美国与中国不同的医疗现象
曾被网络披露的中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰，因为“医德败坏”，法院认定他犯有多种罪行，最终获刑17年。刘翔峰在执业过程中劣迹斑斑：“不管是不是肿瘤，一律按肿瘤处理”，“找不到梗阻段，把正常肠管切下”，“私设急诊室病房，进行非法手术”，“频繁对已无手术指证的病人施以高额治疗”，“威胁诱导病人购买高额蛋白粉”等等。由此可见，所谓名牌大医院，所谓专家教授，并不完全是讲科学的，未必是靠得住的。
刘翔峰不过冰山一角。中国这样的医院，这样的医生，绝不止一个两个。
我曾经在一家卫生科普专业报纸做过社长兼总编辑，对于医疗卫生系统内部的状况有一些深入地了解。分析刘某犯案的原因，不能简单用“医德”二字来解说。这是一个涉及到每个人利益的社会问题。
有一位名人说过，如果一个地方，最好的建筑是学校，那就是高度文明的标志。而走在中国大城市里，建设的最气派的的大楼就是医院，这与上述说法不同。以长沙为例，倒退过去二十年，除了湘雅几个医院面临大街外，大都在民房包围之中，或是在小街巷里。现在看看，湘雅医院原有一个洋气的楼群不够，新建了一个红艳艳的大楼群。湘雅二医院新建了外科大楼不够，又盖起了内科大楼。省人民医院原来在东茅街的巷子里，道路拓宽，被搬到了大街上，接二连三盖新大楼。省妇幼保健院，市立一医院、三医院等，把街边的民房全部征收，都盖起了新大楼。市中心医院原是林荫深处的结核病医院，多年前大肆征收，建了面临街市的大楼。一句话，只要是挂了省级、市级医院牌子的医院，都扩建了。湘雅三个医院更不必说，堪称长沙建筑群中最气势雄伟的标杆。
不是说建设好医院不应该，有人说这是急群众之所需，适应市场需求而建设起来的。而我看是价值规律在起作用。
这就是说，医院有钱赚。要赚更多的钱，得把设施弄得更好，更能吸引人。
有人算过没有，盖这些医院的钱是哪里来的？医院以前有积累的很少，我们那个时候参加人大政协会，呼吁要增加医疗与教育的投入。投入的钱一部分是政府拨给的，由纳税人上缴的钱，还有一部分是病人们捐建的。医院的大楼是不是银行贷款修的？我没有研究过。医院不是房地产商，银行贷款要有抵押。用什么抵押？还不是病人贡献进去的现金流。
人们还会发现，城市街道两旁的药店，比比皆是，摩肩接踵。药店的门前大多有一个牌牌，申明是医保挂钩单位。也就是说，从这里买药，可以从医保项目报销。这大概是最中国特色的。更奇芭的是，一个零售卖药的“老百姓”大药房，居然成了上市公司，圈钱过亿元。前一段他们的董事长被喊去喝茶了，据说与某个腐败分子有关联，至今没有个说法。一家药房可以上市，也应该是最中国特色。
是什么支撑起医药行业？一是体制，二是病人。
老人家在世时，强调把医疗卫生工作的重点放到农村去。他的本意是放到基层去。他多次批评卫生部是城市老爷卫生部。弄了这么多年，重点老不在基层，极大部分医疗卫生资源都集中在大城市。大医院人满为患，地县以下的医院门可罗雀。这就形成了马太效应，大病小病都往大城市大医院跑。
中国人口基数大，生病的人多。但普遍的状况是，病人不管三七二十一，都往大医院挤。生活好了，想长寿，不是坏现象。但患个感冒，也要去大医院，要做一次全面检查，不但浪费了医疗资源，也浪费了物资资源。医院像刘翔峰这样的医生，不管有病没病，大病小病，开一大叠检验单再说，不用做手术的也鼓动你开一刀。
谁赚了？医院赚了。医生赚了。而且赚得你心甘情愿。你愿意做冤大头，医院何乐而不为？
以前公费医疗形成惯性的公职人员，现在医保也报销了大头。反正他们也不缺这几个钱，命总比钱大。
所以我说，要批评体制不完善，更要病人自己反省，是你们把医院的利润指数抬起来了。
因为常来美国，看到一些与中国不同的医疗现象。相比之下，人家还是完善得多。
美国的医院分为公立医院和私立医院。公立医院规模大，不以盈利为目的，费用收入用于医院的生存和发展，还需要政府拨款支持，经营是免税的。私立医院分为两种：一种是慈善类机构组织成立的非营利性医院，他们作为对公立医院的补充，是单纯的公益目的。另一种就是收费高昂的盈利性私立医院。这类医院医生水平高，设备先进，以专科医院为主，数量相对较少。公立医院能够基本满足公民最低的医疗保障，私立医院主要提供比较高端的医疗服务，二者结合形成了美国特色的医疗制度。
根据美国医院协会（American Hospital Association）的统计，全美大约有5564家注册医院，其中4530家医院属于公立或非赢利性的私立医院，占81%以上。有1034家私立医院属于以赢利为目的的医院，不到医院总数的五分之一。公立医院以州以及地方公立医院为主。私立医院四分之三为非赢利性医院。在这些医院中，62%位于城市，38%位于农村，平均5.8万人有一家医院，平均每357人有一张病床。
1986年国会通过的急救医疗法案（EMTAL）的规定，医院急诊室必须接受前来急救的病人，不得因为病人没有保险或无钱支付医疗费而拒绝治疗，也不得因为病人的年龄、种族、宗教、国籍或性别而加以拒绝。这项法案的通过，使得许多没有医疗保险或低收入者可以得到急症救治。无条件给与每一个急症病人治疗是医院的义务，受到联邦法律的监管。
美国医疗体制不同于中国的，还有一点很明显，公立医院才有药房，而且要给就医的人提供简单的饮食服务。我女儿生孩子的那个市立医院，公办与慈善相结合，免费提供咖啡饮料和饼干点心等，服务周到，设备也很先进。
美国人看病，一般去会的诊所。诊所分散在大街小巷，规模不大，一两个医生，一两个护士。看病需要提前预约，诊所和药房是分开的。病人看过医生后，凭处方取药，药房收入与医生无关，与我们国内那种前厅看中医，后面取药的模式完全不同。
我没有去美国的大医院看过病，但看见过休斯顿一所癌症治疗中心，据说是全美最高级的癌症研究机构，医院规模与我们一个县级医院差不多。我女儿生孩子的市立医院，规模也不大，与我们国内大厂矿的职工医院差不多。
诊所分散，方便居民；医院不大，就近治疗；医保简单，监管严格，这是美国医疗体制的基本特点。
美国最大医院是麻省总医院（Massachusetts General Hospital），建立于1811年，是坐落于波士顿的一家综合型医院，是美国排名第一的研究型医院 ，也是哈佛大学医学院下属的教学医院 。
不是说美国的医疗体制好上了天。最大的不方便是看病需要预约。找一个专科医生诊疗，如牙科、眼科之类的，往往要提前一周左右挂号。再就是不买保险看不起病，太贵。还有一点，美国的护士虽然服务态度很好，但打针的技术，实在不敢恭维。我常常说，中国的护士，随便挑一个去美国工作，技术绝对是一流的。
人家的病人不像咱们那么多，锻炼的机会也不多吧。还是那句话，中国医院的那些毛病，许多是病人们宠出来的。
作者张效雄，记者出身的作家。湖南湘阴人，生长于国营汨罗江农场（现岳阳市屈原区）。湘潭大学1977级学生。湖南日报社高级编辑，集团原副总经理。湖南省第六届政协委员、新闻阅评专家。代表作：长篇小说《风起》，散文集《寻觅天籁》、随笔集《蓉园笔记》，论文集《新闻文化随想》。
