秋天将至，又准备到带状疱疹（以下简称“带疱”）的好发期了。带状疱疹最明显的症状便是疼痛，会极大影响患者日常的生活。其中药物止痛治疗是关键。带疱带来疼痛与其他疼痛有何区别？带疱止痛药物与其他止痛药有何区别呢？应该如何合理的使用呢？请听刘药师为各位介绍。
带疱的病因，传染性，诊断等，本文不做赘述。带疱带来的疼痛主要分为两种：
第一种是带疱急性疼痛，即带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。
发疹前常有乏力、低热及食欲不振等全身症状，同时或之后出现疼痛，常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。
第二种是则是本文主题-带疱后神经痛，即皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，与“三叉神经痛”与“癌痛”并称为“人类三大顶级疼痛”。根据疼痛性质，可分为以下类型：
①烧灼样或者针刺样痛，常持续性发作；
②电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，间断性发作；
③触觉和痛觉超敏；
④感觉过敏、感觉障碍和感觉异常。
图1 带状疱疹 图源：摄图网
带疱后神经痛性质多样，往往与神经本身相关，由于不涉及组织损伤与炎症，因此通常不使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行止痛，也就是说，我们头痛、腰痛或痛经等常用的布洛芬，对乙酰氨基酚等药物，往往对带疱后神经痛的作用不大。
图2 部分常见带状疱疹疼痛治疗药物 图源：作者拍摄
那么，对于带疱后神经痛，我们应该怎么吃药呢？最简单的当然就是遵医嘱。这里药物治疗主要选用以控制神经病理性疼痛为作用机制的药物，同时辅以营养神经的药物，还可辩证选用相关中药。下表为读者介绍常用的带疱后疼痛治疗常用药物与用药注意事项。
带疱后疼痛常用治疗药物与用药注意事项
注：#本表药物中无提及餐前使用/餐后使用的，均为与或不与食物同服均可。#本表提及药品如需在妊娠期及哺乳期使用，均需咨询医生
许多中老患者对疼痛都有误区，都认为许多疼痛忍一忍就好，没有必要处理。殊不知疼痛医学里面有个概念叫做“痛觉敏化”，也就是“疼痛过敏”。即当我们对疼痛置之不理时，它可能会逐步影响神经，脊髓甚至导致大脑“痛觉过敏”，此时仅少量痛觉反映到大脑，便会导致剧烈的疼痛感受，就如同少量的花粉就能让特定人群“过敏”般如山袭来，逐渐成为易痛的“脆皮体质”。
这也提示我们，早期有带状疱疹相关疼痛时或发生疱疹后神经痛时，不应有讳病忌医等想法，应及时就医治疗！否则待病至“痛觉过敏”时，此时后悔则为时已晚矣！
因此，遵医嘱合理应用镇痛药，避免带疱疼痛“痛觉敏化”是非常重要的！
在使用任何药物前，应咨询医生或药师，不要随意更改剂量或停药；为避免痛觉敏化，疼痛难忍时，请及时就医；
如服药后症状无改善或有加重，应及时就医以调整治疗方案；
如本文提及多数药都有嗜睡不良反应，可根据此调整服药时间，如午睡前或晚上睡前用药；
目前带疱治疗仅有抗病毒与对症治疗，尚无特效药，因此接种疫苗仍是最有效可行的预防手段。推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群（无论是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）接种带状疱疹疫苗。
参考文献：
1. 中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)[J]. 中华皮肤科杂志,2022, 55(12):1033-1040.
2. 带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(10) : 841-846.
3. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(8) : 538-543.
4. 带状疱疹的流行病学、临床表现和诊断. 2022, 06, UpToDate.
5. 带状疱疹的治疗. 2023, 11, UpToDate.
6. MCDEX -文中各药物数据库.
7. 文中所提及各药物说明书.
作者简介：刘永健，惠州市中心人民医院药师，广东药科大学药学硕士。药品安全合作联盟（PSM）成员；主要从事个体化用药监测等工作。
审稿专家简介：李楚云，主任药师，惠州市中心人民医院临床总药师，中华医学会临床药学分会临床药师学员培训中心主任。广东省药理学会理事会理事；广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会常务委员；广东省精准医学应用学会精准用药分会常务委员；广东省药学会药学科普专家委员会顾问等。
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作者：广东省药学会 惠州市中心人民医院 刘永健 药师
审稿：广东省药学会 惠州市中心人民医院 李楚云 主任药师
审阅：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 叶振泉
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 陈秋丽
