引 言
目前，经桡动脉入路（TRA）在国际一些多中心研究已经成为神经介入手术的主要入路方式，相比传统的股动脉入路，经桡动脉入路具有诸多优势，包括并发症更少、住院时间缩短和患者生活质量提高等等。随着神经介入医生对经桡动脉入路技术和认知的不断提升，以及相关器械的不断创新和完善，经桡动脉入路将成为神经介入手术的常规选择之一。为此，适介医疗创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效地治疗。
“桡径通神”系列病例专栏，是适介医疗与Race Club共同合作的经桡动脉入路神经介入系列病例分享。旨在帮助神经介入医师逐步了解和掌握经桡动脉入路神经介入的知识与操作，共同进步，共同推动神经介入的快速发展。
专家寄语
右侧桡动脉入路跨域主动脉弓治疗左侧椎动脉病变，对血管迂曲、弓型不友好，需使用导丝悬吊，对导管的通过性、支持及兼容都有较高的要求。
本期看点
患者体型肥胖，接近I型主动脉弓，主动脉弓较宽，右锁骨下动脉及头臂干动脉迂曲，经桡行双侧椎动脉起始部支架植入，特别是经右桡动脉行左侧椎动脉支架植入，具有挑战性，增加手术难度，考验通路系统的稳定性及顺应性。
患者：女，56岁
主诉：头晕、反应迟钝1天
现病史：入院前1天，患者入厕时突然出现头晕、反应迟钝、记忆、认知、计算较前下降，伴左下肢肌力稍差，行走稍拖拽，症状持续不缓解，为诊治入院。
既往史：高血压病史16年，最高血压200/？mmHg，血压控制情况不详。
入院查体：神志清楚，反应稍迟钝，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力V-级，左下肢肌力IV+级，右侧肢体肌力正常，左侧病理征阳性。NIHSS评分3分。发病前MRS评分0分。
诊断：
1.脑梗死
2.右侧大脑前动脉A2段闭塞
3.双侧椎动脉起始部重度狭窄
4.高血压病3级 很高危
术前CTA
DSA影像
1.患者体型肥胖，反应稍差，股动脉入路卧床配合度较差，经绕行椎动脉起始部支架植入术，减少术后卧床穿刺部出血并发症。
2.经治疗2周后，患者仍头晕不适，双侧椎动脉起始部重度狭窄，未见前循环向后循环代偿，手术指征明确，患者家属手术意愿强烈，要求双侧椎动脉支架植入术，拟右桡行双侧椎动脉起始部支架植入术。
患者主动脉弓较宽，右锁骨下动脉及头臂干动脉迂曲，经右桡动脉行左侧椎动脉支架植入，面临系统不稳及超选左侧椎动脉困难，需高性能稳定通路导管。
泥鳅导丝引导下，使用6F-105cm 0.072 适介至桡到达右锁骨下动脉，沿微导丝，右侧椎动脉起始部药物支架植入。
泥鳅导丝、125SIM2的带引将6F-105cm 0.072适介至桡带到左锁骨下动脉。
300cm 0.014微导丝沿适介至桡送至左锁骨下动脉肘部， 200cm 0.014微导丝超选至左侧椎动脉V2段
沿200cm 0.014微导丝左侧椎动脉起始部支架植入
术后患者头晕症状明显改善，反应迟钝较前缓解，未诉头痛、肢体无力等不适。
术后3天复查颈动脉彩超提示双侧椎动脉血流正常，NIHSS评分0分，MRS评分0分，出院。
病例小结
该患者右侧大脑前A2段闭塞，发病1天入院，合并双侧椎动脉起始部重度狭窄，代偿不良，反应较迟钝，经治疗2周后，仍头晕不适。该患者体型肥胖，反应稍差，卧床配合较差，经桡可减少卧床股动脉出血并发症。接近I型主动脉弓，主动脉弓较宽，右锁骨下动脉及头臂干动脉迂曲，难点是经右桡动脉行左侧椎动脉支架植入，该专用桡动脉导管通过性好，支撑性强，兼容性高，使手术游刃有余。
术中器械
适介医疗6F经桡神经血管远端通路导引导管（商品名：至桡） 、 泥鳅导丝、125长度SIM2、300cm 0.014导丝、 200cm 0.014导丝、椎动脉支架等
产品使用体会
1、适介至桡导管到位性好，在这个病例中，不管是对于右椎还是左椎的病变，都可以轻松到位；
2、支撑性强，在经右桡行左椎治疗时跨过了主动脉弓，但也起了良好的支撑作用，保证治疗系统的稳定性；
3、兼容性高，0.072内腔是6F远端通路导引导管最大内腔，可以轻松通过各种治疗器械和6F短鞘；
4、头端有20cm亲水涂层和特有柔软段设计，不容易损伤血管；
5、专为经桡动脉入路设计，减少抱死及并发症等。
术者+团队介绍
科室详情
公司介绍
适介医疗科技（广州）有限公司成立于2021年10月，是一家专注于经桡动脉神经介入器械研发、生产和销售的公司，公司始终秉承“创新、优质、坦诚、共赢”的价值观，创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效的治疗。
公司目前已经有导管鞘、神经血管导引导管、经桡神经血管远端通路导引导管、神经血管造影导管、神经血管递送辅助导管和经桡动脉神经血管输送导管系统六个产品获得NMPA批准上市，未来将推出更多经桡动脉神经介入相关产品、产品线将覆盖经桡动脉神经介入通路和治疗器械。同时布局全球市场，立志成为全球经桡动脉神经介入领域的领导者。
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神经介入新生代（RACE CLUB）是国内神经介入领域专家、企业机构等自行发起的介入技术交流平台。经桡动脉介入是近年来发展迅速的技术路径，具有安全、快速、直接、并发症少及术后恢复快等优点，已经跨越了心、脑、肾等血管性疾病，备受临床关注。RACE是：Radial Access For Cerebral Angiography And Intervention 的首字母简称。
神经介入新生代依托中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会“经桡动脉介入协作组”，开展创新化、学术化的交流与合作，旨在广泛而深入地开展经桡动脉介入的科研、培训及交流等学术活动。神经介入新生代成员思维活跃，紧贴临床，共同探索并发症更少、患者更舒适的经桡动脉入路的神经介入策略。
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