结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均居前列。近年来，随着贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕博利珠单抗等靶向药物、免疫药物的出现，大幅改善了结肠癌患者的生活质量和5年生存率，但化疗仍是结肠癌治疗的主要方法之一。
在2024 CSCO指南会结直肠癌专场会议中，中山大学肿瘤防治中心陈功教授分享了《2024 CSCO结直肠癌指南更新要点——外科相关治疗部分》，并进行解读。
2024 CSCO结直肠癌指南更新要点外科相关治疗部分包括强调初诊、随访中的理学检查：肛门/阴道指诊、LARC侧方淋巴结的治疗原则
LARC低危患者单纯新辅助化疗的外科视角
LARC低危患者单纯新辅助化疗的外科视角更新，主要是基于PROSPECT、CONVERT研究，明确pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明的患者治疗，临床实践中，化疗3个月，肿瘤体积缩小>20%，直接手术；肿瘤体积缩小<20%，追究同步放化疗（CRT）。
更新说明
对于术后辅助化疗，高危因素与低危因素（MSI-H/dMMR）孰轻孰重？非T4高危因素预后权重低于MSI-H/dMMR已达成共识，但对于T4与MSI-H/dMMR的预后权重，2020版ESMO指南认为，T4重要于MSI-H/dMMR，而2020版NCCN指南则认为，MSI-H/dMMR重要于T4。
在2022版CSCO指南中，结肠癌术后辅助化疗：II期“低危/高危”表述的更新认为，尽管T4与MSI-H/dMMR孰轻孰重仍有争议，但CSCO专家组达成共识：目前认为，T4重要于MSI-H/dMMR ，这一观点与ESMO指南一致，与NCCN指南不一致。[尽管仍有争议，但CSCO专家组达成共识:目前认为T4重要于dMMR(与ESMO指南一致，与NCCN指南不一致]
直到2024版NCCN指南更新，T4b（IIc）MSI-H/dMMR患者增加术后化疗推荐，即T4b（IIc）MSI-H/dMMR患者建议按低危III期行辅助化疗。这意味着，在2024年，NCCN、ESMO和CSCO在T4与dMMR的预后权重方面达成一致。
T4b(IIc)MSI-H/dMMR建议按低危II期行辅助化疗
另外，2023年发布的《结直肠癌化疗合理用药原则专家共识》中，Ⅱ期结肠癌，低危患者术后不需要辅助化疗；中危患者术后可考虑卡培他滨或5-FU/LV辅助化疗；高危患者术后推荐联合方案化疗，可选择CAPEOX或mFOLFOX方案。高危患者定义为T3N0M0、MSS/pMMR，伴高危因素或T4N0M0。T4肿瘤被定义为高危因素，和CSCO指南推荐保持一致。
供稿人：IVD市场部
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