先天性髋关节发育不良，是天生原因引起的髋关节构造不正常。它的主要特征是髋臼长得不标准，导致股骨头不能稳稳地安放在髋关节里。这种情况不仅会给患者的平常生活带来困扰，严重时还可能出现髋关节掉出来，进一步引起股骨头因缺血而坏死等严重状况。所以，深入了解先天性髋关节发育不良十分关键。
首先需要导入本次介绍的病例，介绍患者的基本情况，年龄、姓名、性别、主诉等信息。
介绍患者的现病史情况：
既往史以及用药史：
入院后查体以及入院诊断：
护理专项评估：
202X.X.XX
骨密度检查(双能)：腰椎骨量减少，左股骨骨量减少。
鉴别诊断：
1、先天性髋关节发育不良，完善CT、MRI，进一步明确诊断。
2、股骨头缺血坏死：完善CT、MRI，进一步明确诊断。
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专科检查：左髋部叩痛、压痛，髋关节活动功能障碍。左侧“4”字征(+)。
左下肢远端各趾血运可，左下肢痛、痛、触觉稍减退，足背动脉搏动正常。
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手术名称：左侧全髋关节置换术；术中出血约200m1，术中生命体征平稳，术后安返病房。
术后处理措施：
骨科护理常规、一级护理，陪人陪伴。
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现术后患者病情平稳，查：伤口敷料干洁，无明显渗出。
左足各趾血运正常，无明显痛、触觉减退。
今日换药拔除引流管。
注意观察肢端血运及伤口情况。
指导患者行功能锻炼。
实验室数据：
发育性髋关节发育不良（DDH）的成因多样，并非由单一因素引起，主要包括：
1.激素的作用。
2.遗传因素，比如家族中有韧带松弛病史的人，发病率会明显上升。
3.胎儿的位置，特别是臀位出生，是其主要成因之一。
4.初产妇或羊水量偏少也是重要影响因素。
5.产后习俗，例如蜡烛包裹法，即将新生儿过度紧裹，对髋关节的正常发育构成极大阻碍。
6.髋臼的早期发育状况。
7.种族差异，白人群体较为易感，相比之下，黑人与亚洲人的发病率较低。
病理特征包括：
1.髂腰肌紧张并挛缩，从而对髋臼入口形成压迫。
2.关节囊形态异常，呈葫芦状。
3.股骨头与颈部的形态变化，具体为股骨头变为椭圆形，股骨颈缩短，且前倾角度变大。
4.髋臼的形态不正常，特点是髋臼窝浅且小，形状接近三角形，髋臼指数上升，关节盂唇内卷。
5.股圆韧带增粗变长，同时关节软骨发生退化。
髋关节脱位分型如下：
全脱位状态：股骨头与髋臼完全脱离接触。
半脱位情况：髋臼指数升高，仅部分包裹股骨头，处于持续状态且不易发展到全脱位。
发育不良状况：即髋关节不够稳固，特点为髋臼指数增大。多数能通过向外展开位置自行恢复，大约十分之一最终会演变成先天性髋脱位，少数会持续存在髋臼发育不良，成年后可能出现问题。
新生儿髋关节不稳定性：早期的一种表现，可能随着成长自行调整。
髋关节脱位按股骨头位置分级如下：
Ⅰ度：股骨头轻微外移，与髋臼保持同一水平线。
Ⅱ度：股骨头外上移，达髋臼外上边缘。
Ⅲ度：股骨头位置上升至髂骨翼。
Ⅳ度：股骨头进一步上移，至骶髂关节水平。
临床症状：
外观特征：腿部与另一侧不相同，表现为不对称的加粗缩短或细长、向外旋转；双侧臀部宽度增加。
皮纹表现：臀部、腹股沟至大腿区域的皮纹异常丰富、加深明显，位置向上移动且两侧不对称。
活动情况：受影响的肢体活动减少，尤其在更换尿布时更为明显。
体征：
1.患肢股动脉减弱或消失
2.内收肌紧张痉挛
3.Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展4.受限随月龄的增加而增加。
5.Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠
6.Nelaton线征破坏
临床表现：
股骨头坏死
股骨头坏死通常由特定诱因引起，如长期酗酒、激素使用、髋部受伤等。病初期，核磁共振检查可准确诊断。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎为一种原因不明的慢性系统性疾病，主要影响手和足的小关节，表现为多关节、对称、侵袭性炎症，可能导致关节变形和功能丧失。典型症状包括晨僵，即早晨关节活动受限，其持续时间反映炎症程度。疾病常伴有明显的关节症状。
与股骨头坏死对比
（一）诊断
MRI 是目前国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的「金标准」
对于早期发现病灶诊断疾病方面，MRI和核素扫描较为理想，而对于中晚期已确诊的股骨头坏死，可以使用CT 和 X 线检查了解病变范围，CT 在确定病灶及选择治疗方法上优于X 线片。
Graf超声检查方法是DDH早期筛查首选方法
髋关节超声检查因其无创性、无辐射风险和动态可视化特性，已成为评估新生儿及初生几月小婴儿髋关节的首选方法。该检查能同时展示骨和软骨结构，评价髋关节的稳定性与形态，无需镇静或暴露于电离辐射，是一种安全的影像学检测手段。对于疑似DDH的患儿，根据年龄可选择超声或X线进行初步检查，如有需要，进一步通过CT或MRI确诊并辅助鉴别诊断，这对DDH的早期发现和功能评估至关重要。
（二）治疗
①股骨头坏死治疗
治疗股骨头坏死需阶段性方法。早期，未塌陷患者应减负、避免微骨折，采用降脂、抗凝、血管扩张药物及物理疗法保功能。晚期或塌陷后，考虑人工髋置换。65岁以上老年人，轻症或中度功能限制者，建议保守治疗。
②DDH
早期治疗旨在恢复髋臼与股骨头对准，优先采用非手术方法。随年龄增长或闭合复位失败时，转向手术治疗，目的是优化步态、减轻疼痛，延长髋关节使用寿命。
（三）对比
治疗假体周围感染难度大，因细菌在假体表面形成的生物膜对抗生素难以穿透，使感染难以根治。
抬高患肢：超过心脏水平，减肿促血回流，睡时用枕头支撑可减轻疼痛。 使用弹力袜和气压泵：弹力袜通过施加压力促进血液流动，减肿预防血栓；气压泵模拟肌肉收缩，促进血液流动，适合行动受限或长期卧床患者。
术后体位：
1.平卧为主
2.患肢外展15-30度
3.抬高20-30度
4.伸直膝关节双腿夹枕
5.足部丁字鞋固定
术后康复要点
术后恢复分三阶段：
第一阶段（1-3天）：在麻醉消退前，家属帮助进行双下肢肌肉按摩，每半小时一次，每次5-10分钟。恢复自主活动后，执行以下练习：
每小时屈伸踝关节5-10次，每次持续3秒。
每日转动踝关节3-4次，每次5次。
第二阶段（第4-6天，针对患髋关节）：
仰卧位直腿抬高至30°以内。
仰卧位夹枕内收运动，主动夹腿内收。
由卧位到半卧位，床头抬高<70°。
第三阶段（第7-14天，从平卧到行走）：
平卧至侧卧：翻身时支撑臀部和膝部，转为侧卧，腿间垫枕头，避免内收内旋。
制定个性化的护理计划需依据患者年龄、原有疾病、身体质量指数（BMI）、血管条件、日常习惯、教育背景及抗压能力，全面把握疾病情况、手术过程及潜在并发症，提升应对能力。
与患者保持积极交流，构建良好的护患关系。对老年患者应展现更多耐心，寻找合适的沟通方式，增强非言语交流，主动倾听其心声。
部分配图来源网络，仅供参考
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