排病反应论：排病不是治坏了，病邪外排才康复

排病反应在历代中医典籍中并不少见。比如《尚书·说命篇上》记载了“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”瞑眩反应也就是排病反应的另外一种叫法。仲景《伤寒论》中也有很多条文有提到药后的排病反应。近代名医岳美中也讲到“涤痼之疾，服药中病则瞑眩，瞑眩愈剧，奏效愈宏。”

排病反应其实是有效的中医治疗中，随着患者机体功能的提升、奋起纠偏或排出病理产物，出现的可预测或不可预测的机体不适反应。排病反应往往为一过性的，随着脏腑气血阴阳的调整完毕而消失。是正邪交争过程中正气胜的结果，是机体开始修复的一种反应。

清代名医周学海在其著作《读医随笔》中就对排病反应做了总结，汇集成了“药对证而增剧”篇。篇中既有历代著作关于排病反应的列举，也有其自身的见解。

《千金方》曰：凡服止痢药，初服皆剧，愚人不解，即止其药不服，此特不可。但使药与病源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知，惟非其主对者，本勿服也。

解析：《千金方》记载凡是服用治痢药物，大多数患者刚开始会出现腹痛或腹泻加剧等反应，水平差的、没经验的医生随即会担心，让患者马上停药，这是错误的做法。这种药后会出现症状加重的情况，多是药力作用下“正邪交争”导致的假象，不通过药力泻下湿浊毒结，病源很难祛除。所以如果药物和病证非常吻合，吃了药后症状若加重，也要坚持服用。再坚持多吃几次，随着药力积累，邪退正复后症状就会逐渐趋向平稳和好转，只有确实评估药不对证情况下，才考虑停药并变换处方。

《慎柔五书》谓久服寒凉，阳气郁陷者，改用四君、保元，温脾理肺，阳气升举，邪气渐渐退出于表：退至阳明则有呕吐、便溏、水泄之事矣；退至少阳则有头痛、寒热往来之事矣；退至太阳则有发热、恶风寒、项脊强痛之事矣。此时正宜加力辅正，随证施治，以收全功，不得疑为新受外感，更不得疑为药误，改用他法，再误即难治矣。

解析：《慎柔五书》讲到长期吃寒凉药食，导致阳气寒凝郁闭，内陷入里的患者，在服用四君子汤、保元汤等具有温脾理肺、升举阳气的汤药后，阳气得到补益升提，正气祛邪，邪气从里往外最终退离肌表：如邪气退达到阳明经时，常见呕吐、便溏、腹泻等阳明经证；退达到少阳经时，常见头痛、寒热往来等少阳经证；往外退达到太阳经时，常见发热恶寒、肩部和脊柱疼痛等太阳经证。此时宜加大扶正力度，并根据出现的各经症状加减药物，辨证施治，以祛邪外出治愈疾病。不能误以为上述情况是重新受凉感冒或者是药物应用错误，从而更换处方治疗，这样则容易造成误治，想再治好就很难了。

窃谓今人最虑肝阳，每于伤风头痛，即曰肝阳上升，即以清凉浇灌，及至真火下陷，阴霾弥漫，头重颅胀，仍曰肝阳太亢。明者用宣阳逐阴之剂以挽之，稍见阳气上达，口干微渴，即斥为药误，助动肝阳，必求灭阳而死。可慨也！

解析：现行医生多认为受风后头痛多是肝阳上亢导致的，得用清凉潜镇泻火诸法治疗，但此般不对证用药，会导致心阳受损，阴寒内盛，而至头重脑胀加重，而很多医生哪怕治疗错误，还仍旧认为是肝阳过亢病机。相反，有经验和辨证明确的医生，都知道类似情况宜使用温散解表一类处方治疗，服药后因阳气升腾，患者可能会感觉一过性口干微渴。在这种情况下，辨证不明的医生则会认为是误治，以为是加重了肝阳上亢的症状，必须要用清肝泻火之品治疗才对。可惜可叹，如因为辨证不明且畏惧药后反应，而导致患者最终的病情不治或死亡，实在让人慨叹。

如治外感，外证虽减，而内证转剧，此即邪气之内陷也。外邪内陷，治之能使渐透于表，表证日增，而内证日减，此即正气之充而渐复也。先见恶寒发热，治之但使寒热稍轻，而增见胸满、呕吐不食，是风寒内陷矣。先见胸腹膨胀，治之但使膨胀不见，而转见大便滑泄不禁，是正气下脱矣。故有外证见增，而实为医之功；外证见减，而转为医之过者。医家病家于此，皆须有定识定力，不为摇惑，方能临变不改，亦能临变知改矣。

解析：治疗感冒等外感疾病时，虽然肌表的症状减轻，但内里的症状日渐加重，这多是邪气入里的表现。表邪入里，吃药后如果能使邪气外达，肌表症状增多，内里的症状减少，这是人体正气恢复祛邪外出的表现。如果疾病首先出现恶寒发热，吃药后恶寒发热减轻，但是出现胸满、呕吐、食欲不振，多是风寒表邪入里的表现。如果疾病首先出现胸胀、腹胀等，吃药后症状消失，但是出现大便增多、粪质稀溏的情况，多是正气下脱的表现。所以治疗过程中外感症状增多加重，多是处方对证的表现；外感症状减少减轻，可能是医生开的药不对证。医生和患者要能认识到这是服药后出现的排病反应，是正常的药物反应，不能被这些表象所迷惑，只有这样才能做到效不更方，且可以根据具体症状灵活换方。

周慎斋曰：脾气虚而脉弦者，服补中益气汤后必发疟；脾气虚而湿胜者，服补中益气汤后必患痢。此邪寻出路也，仍服前汤，自愈。（此与《慎柔五书》意同）

解析：明代医家周慎斋认为脾气亏虚而脉弦的人，服用补中益气汤后多会出现寒热往来的症状，像发疟疾一样；而脾气虚、湿气重的人，服用补中益气汤后多会出现如痢疾般里急后重的情况。这是因为补益中气后，正气起祛邪外出，湿浊从大便走，导致排便异常症状的出现，这时需继续服药，继续增强扶正祛邪之力即可，如此疾病才会痊愈，而不是误认为误治而着急换方。

朱丹溪治一虚人患痢，先用六君，多服久服，病证日增，略不为动，正气既充，以治痢药一剂迅扫之，而病除矣。此绝顶识力也。又凡寒湿内伏，必先用温药，使化湿热，其化热时痞满、昏倦，反不如初时之神气清爽也。更有猝然变症可骇者，尤须有定识以镇之。

如许叔微治李信道伏阳肢冷，与破阴丹，不半时烦躁狂扰。曰：此换阳也。逾时，果汗出而定。此即仲景所谓其人大烦、口噤、躁扰，为欲解也。

又赵晴初谓治某伤寒日久失下，与四物承气加减，片晌腹中刺痛欲死，口噤目瞪，不省人事，至天明下黑粪累累而解。

解析：朱丹溪曾治疗一位患有痢疾、伴有虚证出现的患者，先用六君子汤足量长期服用，病症不减而与日俱增，朱丹溪不为所动，仍然坚持守方，待治疗到患者正气充足的时候，以治疗痢疾的药祛邪外出，这时病症随即解除，这是超出一般平常医生的见识。又说体内寒湿重的人，一定先用温性的药物，祛湿散寒，在这个温化的过程中会出现痞满、昏倦等化热的征象，患者整个精神状态还不如吃药前好，更有甚者病症突然变化加重得让人害怕，这时候就是需要经验丰富的医生准确识别辨证，保持镇定，同时制定治疗方案。

比如古代医家许叔微治疗一个叫李信道的患者，此人阳气郁遏，四肢冰冷，给予破阴丹治疗，没一会就出现烦躁、发狂、躁扰不宁的情况，许叔微说这是阳气得复的征象。不一会儿，患者果然全身汗出而安静下来，病情也随之缓解。这就是张仲景所说的治疗疾病若出现烦躁、口噤、躁扰就是疾病要痊愈的征象。

还有医家赵晴初治疗患者伤寒日久不解，用四物承气加减治之，服药后一会后肚子刺痛欲死，眼睛睁大，而嘴巴紧闭，意识模糊，待到天亮的时候，患者解下大量的黑便后疾病就好转了。

从上面的这些记载可以得知排病反应具有多样性，从头到脚，从里到外，身体的各个部位都有可能会出现排病反应，同时甚至有些情况下，感情的反应也是排病反应的一种。

排病反应是好转的迹象，是在把体内积存的各种邪毒排出体外的一个过程，所以发生排病反应的部位往往在皮肤表面和人体的孔窍部位，以及消化道、呼吸道等。

下面分享一下常见排病反应会出现的症状，并通过真实案例，来带着大家进一步了解排病反应。

皮肤是人体最大的器官，是我们感受冷热、压力的重要部位，是抵御外邪侵袭的第一道防线，也是机体排病的一大途径。《金匮要略·水气病脉证并治》中也记录了“当汗出，如虫行皮中，即愈”，就描述了皮肤的其中两种排病反应，汗出与如虫行皮中。

其实，皮肤的排病反应远不止这两种，比如皮肤病的患者，在服药过后，会出现湿疹等症状的加重；有些患者会出疱疹，挠破以后会流出黄水；还有患者可能会在排出湿气的时候出现色深气臭的黏汗、黄汗等。

有一位得湿疹多年的男士，多处寻医未果。患者手脚均有湿疹，以手为重。刻下症见：湿疹位置皮肤发红，发痒、渗液、粗糙，同时伴有白色泡沫痰、清鼻涕、小便黄、大便黏等症。

推高“湿疹”为主症，中医大脑予以处方十味败毒散加减，清热祛湿、解表透散，同时配伍栀子、川柏、连翘、薏苡仁清热祛湿解表的药对加强疗效。

▲ 栀子

▲ 川柏

用药1周，湿疹情况逐渐改善。后复诊，患者表示湿疹仍反复发作，告知其为排病反应，湿疹以及其他皮肤病的治疗均需要往外排，把瘀堵、郁闭的邪气湿毒排出去，方可彻底解决问题，停药后不容易反复。后略调整处方，守方治疗共两月，患者皮损已基本恢复，已到收尾阶段，仅需再巩固一段时间即可。

机体阳气恢复后，脏腑气机会得到良性的调节，气机就会运转、疏通，体内的废物、毒素就会从大肠通过大便排出，就会出现大便增多、腹泻，且大便的颜色非常黑或者极臭等的表现。虽然腹泻比较厉害，但是如果属于是排病反应，腹泻以后多不会有疲劳感，反而会觉得很畅快。同时邪气、痰浊还可能会通过呕吐的方式排出体外。

有一位罹患乙肝20多年的患者，近来又查出肝脏上面长了肿瘤，非常恐惧，遂于2022年9月28日入院进行介入手术治疗，并予以TAF抗病毒。患者同时寻求中医治疗，主要目的：预防肿瘤恶变，缩小肝部肿瘤。

将其症状录入中医大脑，中医大脑开具以柴胡桂枝干姜汤化裁方，疏利肝胆、养血柔肝、改善上热下寒体质，配以大黄蟅虫丸及攻坚活血的丸剂。

▲ 柴胡

▲ 桂枝

服用中药之初，患者出现大便次数增多、腹泻，此为典型的排病反应。后继续规律服药，逐渐大便正常、睡眠改善，胃口消化良好。唯手术后，体重下降8斤左右，并且肝部有隐痛，乏力。继续治疗。连续治疗10个月，肿瘤缩小。

一般来说太阳经的寒气可通过呼吸道，以打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等方式来排除。临床上经常见到病人出现干咳或痰多、日夜不停，或忽然怕冷、怕风，大量地流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，极像感冒。这是太阳经正气攻邪的反应。

患者已咳嗽一年多，晨起和下午四点左右咳嗽明显，咳白色泡沫痰，因胸闷明显前来就诊。录入患者症状到中医大脑，以咳嗽为主症，中医大脑精准开方。患者服药第七天时反馈嗓子痒得明显，咳嗽频繁，痰多，胸口附近、里面觉得特别热，浑身觉得累。告诉患者为排病反应，是排出肺里寒饮的过程，排出来以后才不会反复发作。

患者坚持服药。四诊后，患者咳嗽已经很少了，患者的小腿肚及脚面的凉也已经变得很轻微了，后腰下部的憋胀感也消失了。

当中药激发机体的阳气以疏通经络，在疏通前的那一刻，可能这种疼痛会加剧，但是经络一旦得到疏通以后，疼痛多大为缓解。

此外，还可能会产生“移痛现象”，也就是疼痛会随着经络的循行部位转移，病气所经过的部位常伴有痛、酸、胀、麻、痒等感觉。

患者因为冬天天气冷的时候，会出现头痛而前来就诊。就诊时出现头痛、头晕、头昏沉、有时有刺痛、饿时心慌、又怕冷又怕热、腰酸腰痛等各种症状。同时还有前列腺炎、腺样体肥大、胆囊息肉等的问题。

以患者最想解决的头痛为主症，中医大脑计算推荐处方对治，并提前嘱咐患者久病容易出现瞑眩反应，出现了也不必过于担心，又嘱咐患者治疗期间配合艾灸相关穴位。

服药后，患者出现排病反应：第一天晚上睡觉时，觉得头皮痒，第二天感觉手脚冰凉，身上有寒气，发寒的感觉，第三天有点头昏沉。

嘱咐患者接着服药，把这些邪气彻底清除出去。再回访了解到，患者在温度低于十度的时候也未再出现头痛的情况。

孔窍也是易受邪气侵袭的途径，因此也会有相应的排病反应。比如会出现牙痛、耳内的疼痛、耳内流脓、舌尖上火起泡、咽喉又干又痛，或者早晨起来发现眼屎很多等。女性则还会通过月经排出身体的邪气，比如经期排出很大的血块。

这是一位9岁的小朋友，中耳炎反复发作，经常一有感冒就引起中耳炎发作。新冠之后中耳炎复发、右耳胀痛，晚上疼的厉害，里面还有浓稠的白色脓液，带有臭味，流不出来。

了解小朋友症状好降症状录入中医大脑，直接从辨病入手推高主症“中耳炎”作为主症，中医大脑精准地给出组方。服药后，患儿排病反应非常大，疼痛加剧，一晚上痛的睡不着。继续服药第3天耳朵掉出一块腐肉，药力托脓外出，排出脓血腐肉之后疼痛终于缓解。症状基本好转，调整处方后持续治疗，半个月后随访小朋友恢复良好，耳朵已经不痛也没有再流出脓水。

此外还有水肿、胸腔积液、腹腔积液等，通过中医治疗，患者体内的水饮会通过大小便排出，服药后会发现小便特别的多，这即是通过中医治疗把体内的水饮排出体外的标志。

排病时可能产生自发性的哭、笑、呼喊、呻吟、歌唱和言语等感情反应。情绪反应的发生率很低，各种感情反应发生于不同的心理状态，有些人会控制不止地哭，有些人会控制不住地笑，还有些人会控不住的发出呼叫或大声呼喊。

如临床上抑郁症患者，经针刺治疗后，出现不能控制的哭泣，哭完觉得非常轻松，往往病人需要数次的哭泣才能完全地舒解抑郁的肝气。或者是抑郁症的患者药后自发地发出呼叫，大声喊叫，这多是气机的伸张使然。而笑一般是会出现在心气不舒的病人，服中药后，心气充足，膻中舒畅，有时会自发地哈哈大笑。

排病反应很多时候容易跟病进、不良反应混淆，但它是属于一个螺旋式上升的过程，也就是排病反应使得治疗的过程可能是曲折的，但整体来看病势趋向是好转。

有的时候，辨别某种反应是不是排病反应，可以观察患者在产生反应时，有没有疲劳感。如果有，那说明大多不是排病反应；如果没有疲劳感，甚至感到身上有种轻松的感觉，那大多是排病反应。但疲劳感的有无并不是判断排病反应的绝对标准，很多时候还是需要有经验的医师根据患者个性化的情况予以判断。

其次，排病反应多不会伴随着其他全身症状的出现，比如皮肤病的排病反应则大多情况下只会出现皮肤的反应，不会出现呕吐、发热等其他症状。而如果是药物中毒等导致的不良反应，则可能会伴随有发烧、呕吐等全身性反应。

再者，排病反应在不适症状达到峰值，机体驱除邪气以后，症状会逐步好转。如果是不良反应，则症状难以自行缓解，甚至会持续性加重。

在中医治疗的过程中，排病反应与病进的区分至关重要。排病反应虽然可能在短期内带来一些不适，但它是身体自我调整和恢复平衡的积极表现。这种反应通常伴随着一种释放感，患者可能会感到一种前所未有的轻松和舒适，这是身体正气逐渐战胜邪气，疾病逐渐消退的信号。

然而，当患者出现疲劳感或其他不适症状时，我们需要更加细致地分析其原因。如果这些症状是由于治疗过程中正气与邪气斗争的结果，那么它们很可能是排病反应的一部分。但如果症状持续不减，甚至伴随着体力的明显下降，那么这可能是病情恶化的迹象，需要医生及时调整治疗方案。

医生应密切监测患者的身体变化，包括精神状态、体力水平以及各种生理指标。同时，患者也应该学会倾听自己的身体，记录下治疗过程中的各种感受和变化，这能为医生提供宝贵的信息，帮助他们做出更准确的判断。

在中医的深厚历史和实践中，排病反应是一个重要的概念，是身体在药物辅助下，正气与邪气斗争、驱邪外出的正常生理现象，是疾病向愈的积极信号。

正如周学海先生所言"药对证而增剧"，这不仅是对古代医家智慧的总结，也是对现代中医实践的指导。

排病反应是中医治疗中一个复杂而微妙的现象，很多时候可能会让人完全捉摸不透，它预示着疾病的好转，但也带来痛苦，甚至让人痛苦不堪而想放弃，也确实有很多人半途放弃，倒在了胜利前的最后一刻。

因此，医生和患者之间的沟通非常关键。患者应该及时向医生反馈自己的感受和症状，而医生则需要耐心地解释治疗过程中可能出现的各种反应，帮助患者建立正确的认识，避免不必要的恐慌和误解。

医生需要具备敏锐的洞察力和坚定的信念，不被一时的症状变化所迷惑，坚持正确的治疗方案。患者也应有充分的信任和耐心，与医生共同面对可能出现的排病反应，相信身体内在的治愈力量。

排病则喜，莫把“排病反应”当“误治”，这不仅是对中医治疗过程的一种肯定，也是对患者心态的一种鼓励。让我们以更加开放和理解的心态，接纳身体的自然反应，共同迎接健康的回归。

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