普萘洛尔
我们今天的主人公——普萘洛尔，在20世纪60年代由James·Black博士和他的团队成功研发，被认为是药物研发史上的里程碑。
普萘洛尔是世界上第一个用于临床的非选择性β受体阻滞剂，通过阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用。临床最初用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等疾病，亦可用于甲状腺功能亢进症，但由于其作用的非选择性以及越来越多高选择性β1受体拮抗剂的不断涌现，近年来，普萘洛尔在心血管领域的地位逐渐下降，难道这么一个出道即巅峰的药物就要被后浪拍在沙滩上了吗？
并不是！
相反，随着医药研究的不断深入和临床实践的积累，普萘洛尔在心血管之外的用法越来越受到重视，其临床应用甚至拓展至多个领域，展现了多样化的治疗潜力，堪称临床跨界治疗能手。
接下来我们一起来了解一下，普萘洛尔这一“多面手老药”的治疗版图。
老本行---普萘洛尔说明书里的用法[1]
适
应
症
用法用量
备注
多面手之一：普萘洛尔在精神科的使用[3-6]
适
应
症
用法用量
备注
焦虑障碍 | 每日10-60 mg，分2-3次服用。 | 通过降低心率，减轻肌肉颤抖来缓解由于焦虑引起的心脏不适，可使部分患者获得心理上的平静。有利于控制患者躯体症状，对心动过速、震颤、 多汗等有一定效果.。 |
治疗抗精神病药所致的静坐不能 | 每日30-80mg(起始剂量为每次10mg，日服3次) | ---- |
治疗抗精神病药所致的迟发性运动障碍(TD) | 每日40-120mg。 | ---- |
多面手之二：普萘洛尔用于神经内科疾病[7-12]
适
应
症
用法用量
备注
原发性震颤 | 从小剂量开始（每次10 mg/次，每日2 次），逐渐加量（每次加5 mg）至每日30-60 mg即可有症状改善，一般不超过每日360 mg，维持剂量为每日60-240 mg。 | ---- |
特发性震颤 | 同上 | - 可改善约 50% 患者的肢体震颤幅度，但对轴性震颤（如头部、言语 等）无明显疗效。 |
预防偏头痛 | 推荐剂量每日40-240mg，最大剂量每日240mg。 | ---- |
治疗发作性偏头痛 | 每日20-240 mg。 |
多面手之三：普萘洛尔用于血管瘤[13-15]
适
应
症
用法用量
备注
血管瘤 | 一般推荐用于年龄>2周龄的婴儿或矫正年龄≥2周龄的早产儿，标准剂量为 2 mg/kg/d。 | 普萘洛尔对增殖期血管瘤的作用在 第一周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期。药物治疗一般需持续 6-12个月，过早停药会导致血管瘤反弹生长。 |
多面手之四：普萘洛尔用于消化系统疾病[16]
适
应
症
用法用量
备注
预防食管胃底静脉曲张破裂出血 | 起始剂量为10mg，bid，可逐渐增至最大耐受剂量。 | 应答标准: 静息心率下降到基础心率的75%或 50-60 次/min；肝静脉压力梯度（HVPG）≤ 12 mmHg 或较基线下降≥10%。 |
总结
普萘洛尔作为一种经典的老药，在临床应用中展现了其跨界能手的特质。普萘洛尔的新作用不断被挖掘，从心脏疾病到甲亢、婴幼儿血管瘤、偏头痛及消化道出血等多种疾病的治疗，普萘洛尔为临床提供了更多选择。然而，普萘洛尔作为非选择性的β受体阻滞剂，由于有广泛的作用，同时也带来了较多的不良反应，因此在使用过程中，需注意其禁忌证，确保安全有效。另外，本文拓展的这些用法药品说明书中都没有记载，属于超说明书用药，所以超说明书适应症使用普萘洛尔时，医师应让患者充分了解药物的作用、风险及注意事项，并取得患者的同意后方可开具用药。
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参考文献
[1] 盐酸普萘洛尔片说明书.国药集团汕头金石制药有限公司. 2021-7-20修订.
[2] 中华医学会内分泌学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会核医学分会，et al.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J].国际内分泌代谢杂志，2022，42(5)：401-450.
[3]《精神障碍诊疗规范（2020年版）》
[4] David Taylor. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry[M]. John Wiley & Sons Inc, 2015.
[5]Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2020;177(9):868-872.
[6]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(12) : 1232-1241.
[7]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会，
帕金森病及运动障碍学组.中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020）.中华神经科杂志,2020，53(12) : 987-987.
[8]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会.特发性震颤基层诊疗指南（2021年).中华全科医师杂志,2021，20(10) : 1030-1036.
[9]中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛诊治指南（2022版）[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898.
[10]中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛诊治指南(2022版)[J].中国疼痛医学杂志, 2022, 28(12): 881-98.
[11]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613.
[12]广东省药学会.超药品说明书用药目录（2024年版）.
[13]郑家伟,王绪凯,秦中平,等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识（2022版）[J].中国口腔颌面外科杂志,2022,20(04):313-319.DOI:10.19438/j.cjoms.2022.04.001.
[14]Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al; SUBCOMMITTEE ON THE MANAGEMENT OF INFANTILE HEMANGIOMAS. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019 Jan;143(1):e20183475.
[15]广东省药学会.超药品说明书用药目录（2023年版）.
[16]徐小元,丁惠国,令狐恩强,等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(03):527-538.
作者：广东省药学会 东莞市第八人民医院 符梦瑜 主管药师
审稿：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 范中贤
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 张佳美
