建议 强调减少久坐行为的重要性，糖尿病患者应尽量避免长时间保持坐姿，每隔 30 分钟进行短时间活动以打断久坐的代谢不良效应。
4. 个性化运动计划
为体重管理药物治疗患者和代谢手术患者提供了适应个体需求的运动建议，帮助其在安全范围内实现代谢改善。
新技术与并发症管理：强化精准治疗与技术支持
第 6 至第 8 节：糖尿病技术与肥胖管理
1. CGM 与 AID 技术
指南进一步扩展了动态血糖监测（CGM）和自动胰岛素输注系统（AID）的适用范围，建议将其作为 1 型糖尿病患者的首选监测工具，同时肯定其在高危 2 型糖尿病患者中的潜在益处。
2. 肥胖管理与药物选择
更新内容包括 GLP-1 受体激动剂和 SGLT2 抑制剂在肥胖患者中的应用指导，并且建议这些药物与生活方式干预结合使用，以提高治疗效果。
第 9 至第 12 节：并发症管理
1. 心血管疾病管理
更新的推荐内容进一步强化了心血管疾病（CVD）的管理策略，特别是在糖尿病患者中，使用具心血管保护作用的药物（如 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂）被明确为首选方案。
2. 慢性肾病管理
对慢性肾病（CKD）患者，指南提出了加强早期筛查和更精准的病情分层，更新了对药物的使用指导，强调保护肾脏功能的药物优先使用，如 SGLT2 抑制剂。
3. 视网膜病变与足部护理
在视网膜病变和糖尿病足部护理方面，进一步细化了筛查时间、治疗策略和多学科管理方案，帮助预防和治疗这些并发症。
表2：自我管理与技术应用更新
全生命周期护理与特殊人群管理（见表 3）
第 13 节：老年人管理
首次引入「4M 框架」，涵盖药物、精神状态、运动和生活意义，帮助优化老年患者的整体护理，确保糖尿病管理更加符合老年患者的生理和心理需求。
第 14 节：儿童与青少年管理
强调家庭在儿童糖尿病管理中的核心作用，同时更新了营养支持与心理健康指导，确保患者在成长过程中获得全方位的支持。
第 15 节：妊娠期糖尿病管理
优化筛查方法，建议通过远程监测技术帮助妊娠期糖尿病患者更好地控制血糖水平，确保母婴健康。
第 16 节：住院糖尿病护理
加强住院期间血糖监测的频率及急性高血糖管理策略，推动多学科协作模式，确保住院患者的糖尿病得到及时有效的管理。
第 17 节：糖尿病患者权益保障
涵盖学校、驾驶和拘留设施中的糖尿病患者权益保障，确保患者在社会中的平等权利，强化糖尿病患者的社会支持。
表 3：特殊人群管理更新
2025 年《糖尿病诊疗标准》以个性化治疗、新技术应用、全生命周期管理和平等健康为核心，全面优化糖尿病的诊断、治疗与管理。这一修订旨在帮助医疗专业人员制定更加科学和人性化的糖尿病管理策略，进一步改善患者健康结局与生活质量。
策划：白露
投稿：tangshixuan@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
参考文献：American Diabetes Association Professional Practice Committee; Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S6–S13.
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