1男性骨质疏松流行病学
骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性骨病。骨质疏松症通常被认为是女性的健康问题，其对男性的影响和危害常被忽视。
在我国，40～49岁、50岁以上和65岁以上男性人群骨质疏松症患病率分别为 2.2％、6.0％和10.7％；骨量减少患病率更高，40～49岁和50岁以上男性人群骨量减少患病率分别高达34.4％和46.9％。
2男性骨质疏松相关危险因素
男性骨质疏松症的危险因素，骨质疏松症是遗传因素和环境因素共同作用的复杂疾病，其危险因素分为不可控因素与可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病和药物等。
(1)不可控因素：种族(白种或黄种人) 、高龄(>70岁)、既往脆性骨折史(特别是髋部、腕部和椎体)、父亲或母亲有髋部脆性骨折史。
(2)可控因素：①不健康生活方式，如吸烟、过量饮酒等。50～69岁低体重(BMI < 20kg/m2)，体重降低(较健康成年人或近期体重减少 > 10％)，缺乏体力活动，肌少症等。②影响骨代谢的疾病，特别是性腺功能减退症、雄激素抵抗综合征等。③影响骨代谢的药物，包括抗雄激素药物(如:非那雄胺)等。
此外，继发性骨质疏松包括内分泌疾病、营养/胃肠道状态、药物、胶原代谢异常、其他原因。（详见表1）
表1 继发性骨质疏松的病因
3药物治疗
男性抗骨质疏松药物包括，双磷酸盐类药物、地舒单抗、甲状旁腺素类似物、睾酮替代治疗、其他抗骨质疏松药物（详见表2）。值得注意的是，地舒单抗在2023年已经在国内获批用于治疗用于骨折高风险的男性骨质疏松症。
表2 男性骨质疏松中的抗骨质疏松药物（2020年指南）
4钙剂及维生素D摄入补充
充足的钙和维生素Ｄ的摄入对于获得理想峰值骨量、延缓骨量丢失、改善和维护骨健康有益。中国居民膳食营养参考推荐50岁以下成人摄入元素钙800 mg/d，50岁以上摄入1000-1200 mg/d；维生素D摄入量在成人为400 IU/d，65岁以上老年人为600 IU/d, 如果用于骨质疏松症防止可以予800-1200 IU/d。
药物治疗过程中也需要注意补充钙剂和维生素D，特别是双磷酸盐类及地舒单抗药物抗骨质疏松治疗，慎防低钙血症的发生。
5生活干预
（1）建议摄入富含营养的均衡膳食, 以钙质和维生素丰富、蛋白质适量的饮食为宜，推荐蔬菜、水果、低脂牛奶、奶制品、鱼类、全麦、坚果及橄榄油等膳食。
（2）建议规律运动，以改善机体平衡、肌力等，降低跌倒风险。抗阻力运动及负重运动能够维持甚至轻度增加骨密度。
（3）建议戒烟、限酒。大量酒精摄入与老年男性骨丢失、骨折风险升高相关，男性吸烟与骨折风险的相关性较女性显著。
（4）建议控制酒精和碳酸饮料摄入。建议避免过量饮用咖啡或碳酸饮料，避免或减少应用影响骨代谢的药物。
6骨质疏松的防治监测、用药疗程
双能X线吸收测定法（DXA）测量骨密度是主要检测治疗，通常建议1年监测1次。快速骨量丢失患者（使用糖皮质激素、内分泌治疗药物），建议半年监测1次骨密度。
对于抗骨质疏松药物用药疗程，出了双磷酸盐以外，其他药物不存在药物假期。双磷酸盐药物假期需要由专业临床医生进行评估。对于口服双磷酸盐治疗5年后，会考虑药物假期，必要时需要继续5年治疗。对于静脉双磷酸盐治疗，一般3年后考虑药物假期，必要时继续治疗直至6年。
参考文献：
[1] 男性骨质疏松症诊疗指南 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020, 13 (05): 381-395.
[2] 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2019, 12 (04): 317-318.
[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 ,章振林. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022） [J]. 中国全科医学, 2023, 26 (14): 1671-1691.
[4] Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS-2020 UPDATE. Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46. doi:10.4158/GL-2020-0524SUPPL.
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作者：广东省药学会 广东省职业病防治院 高思远 主管药师
审阅：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕医院药学部 叶思敏
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕医院药学部 施婷婷
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