专题笔谈│儿童消化道出血护理要点
冯 媛，石雨润，姚佳萌，方 莹
中国实用儿科杂志 2024 Vol.39（7）：506-508 儿童消化道出血作为儿童消化道疾病最常见的危急重症之一，近年来发病率逐渐增高，严重影响了儿童生命健康。文章通过归纳梳理国内外儿童消化道出血护理的研究现状，对儿童消化道出血的护理要点进行归纳总结，旨在缓解消化道出血患儿临床症状且缩短其住院治疗时间，以期对临床护理工作提供指导，提高消化道出血患儿的护理质量。基金项目：西安市儿童医院院级课题护理项目（2023F02）
作者单位：西安市儿童医院消化内科，陕西 西安 710003
通信作者：方莹，电子信箱：970910576@qq.com消化道出血是常见的胃肠道急症，儿童消化道出血占全年龄段患者的20%，儿童消化道出血发病率约为每年6.4%，占儿童胃肠科转诊的10%～15%，严重影响儿童生命健康［1-3］。消化道出血起病急、病情发展快，儿童总体血容量少，大出血可迅速出现循环衰竭甚至死亡，因此在临床上需要医护人员尽快找出病因，结合患儿病情制定出合理的诊疗护理方案是关键。临床中需要护理人员凭借自身对该疾病的认识，结合临床工作经验，能快速正确识别患儿疾病的变化，配合医生备好急救物品药品，进而最大限度地发挥抢救效果。目前，国内在儿童消化道出血护理方面，缺乏全面、精确的护理评价体系，临床选择有效的护理干预方式，对改善患者预后尤为重要。本文旨在探讨护理干预在该类患者治疗过程中的应用，为临床提高治疗效果促进患者病情恢复提供理论依据。
1 基础护理
1.1 严密观察病情 细致的病情观察、预见性的护理干预在患儿出现病情变化先兆表现时至关重要［4］。观察患儿神经系统、生命体征、以及循环系统比如肢端温度、肤色、尿量，毛细血管再充盈时间等，准确记录患儿呕吐物及患儿排便的性质、重量以及次数等，从而推断出血量。对于以呕血为主要症状的患儿，一定要注意观察呕吐物颜色、量及性质。若患儿呕血时突然中断，且出现呼吸急促、口周及面色发绀、烦躁哭闹等情况时，高度怀疑患儿发生误吸，应立即给予抢救［5］。对于以便血为主要症状的患儿，不仅要注意大便的量、颜色等性状，若患儿呕吐物为鲜红色、排暗红色血便的次数增加，肠鸣音活跃，提示可能出现了消化道活动性出血。对于排鲜血便的患儿，需要与痔疮、肛裂等疾病引起的血便进行鉴别［6］。1.2 疼痛的护理 首先选取适合的可选择患儿感觉比较舒适的体位，治疗护理工作尽量集中操作，保持病房环境安静整洁、温湿度适宜。注意观察患儿腹部症状及体征，如腹部是否柔软、有无包块、皮疹等，各班密切观察并评估腹痛性质及程度，主动与患儿进行沟通，引导患儿说出腹痛的感觉，提供患儿感兴趣的书籍、音乐、动画片等来转移患儿注意力，并嘱家长陪伴患儿，指导患儿家属正确按摩腹部减轻患儿疼痛情况［7-8］，并告诫家属禁止热敷以免加重病情。1.3 饮食的护理 消化道出血患儿的饮食营养至关重要，要严格遵医嘱饮食护理。在活动性消化道出血时要严格禁饮食，加强家长及患儿宣教，确保家长在禁饮食期间切勿私自给患儿进食［9］。病情平稳期，改为流食喂养后，指导患儿摄入温凉流质饮食，如米汤、果汁等，避免摄入过甜食物或豆制品等产气食物，若患儿进行流质饮食后未见不适，可逐渐过渡到高蛋白、高维生素、易消化、少渣半流质饮食［10-11］。消化内镜检查是消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，一般主张出血后24～48 h内进行急诊内镜检查。［12-13］。在内镜检查前应指导患儿术前6～8 h禁食、4 h禁饮，建立静脉通路，协助判断肠道准备情况，必要时补充灌肠，指导家长准备好术后返回所需的用物［14-15］。术中注意患儿麻醉护理、眼部护理，监测生命体征、保暖等。内镜诊疗结束返回病房后，遵医嘱予患儿心电及血氧饱和度监测、吸氧，禁饮食、去枕平卧6 h，头偏向一侧，予布地奈德雾化吸入预防喉头水肿治疗，同时给予止血、补液等对症治疗。儿童消化内镜多在全身麻醉管理下开展，术后注意观察患儿面色、口唇、意识等，及时发现术后麻醉意外。对于留置胃管、胃肠减压的患儿，要做好管路护理，同时对家长进行相关健康教育，避免管路堵塞、意外拔管等［16-17］。对于金属夹夹闭等患儿，需告知患儿及家长，注意制动、卧床休息，避免金属夹提前脱落等。消化道出血患儿由于有频繁的呕血、便血、腹痛等症状，患儿通常会存在严重的焦虑、恐惧心理，因此加强患儿的心理护理尤为重要。首先，发挥家属的作用，鼓励其家属积极支持患儿，给予患儿更多的陪伴与鼓励，减少患儿恐惧感和孤独感。对于病情较重且无家属陪护的患儿，则要最大程度地发挥医护人员的陪伴作用，给予其正确的心理支持［18-19］。其次，护理人员应主动与患儿沟通交流，缓解其负面情绪，也可通过动画片、喜欢的玩具、轻松愉悦的音乐帮助减轻患儿焦虑感、恐惧感。要通过护士不断进行实践，抽出时间陪伴患儿，给予其温暖与支持促进其能主动开口与护士交流，主动告诉医护人员自身不适，也有利于医护人员及时发现患儿病情变化［20-21］。最后，护理人员要善于运用多学科协作，对于有特殊心理问题的患儿要及时联合医院精神心理学专业人员会诊，最大程度地减少患儿负面情绪对疾病影响［22］。消化道出血患儿不仅需要规范化、系统化、科学的护理，更需要加强预见性护理，结合临床理论知识，找出患儿现有的和潜在的护理问题，制定个性化且有效的护理措施，将护理风险降至最低。同时，整个护理过程中需要注重与医生的沟通、协作，若发现任何异常，及时报给医生，医护合作共同为儿童的健康保驾护航。
综上所述，基础护理、消化内镜围手术期护理及心理护理方面的护理措施应用于消化道出血患者的临床护理中，能够提高临床疗效，促进患者康复，改善患者心理状态，降低再出血的发生风险，并可优化护理资源，充分调动护理人员的主观能动性，从而提升护理质量的整体水平。延续护理作为目前一种新兴的热点护理模式，是指将护理工作延伸至社区或家庭，未来可积极尝试延续护理，期望能更好地为患儿提供全流程的护理服务。
利益冲突 所有作者均不存在利益冲突
（2024-04-15收稿）
