《医疗机构处方审核规范（2018）》第六条：药师是处方审核工作的第一责任人。作为审方药师，最头痛的莫过于医生开出的药品与临床诊断相悖，例如下面这位患者XXX，性别X，XX岁，临床诊断为老年性白内障、青光眼，医生开了庆大霉素氟米龙滴眼液。
问
庆大霉素氟米龙滴眼液说明书载明青光眼为禁忌，那么这张处方合不合理呢？
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药师分析
白内障是瞳孔后面清晰透明的晶状体发生了混浊，至今为止尚无药物可治愈白内障，手术是目前行之有效的治疗方法。白内障手术是把混浊的晶体摘除，然后换一个人工晶体进去。根据《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》，预防术后感染是白内障摘除手术的重要环节，术后常规建议使用抗生素滴眼液、非甾体抗炎药滴眼液、糖皮质激素滴眼液和人工泪液，具体用药方案结合实际眼部使用情况酌情调整。
《我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）》提到，青光眼患者的白内障摘除术应选用对眼压影响小的糖皮质激素，并避免长期使用，建议使用时间不超过2周。
《中国抗青光眼药物相关眼表疾病诊疗专家共识（2022年）》关于合并眼部炎症反应的患者，可联合使用弱效糖皮质激素滴眼液治疗，如0.02%氟米龙等。庆大霉素氟米龙滴眼液说明书【注意事项】提到氟米龙与其它类固醇相比，引起病理性眼内压升高的发生率小得多。
处方中庆大霉素氟米龙滴眼液中的氟米龙药物浓度为0.1%，共识推荐0.02%，那么是不是0.1%氟米龙滴眼液不可以用于青光眼患者呢？我们通过查阅药品说明书，发现不同浓度的氟米龙滴眼液，它们的用法用量、不良反应以及禁忌是一样的。两者禁忌项中均未提到青光眼。并且0.1%氟米龙滴眼液的适应症更广，临床试验中术后炎症的临床效果更好。
此外，通过查阅药品说明书，我们发现庆大霉素滴眼液说明书的禁忌项中也未提到青光眼，当然，长期使用类固醇治疗，可能会引起病理性眼内压升高（即糖皮质激素性青光眼），考虑厂家出于谨慎，在庆大霉素氟米龙滴眼液药品说明书标注青光眼为禁忌。
答
因此，这张处方，审核药师在与医生沟通后，医生双签名，即可通过。
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药师建议
为避免不必要的医疗纠纷，可分别开具庆大霉素滴眼液和氟米龙滴眼液，因为其说明书均未载明青光眼为禁忌。
关于这类患者的治疗，医生在开具庆大霉素氟米龙滴眼液时，应告知患者其说明书的阐述，并与患者签订知情同意书。
药师在审核这类处方时，应和医生沟通后，才可通过。
参考文献
[1]《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》
[2]《中国抗青光眼药物相关眼表疾病诊疗专家共识（2022年）》
[3]《我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）》
[4]硫酸庆大霉素氟米龙滴眼液说明书
[5]硫酸庆大霉素滴眼液说明书
[6]0.02%氟米龙滴眼液说明书
[7]0.1%氟米龙滴眼液说明书
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作者：广东省药学会 普宁市人民医院 陈剑纯 主管药师
初审：广东省药学会 普宁市人民医院 马楚雄
审核：广东省药学会 普宁市人民医院 黄狄娜
审阅：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 叶振泉
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 林炳杰
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