RACE “秀”
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患者：70岁，女性
主诉：发现右侧颈内动脉狭窄1月余。
现病史：患者于1月余前因“记忆力减退伴头晕”于当地医院就诊行全脑血管造影术示右侧颈内动脉起始段重度狭窄，无言语不清，无肢体活动不灵，门诊以“颈动脉狭窄”收入院。
既往史：“高血压病”病史10余年，收缩压最高约180mmHg，服用“硝苯地平控释片”控制在130/80mmHg左右。
入院查体：神志清，记忆力减退，余神经体征（-）。
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2024-03-14，当地DSA：
右侧颈内动脉起始段重度狭窄（约85%）。
2024-03-16，冠脉CT：
1.均衡型冠状动脉
2.冠状动脉粥样硬化性改变：
（1）左冠状动脉主干-前降支近中段混合斑块并管腔轻中度狭窄；第1对角支近段混合斑块并管腔轻度狭窄
（2）左回旋支近段混合斑块并管腔轻度狭窄；第1、2钝缘支近段混合斑块并管腔轻度狭窄
（3）右冠状动脉近中段混合、非钙化斑块并管腔重度狭窄（部分斑块钙化较重，管腔狭窄评价受限，建议CAG检查）
3.左前降支中段心肌桥（不完全型）。
2024-04-30，心电图自动分析：
1、窦性心律
2、T波改变。
2024-04-30，颅脑MRI平扫+弥散+磁敏感+MRA:
1.脑内多发缺血变性灶、腔隙性梗死灶及软化灶；双侧基底节区及左侧额顶枕颞叶、左侧脑室后角旁多发微出血灶
2.SWI示左侧额叶皮层区迂曲线条状、结节状低信号，血管畸形不能除外
3.颅脑MRA符合脑动脉硬化表现（脑内多发血管局限性、节段性狭窄）
4.左侧椎动脉颅内段较对侧纤细
5.脑萎缩；双侧脑室周围白质变性。
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颈内动脉狭窄（右侧，C1）
腔隙性脑梗死（陈旧性）
血管性认知功能障碍
高血压病3级（极高危）
冠心病
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阿司匹林肠溶片0.1g qd
硫酸氢氯吡格雷片75mg qd
瑞舒伐他汀钙片10mg qn
盐酸多奈哌齐片 5mg qn
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手术方案：患者BMI31.85，肥胖，股动脉难以暴露，选择经右侧桡动脉行右侧颈内动脉狭窄球囊扩张成形+支架置入术
手术风险：术中通路建立困难（患者右侧颈总动脉与右侧锁骨下动脉成锐角，导引导管不易到位）、栓塞、过渡灌注、血管痉挛、术中术后缺血发作，非神经系统相关并发症（穿刺部位血肿、假性动脉瘤、桡动脉闭塞、造影剂肾病等）。
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5FPig导管携带6F导引导管置于右侧颈总动脉合适位置
5FPig导管携带6F导引导管置于右侧颈总动脉合适位置
6F导引导管造影
保护伞通过输送导管释放到狭窄段远端合适位置
4.0×30mm球囊到位进行扩张
7mm×40mm支架顺利通过狭窄段输送到位
支架后造影可见支架充分释放，贴壁良好，充分覆盖狭窄段，术后患者未诉特殊不适，返回病房观察治疗。
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