大家好！我叫胰岛素，是许多糖尿病患者需要打交道的一支胰岛素。
别看我小小一支，但是我已经有百多年历史了。在久远的1921年我开始被科学家发现，当时我还被视为医学史上的奇迹。因此将每年的11月14日，也就是发现我的科学家的生日定为世界糖尿病日。随着一百多年的发展，现在的我兄弟姐妹众多，家族根系庞大。直到现在，胰岛素是啥？到底怎么用？哪些人可以用？可能大家对我还是有所困惑。哈哈，下面就开始我的自白，带你真的走近我吧！
我是由人体的胰腺分泌，胰岛内有多种细胞成分，其中有一种β细胞，可以产生胰岛素。我是人体内唯一能降血糖的激素，这种降糖作用不是无限的，随着人体一天血糖的变化，胰岛素分泌水平会相应变化。胰岛素是否需要用，应该用多少，短期用还是长期用，由病情来决定的。尽早使用我，可有效地控制血糖，大大减少并发症的发生。
1921年我被发现，就开始谱写生命的乐章。
动物胰岛素，是从猪或牛的胰腺中提取的，价格便宜，但结构和人的不同，使用后容易引起严重的过敏反应，现在较少使用。
人胰岛素，利用了DNA重组技术生产获得，其结构与人体分泌的胰岛素一样，降糖效果出色，还几乎不引起过敏反应。
胰岛素类似物，人胰岛素基础上进行改造。起效时间更短、作用时间更持久、吸收更稳定、低血糖发生风险相对更低。
我们本事不小，各怀绝技（降糖作用时间长短），应对不同的血糖问题。有的擅长“短跑”，也就是短效或速效胰岛素，有的擅长“长跑”，也就是中效和长效胰岛素。
擅长“短跑”主要就是指的短效或速效胰岛素，又称R胰岛素、可溶性胰岛素或正规胰岛素。这类胰岛素作用来得快去得也快，因此针对餐后高血糖效果比较好。短效胰岛素代表有普通胰岛素、生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R）、重组人胰岛素注射液（甘舒霖R）等，速效胰岛素代表有门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。
中长效胰岛素
擅长“长跑”主要指的是中效和长效胰岛素，这类胰岛素作用来得慢，去得也慢，作用时间比较持久，因此针对非进餐时的高血糖效果比较好（如空腹、餐前、睡前时段的血糖）。中效胰岛素的代表有精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N）、精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）。长效的胰岛素的代表：甘精胰岛素、德谷胰岛素等。
有些人可能会想，能不能把短效或速效胰岛素与中效或长效胰岛素混合在一起，既可以控制餐后的血糖又能控制餐前或空腹的血糖，“一针两得”？
目前确有这样的胰岛素，简称为预混胰岛素，打一针往往可以管理两顿饭的血糖，如早餐前打一针可以管理早餐后及中餐前后的血糖。预混胰岛素有精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）；预混胰岛素类似物有30R门冬胰岛素、赖脯胰岛素25R。
因为预混胰岛素或预混胰岛素类似物中的两种胰岛素比例固定，因此不能满足所有糖友降糖的需要。虽平稳了空腹血糖，但餐后不一定能控制理想，需要饮食和运动或是联合口服药物来配合。
我是临床治疗糖尿病的主要药物之一,主要应用于以下情况：
1型糖尿病：1型糖尿病主要是人体内胰岛β细胞功能衰竭，导致体内胰岛素分泌不足，绝对缺乏导致血糖升高，需要终身使用我。
2型糖尿病：2型糖尿病的患者经过饮食运动及≥2种以上降糖药控制无效者或出现各种急、慢性并发症者都可以使用我。
妊娠糖尿病：妊娠糖尿病的患者及糖尿病合并妊娠的患者， 由于口服降糖药对婴儿的影响较大，故应选用几乎无影响的胰岛素进行控制血糖。
新诊断糖尿病分型困难者，可首选我进行治疗，糖化血红蛋白(HbA1c)>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L者行短期胰岛素强化治疗。
糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用我进行治疗。
我是个很有脾气的家伙，对温度非常敏感，过冷、过热都会让我“性情大变”（发生变性），影响效果。所以，保存我可得讲究一点！
未开封：像瓶装胰岛素、胰岛素笔芯、胰岛素预充注射笔这些，要记得存放在冰箱冷藏室（2～8°C）。记住哦，切勿将我们放入冷冻室，以防把我们冻坏了！
02
已开封：可以在室温下（15～30°C）存放，要避免受热和阳光照射。开封后有效期一般不超过28天，或者按照生产厂家建议的有效期保存，特别是一些新型胰岛素。
03
长途携带：旅游时请把我放在保温杯或保温袋内，夏天可在保温杯或保温袋中置入冰袋，但不要将我直接贴到冰袋上。乘坐汽车时，也不要将我留在车内，特别是夏天，车内气温过高可能会使我“中暑”失效；乘坐飞机时请将我随身携带，不要放在行李中托运。因为搬运行李会引起震荡，可能破坏胰岛素的结构，导致失效。需要注意的是，我被带上飞机时，需要出示相关医疗证明。
我是一种蛋白质。当我口服进入胃肠道会分解，从而失去活性，目前主要皮下注射为主。注射部位主要有腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部外上侧。这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且神经分布相对少，注射时疼痛感不明显。
①注射部位要定期轮换，针头最好一次一换，减少重复使用。
②注射前使用75%酒精消毒皮肤，不可用碘酒消毒，因为会影响我的作用。然后进行排气，将针尖朝上轻轻推动注射键至一滴饱满的药液挂在针尖。
③注射后最好停留10秒再拨出针头。
我虽然能有效地降低血糖，同时对肝肾功能无任何影响，但并非完美，也有许多缺点（副作用）。
体重增加：因为我有促进蛋白质和脂肪的合成，如果用我的患者不进行饮食得控制，摄入热量过多会造成体重的增加。
介绍了这么多，我还想说说我的烦恼吧！现在，由于我的粉丝特别多，总有一些风言风语阻碍我的战糖大业。下面我要澄清一下，来帮大家真正认识我！
有人说使用我会上瘾，一旦用上就不能停？我其实就是人体内所分泌的一种激素，只是糖友内源性胰岛素分泌不足，身体缺胰岛素，就像饿了需要吃饭，渴了需要喝水一样，缺啥补啥，不存在“用了胰岛素就会成瘾”的问题。可能有一部分人认为我会对人体自身的胰岛细胞功能产生抑制，使用后如果停药，胰岛细胞则无法正常工作。事实则恰恰相反，使用胰岛素不但不会使自身胰岛功能减退，反而注射胰岛素治疗，只是让胰岛素暂时休整，减轻工作负担，改善胰岛细胞功能。在医院往往先进行胰岛素治疗，再转换口服药甚至停药，就是利用的胰岛细胞“带薪休假”这个道理。
第二个问题，当我出马的时候就是病情很严重了？
不一定！我是目前作用最强的降糖药之一，如果多种口服降糖药疗效仍不佳，必须及时使用我治疗以控制血糖，这样有助于减少糖尿病并发症的发生和发展。所以判断病情严重程度并不取决于是不是使用我。该我出马时就出马，千万不能犹豫！
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作者：广东省药学会 佛山市南海区第七人民医院 梁雁萍
审阅/编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕医院 施婷婷
