胰腺癌“一病一品”护理PPT案例（下）

细心观-胆瘘

胆瘘在胰十二指肠切除术后发生率较低，在2% - 8%左右，其中胆肠吻合口瘘是最常见类型。术后患者若出现高热、腹痛、腹胀、黄疸和腹膜刺激征等症状与体征，并且B超或CT检查表明胆肠吻合口周围或腹腔内有积液，应考虑胆瘘的可能性。对于胆瘘量小且持续时间短的病例，一般无显著症状；但如果胆瘘量大且腹腔积液未引出，可能会出现局限性或弥漫性腹膜炎的症状和体征，如腹痛、腹胀、发热以及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，情况严重时甚至可能发生休克。

细心观-乳糜瘘

乳糜瘘是胰腺手术后常见并发症，过去在临床上未获足够重视。若术后第3天，患者引流管、引流管口或伤口开始排出乳糜样液体，且引流液中三酞甘油浓度超过1100mg（即1.2mmol/L），即可作出乳糜瘘的临床诊断。

细心观-出血

十二指肠切除术后出血是常见并发症，发生率在1%至8%，是术后死亡主要原因之一，占比11%至38%。临床需监测血压、心率、尿量等生命体征，以及引流液性状和量。实验室检查涵盖血红蛋白、血细胞比容和红细胞计数等。辅助检查有超声、CT、血管造影及内镜等。需注意，术后出血严重程度会动态变化，即便早期轻度出血，也应密切监测病情和生命体征变化。若患者术后腹腔引流管或鼻胃管引出鲜血，同时伴有腹胀、低血压、心动过速、尿量减少等低血容量性休克表现，或短时间内血红蛋白水平显著下降，应立即考虑术后出血可能。

细心观-胃排空延迟

当上消化道造影未显示胃蠕动波且观察到胃扩张，同时出现以下情况之一，可考虑为术后胃排空延迟。术后胃管留置时间超3天；患者拔除胃管后因病情需要重新留置胃管；术后第7天仍无法进食固体食物。诊断时需排除肠梗阻、吻合口狭窄或水肿等机械性因素。不包括因二次手术重新留置胃管的情况，以及术后3天内由于气管插管仍需留置胃管等并非胃排空功能减弱的原因。

细心观-血糖异常

患者动态监测血糖值发生异常时,及时告知医师。

诚心帮-帮助自理能力恢复

依据“快速康复”理念，术后24小时内护士协助患者下床活动，促进其肠功能早期恢复。根据患者肠功能恢复和排气情况，遵医嘱及时拔除胃管，减少胃管引发的头痛、恶心等不适。对接受早期肠内营养的患者，定时协助进食，食物种类依据医生指示、患者饮食习惯及术后恢复情况精心选择，实施个体化护理。护士与医生共同制定胰腺癌患者术后活动方案，执行术后6小时开始的“早期介入，快速康复”活动计划，为患者制定术后活动康复时间表。

温馨送

在患者出院前，提供一份“出院指导单”，内容如下：出院指导：告知出院手续办理方法。出院后的饮食建议：倡导少量多餐，遵循低脂饮食原则，杜绝暴饮暴食。出院后的活动指南：要求3个月内避免剧烈运动，待疼痛减轻后逐步恢复日常活动。出院后的用药指导：若需口服化疗药物，务必严格按医嘱服用，每月复查血常规与血生化。出院后应立即就医的情况：出现发热、黄疸、腹胀、腹痛需即刻就医。门诊随访方法：术后第一年每3个月随访一次；第二至三年每3至6个月一次；此后每6个月一次。随访项目包含复查肿瘤标记物、血常规、生化等实验室检查，以及超声、X线及腹部CT等影像学检查，以便尽早察觉肿瘤复发或转移。晚期或转移性胰腺癌患者至少每2至3个月随访一次。

带管出院患者：

对于带空肠造瘘管出院的患者，提供“带空肠造瘘管出院患者出院指导单”，详细讲解带管出院注意事项，并可参考专科护理指南。

联系卡：

提供“出院患者联系卡”，卡上包含病房电话和责任护士姓名/主治医师责护微信二维码等，方便患者在对疾病、康复和家庭照顾有疑问时随时电话/微信咨询，病房承诺为患者提供咨询服务。

爱心访

护士在胰腺癌患者出院后的1周、1个月和3个月分别进行电话/微信访视，内容包括：

1.询问伤口是否愈合良好。

2.确认饮食中是否避免了暴饮暴食和油腻食物。

3.对于血糖异常的患者，检查是否有定期检测血糖和尿糖。

4.询问是否有腹胀、腹痛或黄疸等症状。

5.询问是否有发热、贫血、乏力或进行性消瘦等症状。

6.对带营养管出院的患者，检查营养管路是否固定良好、是否进行灌注、是否通畅。

7.确认是否按计划定期去医院复查，并根据医嘱进行化疗。

护士记录访视结果，并针对存在的问题给予指导，同时填写随访登记表。

引流管护理- “SAFE 计划”

强调引流管护理的核心是安全性，目标是确保患者的引流管百分百安全，以提供专业的护理品质，让患者完全放心

Smoothly (通畅)

确保患者的引流管保持百分百通畅，无任何阻塞。

Accurately (精确)

确保引流液的计量百分百准确，避免任何计量错误。

Fastness (牢固)

确保引流管百分百固定牢固，防止移位或脱落。

Education (教育)

提供全面的引流管护理教育，确保患者和家属理解护理过程和注意事项。

专科护理品牌—方法

1.“四化”策略

普及化：推广引流管专科护理理论。疾病专科护士参与手术观摩，并由主治医师解释切除和重建器官的过程，详细说明引流管的位置和功能。

常规化：引流管护理交班常规操作。交班时要进行引流管挤压，观察引流液情况，确保引流管不脱出并保持通畅。

标准化：统一引流管专科护理操作。包括更换引流袋、测量引流量以及引流管挤压方法的统一培训，确保每位护理人员按标准执行。

制度化：建立引流管异常情况上报系统。通过“引流液对照卡”统一描述各种引流液的颜色和性质，并配备精确的量筒来测量引流量，确保异常情况能被及时准确地上报和处理。

准时到达：术前宣教“第一时间到位”

进行引流管的初步健康教育。在患者手术前，护士利用《健康教育图册》，向患者详细讲解术后可能需要使用的各类引流管，强调引流管的重要性，并帮助患者做好心理准备接受术后体表带有引流管的情况。

具体内容包括：

向患者强调保护管路的重要性，提醒患者在翻身和活动时需小心保护导管。

导管安护：术后导管“第一时间”安全护理

患者从手术室回到病房后，护士立即进行引流管的“双固定”处理，即胶布一级固定在患者身上，别针二级固定在床单上。

让患者自行触摸和视察引流管的走向和固定位置，指导患者在进行手部活动时避开引流管。

协助患者术后首次翻身，实现引流管的“双保护”，确保患者在翻身时扶住引流管近端，避免折压或拉扯。

在患者首次下床时，进行引流管的“双操作”，指导患者将引流袋固定在衣角，保证固定位置低于引流口，护士先示范操作后让患者自行练习，确保患者掌握正确的操作方法。

预防引流管滑脱，需确保导管妥善固定，及时更换松脱的敷料、胶布与缝线。保证管路位置合理，预留足够长度，防止因过度牵拉致使脱管。强化对高危患者和高危时段（如夜间）的巡视，检查管道位置、固定牢固程度、外露刻度以及约束状况，及时发现并处理脱管风险。操作时尽量多人协作，加强教育，提高患者及家属的管路自护能力，尽早拔除不再需要的管路。

严密监测：术后”第一时间“发现异常

及时发现引流管异常。护士在每次巡视中应观察各引流管引流液的颜色、性质和量，以便及时发现任何异常情况。

胃管：正常情况下引流液呈褐色。如果出现大量鲜红色液体，需考虑消化道出血的可能。

尿管：术后初期可能呈红茶色，之后转为正常的浅黄色。如果观察到血性液体，应考虑血尿的情况。

胆肠吻合口引流管：正常为暗红色液体，后期变为浅黄色。若引出胆汁样液体，可能发生了胆瘘；若引出血性液体，则需考虑吻合口出血。

胰肠吻合口引流管：通常引流暗红色液体。如引出混浊浅黄色或乳糜样液体，应考虑胰瘘的发生。