揭秘化疗脱发真相与应对策略

学术   2024-10-31 17:16   广东  





说到抗癌,人们首当其冲想到的就是化疗。不论男女,都认为脱发是得癌症后最令人恐惧的副作用之一。那种一抓一大把,不到一个月头发全部掉光,简直触目惊心。

脱发虽然不会危及生命,但脱发引起的外貌改变,严重打击患者的自尊心,极大影响了生活质量和心理健康,有些患者甚至失去治疗的信心,拒绝化疗[1]


那么,您对化疗后脱发的认识正确吗?有什么好用的应对策略呢?

今天,咱就出题考考您——



判断题1


癌症本身是化疗患者脱发的直接原因。




错误

      脱发是一种被称为“化疗”的癌症治疗的副作用。“化疗”是能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。

      有些癌症早期以手术为主,不需要做化疗或放疗,头发和正常人完全一样,几乎不发生脱发。但很多癌症到了晚期只能依赖化疗药物,上了化疗后,头发可能全部掉光,头皮寸草不生。

      对癌症患者来说,化疗是打败癌症的重要武器,而脱发是由于化疗药物在人体内缺乏理想的指向性,产生的副作用之一。化疗在杀死快速生长的癌细胞的同时,也会不可避免地杀死其他快速分裂的正常细胞,如处在生长期的毛囊,正所谓,“伤敌一千,自损八百”。因此,癌症本身不是脱发的原因,因不幸得了癌症接受化疗,才是脱发的元凶。




判断题2


对于化疗,女性比男性更容易发生脱发。




错误

      化疗所致脱发与性别没有直接关系,主要与化疗药物的种类、给药剂量和给药方式等有关。

      化疗药物的种类不同,发生脱发的风险不同。最常引起脱发的化疗药物包括烷化剂(环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安等)、抗肿瘤抗生素(多柔比星、表柔比星、伊达比星)、抗微管药物(紫杉醇、多西他赛等)和拓扑异构酶抑制剂(依托泊苷、较大剂量的伊立替康),这些药物常引起头发全部脱落。博来霉素、低剂量表柔比星或多柔比星(尤其是<30mg/m2)、口服环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨、美法仑、甲氨蝶呤、丝裂霉素、米托蒽醌、铂类(奥沙利铂、顺铂和卡铂)、托泊替康等,这些药物较少引起脱发或引起部分脱发。

      相比于低剂量、口服给药或一周一次静脉给药的方案,高剂量间歇性静脉化疗方案更容易引起头发全部脱落。此外,相比单药,联合使用多种致脱发的化疗药物,更容易发生脱发。

     其他影响脱发的因素还包括:药物代谢快慢、既往头皮放疗、高龄、存在雄激素源性脱发、使用既往致脱发的化疗方案、造血干细胞移植患者的移植物抗宿主病等[2]



判断题3


化疗后脱发,头发一定能长出来。




错误

      大部分癌症患者化疗结束后,头发会重新长出来,除了极个别例外。

      化疗所致的脱发能不能重新长出来,跟毛囊干细胞的损伤程度有关。一般来说,化疗引起的脱发是可逆的,停止化疗后头发能重新长出来。这是因为化疗一般只影响毛球中的增殖细胞,不影响隆突中负责重启毛囊周期的毛囊干细胞。毛囊干细胞与毛发再生有关,一旦耗竭,便导致永久性脱发。有研究显示,乳腺癌患者每次给药剂量≥75mg/m2时,可能导致长期或永久性脱发[2]

      我们可以把毛囊干细胞比作种子,毛球中的增殖细胞比作禾苗,化疗比作恶劣的天气,头发多不多就看禾苗长得好不好。天气不好时,把禾苗淹死或晒死了,但是如果种子还在,就可以在条件合适的时候播种,禾苗就可以又长出来了;反之,如果龙卷风、台风或火灾等直接把种子弄坏了,就算以后条件合适,种子再也不能发芽了。

     化疗后头发重新长出来的时间因人而异。在治疗停止后几周内,毛囊会恢复正常的生长周期,通常3~6个月内可明显看到再生的毛发,一般头发全部重新长出可能需要6~12个月。




判断题4


化疗后头发都是慢慢掉的,不会一下子全掉光。




错误

     不同的人化疗后发生脱发的时间和程度不同,这取决于所用化疗药物的种类、给药剂量和给药方式等。对于每2~3周一次的化疗方案,脱发通常在化疗开始后2~3周,在第2个化疗周期结束时头发完全脱落。对于每周1次的化疗方案,脱发通常发生得更缓慢,头发也不容易掉光,并可能在化疗期间就开始重新长发[2]

     此外,脱发的程度和模式也会有所差异。对有些患者来说,头发可能是渐渐地掉落,或一大撮一大撮地掉落,或一下子全部掉落。如阿霉素可能在前3周导致头发渐渐变细,然后一夜之间全部脱落;紫杉醇可能导致一夜掉光头发。如环磷酰胺可能会导致头发变薄,但不会完全脱落[2]



判断题5


化疗后新长出来的头发有可能会变白。




正确

      新长出的头发的外观和质感可能跟以前不同,尤其是最开始长头发的时候。比如:顺铂、环磷酰胺可能会导致出现灰发或者白发;甲氨喋呤可能会引起头发颜色变浓,浅色头发会出现一缕深色一缕浅色,被称为“毛发旗帜征”[3];博来霉素、多柔比星和长春新碱可能会导致头发从黑色变为红色[4]

      为什么新长出来的头发颜色会变呢,这是因为损伤了决定头发的颜色的毛囊黑素细胞。另外,有些新生头发的特征不同于原有头发,可能出现头发变卷或变直,这是因为损伤了决定头发的曲直的内毛根鞘,这些头发特征的改变的往往也会逐渐消退。因此,化疗后头发变白或变红,并不是得了头发癌,而是化疗损伤了毛囊黑素细胞。



判断题6


头发掉得越多,说明化疗效果越好,掉得越少,效果越差。




错误

      化疗后掉发多少跟效果没有必然的联系。想看化疗效果好不好,需要遵从医嘱,通过各项正规的检验、检查等全面评估,包括抽血化验、影像学检查(B超、CT、MRI、PET/CT等)等。同样,头发掉得越多,药效越好的这一看法,也是错误的。



判断题7


化疗所致脱发不能预防和治疗。




错误

     目前,有一些特制的帽子可以帮助预防脱发,通过在化疗期间给头皮降温来起效。专业说法叫“头皮冷疗”,其原理在于:当头皮温度较低时,到达毛发细胞的化疗药物会减少,这可降低脱发的可能性。这类帽子最常用于接受乳腺癌治疗的女性,但也用于患其他某些癌症的人群。头皮冷疗对不同化疗药物的效果不一,有时则完全不起效。对某些类型癌症患者不推荐使用此类帽子,如白血病或淋巴瘤。其副作用包括感觉发冷或轻度头痛等。

      目前,没有特效药治疗化疗后脱发。一些药物可通过阻断化疗对毛囊的影响,减少脱发,如外用和口服米诺地尔、外用贝美前列素等。


判断题8


脱发期间,头皮无需特殊护理,长不长新发都随缘。




错误

      头皮很脆弱,如果受到严重损害,可能不利于顺利长出新发。因此在脱发期间,可采用以下措施避免头皮受到物理、化学等刺激的伤害。

     ①避免物理伤害:避免过分梳头和梳头时拉扯头发;避免用过热的水洗头或长时间高温吹发;洗发时动作应轻柔,洗发后避免用力揉搓头发;

     ②避免化学伤害:避免使用刺激性强的洗发用品;避免染发、烫发、使用发胶;避免使用可损伤头皮的美发工具(如拉直或卷发的电热梳、滚筒型梳子或卷发梳、理发用的皮筋和夹子、头发定型剂、头发膨松剂等)。

    另外,还可以采取一些措施保护头皮,在脱发前或开始脱发时剪短头发或剃光,如用帽子、假发、头巾等进行防晒和防寒,避免头皮暴晒或吹冷气。



以上问题您都答对了吗?

最后,“三千烦恼丝”,烦恼越多头发越容易掉,保持乐观积极的心态,正确认识化疗所致脱发,做好防护,静静等待秀发的归来!




参考文献:

[1]肖星婷,王娴,王燕,等.乳腺癌患者化疗所致脱发预防及护理的证据总结[J].中华护理杂志,2021,56(7):1072-1078.

[2]Rugo HS,Lacouture ME.全身性癌症治疗所致脱发.Up To Date 临床顾问.

https://www.uptodate.com/contents/alopecia-related-to-systemic-cancer-therapy.(更新日期: 2024-08-14.)

[3]Wheeland RG, Burgdorf WH, Humphrey GB. The flag sign of chemotherapy[J]. Cancer,1983,51(8):1356-1358. 

[4]Susser WS, Whitaker-Worth DL, Grant-Kels JM. Mucocutaneous reactions to chemotherapy[J]. J Am Acad Dermatol,1999,40(3):367-398.



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作者:广东省药学会 广州医科大学附属市八医院  周花萍 药师

一审:广东省药学会 广州医科大学附属市八医院  陈艳芳

审阅:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部  李立鸿

编辑:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部  林炳杰



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