本文纲要
2024/11/16
1. 内分泌药吃5年还是10年？
2. 什么情况可以换内分泌药？
3. 什么情况需要打“肚皮针”？
4. 用药期间来月经是药物没效了？
激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌患者中最常见的亚型，约占每年新发乳腺癌病例的70% [1]，内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者主要的全身治疗手段。
由于内分泌药物需要长期服用，在服用的过程中就会出现各种各样的问题：
“内分泌药究竟是吃五年还是吃十年？”
“没有月经，我是不是可以换药了？”
“打肚皮针要打多久？”
这也是小初常常被问到的问题。那今天，我们就来聊一聊！
一
内分泌药吃5年还是10年？
对于乳腺癌术后辅助内分泌治疗到底吃几年，根据绝经前后有不同的建议。
绝经前后的定义，满足以下任一情况可判定为绝经 : [2]
双侧卵巢切除(或有效放疗去势) 术后；
年龄≥60岁；
年龄＜60岁，自然停经≥12个月, 近1年未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势, 雌二醇和FSH达绝经后范围内；
年龄＜60岁，正在接受他莫昔芬或托瑞米芬治疗, 雌二醇和FSH水平连续两次达绝经后水平 。
内分泌药物吃几年合适，绝经前后的方案不同，根据权威指南建议如下：[3]
① 初始内分泌治疗满5年的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗：
淋巴结转移
组织学3级
初诊年龄<35岁
Ki-67指数>30%
肿块>2cm等风险因素
② 符合延长内分泌治疗指征的患者，初始接受TAM为基础的治疗方案满5年，达绝经的患者可以序贯AI治疗3~5年，未绝经者可以延长TAM治疗至10年；
③ 接受OFS+AI内分泌治疗满5年的患者，如已绝经推荐继续AI治疗3~5年，未绝经者建议改为TAM 治疗5年。
① 初始AI治辅助内分泌疗已满5年耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗：
淋巴结阳性
组织学三级
其他高危复发因素(如肿块偏大、Ki-67指数>30%、多基因检测高风险等)
② 初始AI辅助内分泌治疗满5年后，符合延长内分泌指征的患者，首选继续AI治疗5年，难以耐受AI不良反应者可以换用TAM。初始接受TAM内分泌治疗者，如无AI禁忌，建议更换为AI内分泌治疗。
③ 辅助内分泌治疗的总疗程需基于临床危险度，专家建议低风险患者疗程为5年中风险患者为7~8年，高风险患者为10年。
以上只是指南推荐，具体还要医生根据每个人的实际情况来操作。
二
什么情况可以换内分泌药？
首先，千万不可以自己擅自停药换药！原因就在于一旦新换的药物产生耐药，要再换回去，治疗效果就没原先那么好，甚至可能也会同样失效。
如此一来，乳腺癌患者的用药选择就更少，可能会耽误治疗进展，影响抗癌效果。
英国一项新研究发现，一些患者因为出现潮热、关节痛等副作用，没有坚持服用他莫西芬。经过长期跟踪有28%的患者出现复发，39%的患者死亡，而另38%的患者由于坚持服药，减少了复发时间。[4]
因此，可以看出擅自停止治疗将增大患者癌症复发和死亡的风险。这项研究也在提醒患者，应坚持按医嘱服药并克服可能出现的不良反应，才有机会获得长期生存。
什么情况下可以换药呢？
女性有3个绝经阶段，绝经前、围绝经期、绝经后。我们以围绝经期乳腺癌为例，这类患者处于即将要绝经的阶段，术后一般会选他莫昔芬，等患者绝经后，为了让治疗效果更好，一般会调整为芳香化酶抑制剂，这个时候就可以遵医嘱换药。[3]
比如，根据CSCO指南推荐：
患者如果是他莫昔芬治疗失败，可更换AI类药物（如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）联合CDK4/6类药物（如阿贝西利、瑞波西利、达尔西利等）；
如果是AI类药物治疗失败，就需要改用【氟维司群 联合 CDK4/6类药物】等。[6]
人体有一定的适应机制，有些患者吃内分泌药一段时间后身体可以逐渐适应，但也有些患者副反应非常强烈，用了多种缓解措施甚至药物干预，还是严重影响生活，那经医生评估后，可能考虑换药。
比如，相比来曲唑、阿那曲唑，依西美坦高甘油三酯血症、高胆固醇血症的发生率均比较少 [7]。如果血脂太高不好控制的患者可以遵医嘱换依西美坦。
三
什么情况需要打“肚皮针”？
“肚皮针”就是卵巢功能抑制剂，常用药物为GnRH类似物（GnRHa），代表药物有戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。
若已绝经，可以不打肚皮针；未绝经，建议打肚皮针。
应根据化疗前的月经状态判断是否使用OFS，不建议根据化疗后是否闭经干扰OFS的选择。
未绝经的有化疗指征的中高危激素受体阳性乳腺癌患者推荐接受含GnRHa 的内分泌治疗； 未绝经患者如决定使用AI，需同时接受GnRHa。 接受化疗序贯SERM单药辅助治疗的早期乳腺癌患者，如2年内判定为“未绝经”，建议在SERM的基础上联合GnRHa。 对低危患者推荐SERM单药治疗。对存在SERM使用禁忌症的患者，推荐OFS单药或OFS+AI治疗。
辅助内分泌治疗的时长建议为5年。 中高危患者完成5年联合GnRHa的内分泌治疗后，如果未绝经且耐受性良好，可考虑继续2~5年联合GnRHa的内分泌治疗或单用2~5年的SERM治疗。 如果考虑卵巢保护，推荐GnRHa同步化疗，不影响患者生存获益； 如果不考虑卵巢保护，GnRHa同步化疗和GnRHa在化疗结束后序贯使用均被认可，后者更为推荐。 如果绝经前乳腺癌患者如有需求，无论激素受体阳性或阴性，均可使用GnRHa保护卵巢功能，降低卵巢功能早衰的发生风险，减少生育能力损害，推荐化疗前至少1周开始使用GnRHa，每28 d 1次，直至化疗结束后2周给予最后1剂。
四
用药期间来月经是药物没效了？
乳腺癌患者在内分泌治疗期间来月经并不一定意味着治疗无效。
内分泌治疗的目的是：通过降低雌激素水平或阻断雌激素的作用，来抑制乳腺癌细胞的生长。
即使在治疗期间仍有月经，也有可能是以下几种情况之一：
不同患者对治疗的反应存在个体差异。有些患者可能在治疗期间仍有规律的月经周期，而另一些患者可能会出现月经不规律或停经。
如果卵巢功能没有被完全抑制，患者可能会继续经历月经。卵巢功能可能因治疗、年龄、个体差异等因素而异。
对于绝经前的女性，是否绝经会影响内分泌治疗的选择。如果患者在治疗期间被判定为绝经，可能会调整治疗方案。
重要的是，评估内分泌治疗的效果需要综合考虑多种因素，包括肿瘤标志物水平、影像学检查结果、患者的症状和体征等。
如果对治疗效果有疑虑，应及时与医生沟通，医生会根据患者的具体情况进行评估和必要的调整治疗方案。
总之，治疗期间的月经状况并不是判断治疗效果的唯一标准，是否有效需要通过定期的医学检查和评估来确定。
【参考资料】
本材料疾病教育部分内容仅供参考，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。审批编号：CN-144858 有效期至：2025-11-12
声明：
更多
资讯
想加入若初的互助微信群吗？
扫描下方二维码
马上入群
▼
