中医治心脏疑难重症：冠心病、心梗、心衰等

冠心病亦称“缺血性心脏病”，是由于冠状循环改变（动脉粥样硬化）或动力性狭窄（血管痉挛）或阻塞引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡（心肌缺血、缺氧或坏死）而导致的心脏病，严重可进发为心梗。

本病可分为5种类型：心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。

冠心病发病症状主要是气短或疲劳、恶心反胃、头晕、压迫感、心绞痛。部分非典型发作患者，还可能以上腹痛、牙痛为主诉，部分甚至可无胸痛而仅有胸部紧闷不适感。冠心病处理得当，疼痛多在1-2分钟内消失，伴发症状亦可随之消失。

中医上有腧穴和募穴的描述，也就是说体表的某些穴位是跟心脏贯通的，比如前胸、手臂上的心经、心包经、后背的心俞以及心经的分支络脉。当心脏不通的时候，会反应到体表的这些位置，所以心脏病患者的发作部位有着千差万别。冠心病的诊治越快越好，缺血时间越长，坏死面积越大，造成的后遗症就越严重。

心经上有多个穴位可对应治疗心脏病。如拍打少海穴可缓心率、降血压；少府穴可治心律失常、阴湿痒，更是心脏病的急救大穴，如遇有人心脏病发作，可用力按揉患者双手的少府穴；少冲穴可退热，治急症，当遇到心脏不舒服，来不及脱鞋按公孙穴时，可立刻咬住小指头少冲穴的位置，刺激心经，缓解疼痛，扩张冠脉，尽量减少心肌的坏死。如果病人已经昏倒，可用拳头按其后背膀胱经上第五胸椎棘突下旁开的心俞穴，这个穴位平时还可艾灸。

李先生，58岁。心脏病1年多，2021年住院，医院诊断为“冠心病”，无做造影。

2022年7月12日首诊，刻下症见：胸口憋闷、闷痛1年余，现偶有胸口憋闷、闷痛，呼吸困难、短气、生气后加重、严重时还会传导到胁肋部痛，心脏不舒服、胸闷时按肾俞的部位会减轻，后背有压痛，呼吸时有抽压感、紧绷感，还伴有长期疲劳，少气懒言，入睡困难，半夜易醒，食欲可但消化不良、胃胀气，口不渴，大便1天1次、不成形、便溏、大便黏、排便不尽，面瘫，舌右歪，左眼闭眼困难，左口角漏风，左边后头隐痛，气管痒，咳嗽，咳痰、量少痰黏、黄白相间。

患者面瘫一直扎针治疗，因为大多数面瘫都由阳气虚、抵抗力差导致，故嘱咐患者继续扎针，再配合汤药治疗。

以“胸痛-闷痛”为主症，中医大脑推出组方当归四逆汤加减，以养血益气、温阳通脉。同时考虑到患者不易入睡的情况，故在温阳益气的同时加上酸枣仁、夜交藤、炒酸枣仁帮助睡眠。

患者反馈刚喝药后头发热发晕，告知此为张仲景所说的汤药中病后的瞑眩反应，鼓励患者继续服药观察。

服药5天后复诊，反馈如下：

1. 心脏痛感减轻，背后痛点、呼吸抽压感减轻，生气时心脏不舒服的感觉明显减轻；

2. 服药3天，胃口变好，排便成形、顺畅很多；

3. 全身乏力现象好转；

4. 咳痰次数变少，痰量变少；

5. 头发热发晕减轻。

嘱其继续服药观察。

1. 胸口闷痛减轻，痛的位置自感变浅，感觉胸痛位置在慢慢往外移动；

2. 全身乏力明显减轻；

3. 偶尔咽痒、咳痰，青白色，量少，没有泡沫痰，深呼吸仍痒；

4. 睡眠好转，口臭、口干减轻，食欲好，消化不良好转。

胸口疼痛感几乎消失，背后有轻微抽动感，由不想喝水变为开始想喝水，深吸气时自觉气管痒，咳嗽，晨起泡沫痰，平时咳有少量黄痰。

四诊恰逢中医大脑新版本更新，本诊中医大脑在原方的基础上推荐药味加减，加上厚朴、茯苓、紫苏、半夏、生姜，调畅气机，效果愈增。

患者后背抽动感原已消失，但由于几天前跟家人生气，导致后背抽动感再次出现，嘱其注意情绪管理并继续服药，中间随访，症状已慢慢好转。但由于患者居住在北方，正值季节转化遇上降温，症状又出现加重。

经以上两次症状的反复，再次提醒患者在治疗疾病时，要严格遵守生活医嘱。中医药治疗，不只是治病，更注重治病人，本质是把体内邪气排出去，扭转失衡状态，逐渐重建平衡。治疗过程中包括周围的环境、日常的饮食、情绪等因素都可能影响体内平衡的重新建立，从而影响药效的发挥，甚至加重病情。

由于患者经过生气、天气降温后，病情出现反复甚至加重，同时考虑患者地处北方，当前天气温度较低，故复诊时原方剂量加重，并加上了薤白、川芎、瓜蒌等通阳散结、行气导滞之药。

六诊：心堵感觉消失，但后背心俞、肋下位置仍有胀痛、紧抽或疼的感觉。继续守方治疗。

七诊：心脏不舒服情况减轻七成，后背心俞、肋下胀痛、紧抽、疼的感觉较前减轻。继续守方治疗。

八诊：心脏不舒服好转99%，仅仅在稍微着急时会胸口会有一点堵的情况，后背、肋下紧抽感消失，仅在感到累、着急时出现一会，痰明显好转。同时患者还反馈头发也变黑了。

嘱其再继续服药巩固1周，后期持续服用丸药，丸药吃完再复诊，如不再出现反复的情况，则可停药。

心为火脏，阳中之太阳，最怕寒邪，血遇寒则凝。保养心脏一定要注意避寒防感冒。

杨女士，42岁。心绞痛8年，县城医院查不出来原因，2020年9月行冠状动脉造影，结果显示“冠脉30%-40%狭窄”。

近一年胸痛严重，刻下症见胸闷痛、胀痛，心慌、易生气、夜间加重，吃速效救心丸可缓解。长期劳累，头昏沉10余年，头部发麻2月。还伴有怕热，口干、口苦、口臭，喜热饮，食冷腹泻，食欲不振、胃胀、饿时胃痛、胃酸过多、消化不良，大便1天1次、不成形、排便不尽，尿急，夜尿4次，易出汗、但头汗出，不易入睡、半夜易醒，易焦躁、生气，手麻，颈椎病、颈部僵硬、酸痛，偏头痛。

以“胸痛”为主症，中医大脑推出附子理中汤加减，以温阳补气，豁痰化瘀为法，配合问止速效救心丸活血化瘀，共奏温阳化瘀祛痰之力。

二诊：胸痛及头痛改善七八成，身累好转，口干、口苦、肩膀不痛消失，但心慌、胃胀仍有。服药后出现排病反应：大便1天2-3次，不成形，排便不尽，小便次数增多，起夜2-3次。效不更方，继续守方10天。

三诊：胸痛几乎消失，头不痛、身不累，心慌较前改善，胃胀较前减轻一半，睡眠质量好，咽喉异物感消失。继续治疗。

中医大脑在治疗心脏病方面侧重扶阳，在有热象的情况下兼以清热，而不是一味的活血化瘀。

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种的急性病症，可能会危及生命，属于急性冠脉综合征的范畴。

胸痛位置通常位于胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺部放射，胸痛时间可持续大于10-20分钟，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，一般的处理方法通常不能完全缓解。

心梗不可大意，我们教的急救方法是希望各位能尽快地争取时间，给病人创造时机，而不是说教完各位这个方法之后，就一定要使用这个方法，遇到胸痛一定要综合治疗，时间就是生命，拖久了心肌细胞死得会更快，很难逆转。

支架植入术后并不是一劳永逸的，除了需要服用西药维护之外，还要把体质调理好。

钟先生，55岁。2020年10月因“急性下壁、正后壁心肌梗死”行支架植入。2000年有痔疮手术史，术后遗留大便控制不佳。2012年有脑梗病史，病后遗留大便失禁、口齿不清、左腿无力。高血压多年，目前服用缬沙坦钠片控制。

刻下症见：口齿不清，左腿无力，气短，大便失禁、稀粘、有排便不尽感，小便少。还伴有乏力，四肢无力，精神疲倦，心烦易怒、易紧张，容易叹气。无胸闷胸痛。不怕冷热，无口干，不出汗，睡眠可。

以“大便失禁”为主症，中医大脑推出组方黄芪桂枝五物汤合真武汤加减，补虚通络为主，配合问止补中丸，以巩固中焦。

服药7天后随访：家属反馈患者排大便时还是急，但基本等可到厕所，乏力稍有好转，精神略好转，较以前愿意说点话。患者脑子有时不清醒，活动多时仍感觉累。基本无气短气喘。

本阶段总计守方14天后，随访时患者说话较前流畅，但四肢仍无力，大便已经可以控制。治疗有效，继续守方，患者久病，宜缓缓图之。

五诊：患者仍觉气不够用，说话较前有力，走路较前变得快了一点。经前期的治疗，患者目前基本情况稳定。考虑气短情况无缓解可能与气血循环不畅，气、血、湿、痰等互结壅滞有关，予更换处方。以“短气”为主症，以当归四逆汤合补中益气丸为主方，治疗上以温阳化湿活血通络为主，补气为辅。

六诊：五诊后患者因事停药近一个月，六诊时反馈呼气无变化，走路腿仍抬不起，头重脚轻，停汤药后大便又控制不住。考虑患者身体情况尚不稳定，中气不足则药效难吸收，继续以前方补中益气为主，辅以化湿通瘀。

七至八诊：吸气稍缓解，力气仍不够，走上20分钟即头重脚轻，胸闷稍好，大便仍失禁，偶能控制。

九至十诊：大便失禁缓解，气喘缓解，气力好转，走路不稳无缓解，纳寐可。

治疗到第十诊时，患者的病情才迎来转机。并非之前处方不够好，而是久病的康复需要足够的时间，补气尤其如此，宜缓慢补之，久之才有良效。

十一诊：患者反馈气够用，但走得快时仍喘，晨起稠鼻涕，大便排解急、偶到不了厕所，但较前好转，现左腿能用力，纳寐可。患者病情基本稳定，中气渐复，但陈血不排，气喘难缓、气血难通，除沉疴固血还需猛药，方能建功。故本次就诊以“半身不遂”为主证，并配合问止通天再造丸的搜剔通瘀之力，改善患者气血循环通路。

十二诊：患者反馈气够用、不喘，左腿能迈步，睡眠、饮食可。患者服药后诸症好转，体内痰浊也开始外排，提示体内正气逐渐恢复，开始排病气，故继续守方治疗。看诊时通过视频看到患者走路已经基本和常人一致。

心痛、胸闷诸症可通过按压昆仑穴、按揉膻中穴及向下推腹这三步解决。若做完这三步还感到非常不舒服，则加按公孙穴。公孙穴不仅对治心包积液效果好，也是心脏病急性发作（真心痛）的急救穴。

充血性心力衰竭系由于各种原因导致的心脏泵血功能受损，收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，从而不能将静脉回心血量充分排出心脏，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的一种综合征。

充血性心力衰竭的主要表现为静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，如呼吸困难、活动受限、体液潴留、食欲不振、恶心呕吐等。

吴奶奶，70岁。2021年12月底胃溃疡，因误服阿斯匹林导致胃出血引起急性心肌下壁梗死。住院十多天处理胃出血，做心脏造影未植入支架。2022年1至5月找问止用中药调理。近段时间心衰、肺积水。

2023年5月9日首诊，刻下症见：呼吸困难、心悸、食冷则腹泻、体力差、夜尿频。

推高“心包积液”为主症，中医大脑推出组方当归四逆汤加减，考虑患者病情危重，伴随肺积水情况，汤药直接选用重剂量，同时合并去除胸腔积液及重镇潜阳的药对治疗，首诊开方7付。

服药三四天：服药后出现吐唾沫、腹泻等排病反应，睡眠、胸闷、气短等症状消失！

2022年5月15日复诊：服药剂后吐唾沫，呈白色有泡沫，头几天解大便时会腹痛、今天开始消失，睡眠质量可，胸闷、气短消失。停服西药后心脏无不舒服，饮食可、大小便可。

二诊视频看诊中老太太神情自若，宛如健康人。遂决定效不更方，续方15付继续治疗。至2022年5月27日，患者病情依然平稳。

始于过用，劳则虚损。

易累五脏，本虚标实。

复加诱因，易生死症。

养心最关键的是要休息好，不能过于操劳。心脏的循环和肺、脾、肾等多个脏器密切相关，所以心脏病一开始可能是虚证，附加天寒、过劳、情绪刺激等的因素，很容易出现本虚标实的情况，造成突发的冠脉血管爆裂、血栓脱落等情况。猝死的发生绝对不是一瞬间的事情，通常是经过长期的积累，在有诱因下才发作的。所以千万不要怕猝死会突然发生，早期预防好就问题不大。

气虚→血虚→气滞→郁热→阴虚→血瘀→痰湿→阳虚→阴阳俱虚夹痰饮瘀

心脏搏动最关键要靠心气的作用，就是我们讲的宗气，来不断地推动心脏的跳动，过度劳累或者过度消耗就很容易导致心气虚，心气消耗多了，心血也容易跟着消耗，时间长了就会产生气滞、血液流通不畅，进而化热耗伤阴血，产生心烦、口干、口渴等症状，慢慢地血液变得黏稠，血管堵塞不通，就容易产生痰湿、舌苔厚、胸闷一系列症状。而之后还会消耗阳气变成阳虚，到后期变成阴阳俱虚，兼夹痰饮瘀。

1. 心悸、胸闷、胸痛；

2. 呼吸困难、疲倦、头晕、昏厥；

3. 睡眠品质差、半夜容易醒、多梦、焦躁紧张、易怒生气、心烦；

4. 身冷畏寒、脚冷、软便、大便黏、四肢水肿。

心脏病患者最常见舌有紫点、舌底静脉怒张、舌质暗、舌胖大等舌象。提示心脏病患者大多为血瘀体质及阳虚体质，这也对应了中医“温阳化瘀”治心脏病的主要思路。

血瘀体质整体表现：皮肤变黑、出现黑斑或皮肤粗糙、紫斑，舌紫，面色黧黑，胁痛，癥瘕，月经过少或崩漏，经行先期，经行头痛，经来骤止、白疕，目偏视，肌肤麻木，乳房疼痛，胸口刺痛，肩痛，肢体痿废，流产后闭经、健忘，产后血崩、身痛、胁痛、眩晕、发热、腰痛、腹痛，脱发，偏头痛，发狂，发黄，恶露不下，腿肿痛，噎膈，潮热，瘫痪。

诊断：舌质暗，舌下青筋，舌有瘀点或紫点，小腿肌肤甲错，皮肤多暗黑。

调理：因寒而起，则宜用热敷艾灸。而气滞会引起血瘀，改善气滞亦可改善血瘀。

整体表现：虚寒而无能量。畏寒，面色白，腰膝酸冷，小便清长或遗尿，浮肿以腰以下为甚，腰酸，阳痿、滑精，女子带下清冷，宫寒不孕，舌淡苔白，尺脉沉细或沉迟等。

诊断：舌质白淡胖大有齿痕，舌苔白滑，右尺呈虚脉(下压无脉)。可能：小便清长或尿少而频，或尿少浮肿、软便或便溏、口不渴或喜热饮。

调理：注意保暖(宜热敷、艾灸)并充分休息，多做脚部运动，节欲。

温阳通脉贯穿，补血养阴调衡

活血化瘀逐水，复方多法调治

【功效】防心血管瘀阻，疏肝、健脾、补血、补阳、潜阳、抗老化、除斑、壮阳、安神助眠，可用于性能力减退、失眠、减脂、高血脂、胆固醇高、疲劳倦怠、频尿、皮肤痒。

【组成】长白山松杉灵芝。

【功效】补气化瘀，可预防心脑血管疾病。

【组成】丹参、三七、红景天。

【功效】敛阴止汗、养心生脉，可用于见疲劳倦怠。

【组成】人参、麦冬、五味子、黄芪、甘草。

【功效】益气补血、健脾养心。

【组成】白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、炒酸枣仁、人参。

【功效】温阳逐寒、破阴通脉，治疗心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉紧。

【组成】花椒、乌梅、赤石脂、蒸附片、干姜。

【功效】固真气、暖丹田、坚筋骨、壮阳道、除久寒痼冷、补劳伤虚损。治疗男子腰肾久冷，心腹积聚，胁下冷癖，腹中诸虫，失精遗溺，形羸力劣，脚膝疼弱，冷风顽痹，上气衄血，咳逆寒热，霍乱转筋，虚滑不利。又治痔俈湿傆縓生疮、下血不止，妇人血结寒热、阴蚀疽痔，伤寒阴证见身冷脉微、手足厥逆、或吐或利，或自汗自止、或小便不禁。

【组成】生硫磺。

【功效】用于治疗寄生虫病(如蛔虫)，久泻，久痢。

【组成】乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、蒸附片、花椒、桂枝、人参、黄柏。

【功效】治疗肿瘤癌症、息肉、结节、囊肿、心脏病、三高等瘀实之证，如结直肠癌、胆囊癌、肝癌初期、脑癌、子宫卵巢癌等。

【组成】柴胡、黄芩、生姜、生半夏、大枣、大黄、枳实、赤芍、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁。

【功效】防心血管瘀阻、化瘀血。

【组成】丹参、川芎、赤芍、红花、降香、三七、醋乳香。

【功效】息风止痉、通络止痛、解毒散结、开瘀消坚，治癌肿疼痛。亦可治疗小儿惊风，痉挛抽搐，癫痫，中风口眼喎斜，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，瘰疬(淋巴结核)，骨结核，关节结核，痈肿疮毒，顽癣，毒蛇咬伤，乳痈，颈椎病，肺痨(肺结核)等。

【组成】全蝎、蜈蚣。

【功效】活血化瘀、化痰通络、消肿定痛、破结通经、利水降压，可治疗高血脂、高血压、冠心病、脑梗死、中风后遗症等。通降丸去了三七之后，更可应用于肾病，如肾病综合征、蛋白尿、慢性肾炎、水肿等。

【组成】水蛭、地龙。

【功效】补肾健脾、修复脏器、重建免疫、祛病延年，治一切久损不复、反覆发作之大虚证，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等证。可先以汤剂控制病情，缓解期再用培元散善后。

【组成】鹿茸、紫河车粉、人参、醋五灵脂、三七、琥珀。

心脏本身是需要冠状动脉提供营养的。正常的冠状动脉长在心肌表面，而像隧道一样长到心肌底下的就是心肌桥。

万女士，46岁。心脏不舒服，轻微心梗，易累，做饭时需以凳子辅助，散步十几分钟就会感到累。

刻下症见：心悸、怔忡，偶痛，偶胸闷，疲惫、虚弱，善叹息，呼吸顺畅、不喘，胃口可，心下支结，消化慢，嗳气。长期吃麝香保心丸感觉胃有点不舒服，大便通畅、成型、黏，入睡时好时坏，心烦，恶热喜凉，热时心脏不舒服，天气潮湿时会胸闷，脚冷，胸腰腹暖，平时不易出汗、犯病时半夜出汗，手心无汗，无夜热，无潮热。

以“心肌梗塞”为主症，中医大脑推出重剂量的附子理中汤加焦三仙，以温中健脾化湿为主，改善患者体质，配合问止速效救心丸活血止痛、问止保心丸益气养阴对病治疗。

二诊：心烦、胸口发紧较前有所缓解，排便仍费力、不通畅，大便黏，早搏缓解。效不更方，持续改善。

三诊：心脏较前有所改善，胃口消化好转，嗳气程度减轻、次数减少。但大便仍拉不干净，烦躁，睡眠质量，常半夜2点会醒。考虑患者心血不足，不能养神，底方不变，仍以清心凉血、活血化瘀为法，加减调整处方。

四诊：早搏较前减轻一半，嗳气好转，仍会夜醒，但醒来不像之前难受、且不出汗，易累症状较前好转。

五诊：服药期间有一次因劳累后胸痛，按医嘱服药后好转，其他症状均有所好转。

六诊：精神、体力好转。胃口、消化可，下肢有力，做饭不用需要凳子的辅助。继续治疗。

1. 低盐饮食、低热量饮食、低脂饮食，多吃蔬菜水果，控制水分。

2. 适度运动、控制体重，睡眠均衡，避免过劳，减少房事，不过日夜颠倒夜的生活、早睡早起。

3. 不抽烟、不酗酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等的摄入。

4. 控制高血压、糖尿病、感染以及其他系统疾病。

5. 保持生活愉快，避免过劳及情绪紧张，保持乐观心态。

6. 保持大小便的畅通。

7. 注意温度，冬季保暖，避免感冒。