为什么内瘘会出现渗血？
HEMODIALYSIS
内瘘出血如何预防？
HEMODIALYSIS
采用绳梯式穿刺法：不可在同一区域内连续穿刺或定点穿刺，需要轮流更换穿刺的部位。一般情况下，可以以上下交替的方式沿着动静脉内瘘穿刺，穿刺点和穿刺点之间的距离一般在1cm左右。需要在穿刺之前做好穿刺计划，均匀使用所有的动静脉内瘘，避免在同一个点多次穿刺减弱患者血管壁的受损弹性，形成硬结瘢痕，减少针眼渗血。
采用扣眼穿刺法：对于穿刺点有限的血管采用扣眼穿刺，此方法渗血概率明显低于绳梯式穿刺及区域穿刺，扣眼穿刺时要按原隧道轻轻捻针，切勿用力及强行进针损伤隧道及周围组织引起出血。
合理制定抗凝方案及使用抗凝剂：定期监测凝血功能，使用抗凝剂透析前应了解患者有无出血倾向(如皮下瘀血、牙龈出血、前次透析后出血情况等)及前次透析采用的抗凝剂及抗凝效果来选择合适的抗凝药物和剂量。
提高护理人员的技术：提高护理人员对动静脉内瘘穿刺技术的重要性认识，穿刺前认真评估患者血管情况，选择合适穿刺点，如遇到疑难血管，可借助超声定位技术进行穿刺，力求进针做到一针见血，避免反复进针造成血管损伤及渗血。
避免静脉回路压力过高：提高穿刺技术，密切及时关注静脉回路压力，有异常及时处理，由于进针不到位的原因，应在停泵的条件下保证针头在静脉内至少0.5 cm。在血液透析过程中使患者保持平卧位，防止压迫瘘侧肢体，床上活动、翻身时，避免牵拉、触碰穿刺针引起穿刺针眼处渗血。动静脉内瘘患者双侧肢体温度及手臂围度相差明显，应及时就诊，如有中心静脉狭窄，应及时就诊及处理。血液透析导管透析中静脉压高，为什么要及时就诊处理？
胶布固定及巡视：3M胶布固定到位，第一根胶布固定在针柄处，第二根胶布固定在针眼处，第三根胶布固定在针柄后2～3 cm处。透析过程中密切观察加强巡视，一旦发生异常及时处理。血液透析患者评估怎么做？这5个方面很重要；“3M胶布U形固定法”在动静脉内瘘穿刺中降低非计划性拔针风险的应用
健康宣教：告知患者注意保护瘘侧肢体，避开针眼，遵医嘱局部给予相应药物的使用，如喜疗妥外擦，预防穿刺处瘢痕形成，软化血管，适当捏握橡皮球锻炼，加强瘘侧肢体血液循环，增加血管弹性。
正确的拔针方法：在拔针时，应慢慢以与血管纵轴平行的方式向外拔针，当针头快离开血管壁时，则需要快速取出针头，“先慢后快”，因皮下组织神经末梢丰富，如果在即将拔针前就将纱布按压在针眼上，针尖及针梗对组织易造成机械性损伤，拔针时应先拔针后按压，采用竖压法，减少组织的损伤，利于血管的修复。血液透析内瘘拔针压迫止血，请重视流程细节！
透析中内瘘穿刺点渗血的处理
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总结
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图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习
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