中医治“不死癌症”：自身免疫病-类风湿关节炎、强直性脊柱炎

专病疗法系列第23期

中医治“不死癌症”：自身免疫病

李女士，40岁。2022年6月份开始手脚关节偶尔会疼，每次发作半个月能缓解。2022年12月底新冠后，关节疼痛的症状加重，期间自行服用金匮肾气丸、追风透骨丸、抗骨增生丸等，但疗效不佳。

手脚关节痛反复发作半年余，新冠后加重1月余。刻下症见：双手关节、手腕关节、膝盖关节、脚踝都出现疼痛，关节胀痛、冷痛、遇冷加重，晨起手麻，轻微咳嗽，手脚末端冷，自汗，纳可，大便1天1次、成型，夜尿1次。新冠后影响月经迁延2周才结束，夜寐安，情绪平稳，否认尿酸高。

看诊时高度怀疑患者是类风湿性关节炎，因此先按照经验，以“关节疼痛”为主症治疗。同时建议患者到医院进一步完善相关指标的检查，以确诊是否为类风湿性关节炎。

可能有朋友会疑惑，为什么要进行确诊？因为这个病症虽治疗是以纯中医为主，但是如果能明确诊断为类风湿性关节炎，那就意味着不仅是需要把关节疼痛治好这么简单，还需提醒患者意识到自己的疾病情况，要注意日常调控。

中医大脑推出当归四逆汤为主方，加上苍术、茯苓、薏苡仁等，以增加化湿、散寒的功效。

患者只吃了7天药，就反馈脚关节疼痛有所缓解，膝盖缓解较明显，疼痛程度剩7分；晨起手麻消失，但手脚冷加重；轻微咳嗽基本消失，大便1天1次，便溏，夜尿1次，纳可，夜寐安，情绪平稳。

同时患者检查结果显示类风湿三项检查两项正常，类风湿因子明显升高，数值为247 IU/ml（正常参考范围值为0-20 IU/ml）。此时可以确诊为类风湿关节炎，属于中医寒痹的范畴。

鉴于服药效果良好，二诊在原方基础上加上问止复元丹加强疗效。复原丹是什么？其实是炮制过的马钱子，这里用量很少，但是可以提高原方止痛、通痹的作用。

患者反馈仅剩左手中关节、右手中间中指关节疼痛，疼痛程度还剩3分。右手手腕还有轻微疼痛，疼痛程度剩2分。

治疗一个半月，患者关节疼痛完全消失，一边喝汤药治疗做了一次指标复查，结果显示类风湿因子从274.2 IU/ml降到114.6 IU/ml，经沟通患者同意即使症状都消失也继续服药坚持治疗，巩固疗效。

此案例治疗的也是类风湿性关节炎，但相对于上一个案例，治疗效果更加彻底，治到患者的各部位的疼痛症状完全消失，且指标转阴。所以可以说明我们是经得起现代医学检验的，因此不必太排斥西医，如果觉得中医有本事应该经得起患者、同行，以及西医的考验。真正的有效应该是患者的症状消除，且指标下降，同时能遏制病的进程，这样才会有说服力。但一定要衷中参西，以中医为主。

刘女士，29岁。类风湿性关节炎多年。

刻下症见：手指关节、手腕、肩关节、膝关节对称性疼痛，晨僵，早上需用热水泡手才能缓解，常半夜因关节疼痛痛醒，影响睡眠。全身怕冷，怕风，易出汗。近段时间大便1天1-2次、软便，尿急、夜尿2-3次。

可以看出这位患者呈现一派阳虚寒象，症状比较典型。患者本身比较大胆。我们经常也会看到，有的朋友自学了倪师的视频，经常用附子、乌头等治疗类风湿，炮附子的用量甚至达120g。但是我们不提倡患者自己随便用药，比如乌头桂枝汤、乌头蜜等药物确实对寒痹有效果，但是这类药偏性很大，如果拿捏不好，没有把握好度，或者药物的炮制不到位，很可能会出现生命危险。

这里我们直接以“类风湿性关节炎”作为主症，对病治疗。患者有很明显的一派阳虚症状，中医大脑推出来的方子作用是温经养血、散寒化瘀。方中用到大剂量的白芍、当归来柔筋养血止痛，同时还用到蒸附片、桂枝、生姜、细辛等药，其中细辛甚至用到了30g。可以说没有一定的魄力，都不敢这么使用。细辛镇痛散寒的力量非常厉害，与上述药物搭配，就可以起到了散寒、化湿、通络的功效。另外，由于患者长期给自己大剂量用药，对药物可能已不敏感了，所以一开始就使用了重剂。

二诊：肩膀疼痛减轻，膝关节肿胀情况好转，出汗减轻，夜尿1-2次。症有好转，守方基础加黄芪、苍术，以加强补气燥湿之功。守方治疗，关节疼痛、晨僵持续好转。

持续十诊后，刚好复诊当天是立春的阶段，我们讲“春夏养阳”，春天是阳气升发生长的好时节。患者虽然整体明显改善，但体内阳气不足，所以在这个时间段可以助行阳气，以宣发去除阴寒。所以继续重用附子来温通经络，同时加上通天再造丸，以及问止的金液丹，来疏通经络、补阳气，帮助汤剂更好的温阳通络。

患者反馈肩关节、膝关节及腕关节疼痛明显缓解。晨僵自行活动六七分钟解除。继续服药月余，肩关节留有余痛，手肘弯曲轻微疼痛，膝关节蹲久后疼痛，脚踝走快会疼痛外，余处不再疼痛。复查类风湿因子，类风湿因子转为阴性。

西医治疗类风湿关节炎的药物，比如激素、镇痛药等，虽然起效迅速，但是毒副反应大，很多患者身体受不了。一旦停药或减量，又很容易复发，让人感觉疾病总是断不了根。中医治疗类风湿关节炎不仅关注局部疼痛，同时还会关注整体、关注患者的状态和体质。所以中医治疗类风湿关节炎以强壮正气、流通气血、消除痰瘀、控制病情的进展为主，而且相对副作用较小，可以久用无弊。

但类风湿关节炎的治疗不能没症状就不管了，这个病可能会伴随终生，并且病程可能会进展，所以即使症状完全好转，也不能随意停止治疗，需要坚持巩固两到三年。但不是让大家每天都吃药，而是要进行生活调养，同时使用丸剂或酒剂来进行巩固，避免病情进展。另外，要改善体质才能完全断根，很多患者觉得病情断不了根，就是因为忽略了改善症状后的长期巩固，只有把体质逆转过来，才能完成从量变到质变的改善。

强直性脊柱炎有哪些表现？晨僵、腰疼、脖子僵硬、驼背等。强直性说明疾病后期会出现关节僵直，甚至脊柱变形。强直性脊柱炎的主要病位在脊柱，属于中轴关节的病变。强直性脊柱炎通常会侵犯骶髂关节、脊柱骨突，或脊柱旁的软组织，产生慢性炎症，久而久之就会出现脊柱僵硬或疼痛感，部分人在小关节也可能出现症状。如果出现严重失治误治，则可导致关节变形，此时骨节会融合在一起，变成“竹节样”的改变。因此强直性脊柱炎后期严重的患者，会出现转身困难、弯腰困难等问题，整个人身体会变得很僵硬，严重影响生活质量。

强直性脊柱炎早期不太容易觉察，以至于部分患者容易被误治。大多数早期患者会长期早晨起床以后，自觉腰背连接臀部的位置僵硬、酸软，此时就需排除是否存在强直性脊柱炎的情况。我们的诊疗过程中发现部分患者的情况令人惋惜，有些患者在十四五岁就已经确诊，但家里人不重视，一直没有进行治疗，结果症状逐渐进展严重，到最后整个身体都僵直，弯腰弯不下，动也动不了，劳动能力受到极大影响。一般到了这种阶段，骨节全部都融合，这个时候再来治疗就会很难，但是如果早期能控制好，通常不会发展到这个程度。

强直性脊柱炎的常见症状中，以下腰部、骶髂部位的不舒服最为明显，出现这些症状时，可以听从医生的建议，拍个X线片看一下骶髂关节的情况，或者做磁共振检查，同时检查如LHA-B27抗体等的特异性指标。

强直性脊柱炎以青壮年男性较多见，在疾病的后期脊柱融合起来变成“竹节样”脊柱，就会使活动受限。同时可伴有下肢大关节炎症，如髋、膝、踝部关节的僵硬疼痛等以及葡萄膜炎，平时易恶心、呕吐。我有一位中医同行，不幸得了强直性脊柱炎，从发病到现在已经过去了十几年，情况良好，没有出现进展。为什么呢？因为这同行除了常规用药治疗外，还经常艾灸，进行功能锻炼等，因此比一般患者要恢复得更好，控制得更好。

商先生，43岁。强直性脊柱炎4年余，久坐后腰部僵硬不能挺直，伴疼痛，整个脊柱、腰部明显，症状往左臀部、大腿坐骨神经放射。

刻下症见：某些时间疲惫，畏寒、恶风、双腿畏寒更甚，手脚尾冷，纳寐可，反酸，容易上火，口疮，大便2-3天1次、干硬，小便淡黄。舌淡红，苔白厚，胖大、齿痕、舌根浊，舌下静脉怒张。

从整体来看，患者外在肢节营卫不通，并且伴有阳虚寒凝的表现。外寒但是有也里热，如反酸、容易上火、口疮、便秘、大便味道臭等都是热象，所以患者属于外寒内热的情况。患者当下以腰的僵硬、疼痛为主要诉求，因此第一诊直接对僵硬、疼痛进行对治，处方思路以温通经络、养血柔筋为主，同时加入大黄以清泻里热，用木通来引火下行，让热象从大小便排走。另外，配合了问止通瘀丸，以加强活血化瘀止痛的功效。

二诊：服药7天，期间大便每天2次，说明热往外泄了。出现打喷嚏、流清涕，说明寒邪往外排。舌象齿痕好转、舌苔便薄，此时阳药的作用力开始出来，阴寒开始消散。原方续开7日。

三诊：服药2周后，腰僵硬好转。效不更方。

服药第3周后，大概治疗1个月的时候，患者整个舌苔薄了很多，并且症状在持续好转。此时底方不变，继续守方。

四诊随访时，患者没有来复诊，询问情况，患者称腰部僵硬基本上痊愈，自己没有想到强直性脊柱炎恢复得这么好，甚至怀疑是不是医院误诊了。但是这种情况对医生来说，并非好事，患者恢复得很快，但是没有巩固治疗，意味着患者对自身的疾病并不了解。他以为疼痛好了就可以不管了，此时应该持续服用药丸进行巩固，不能直接停药，如果后续疾病复发，会导致疾病进展，引发更严重的后果。患者认为治疗效果很好，也可能同时存在经济方面的问题，没法持续治疗，因此没有继续巩固，最后只是进行自我锻炼，其实有点可惜。

元先生，24岁，也是一个年轻患者，可见强性脊柱炎比较容易出现在年轻男性身上。强直性脊柱炎11年，在菲律宾一直使用生物制剂益赛普维持治疗。在2023年3月时生物制剂持续失效，因此在国内期间选择了放弃生物制剂治疗，全面采用中医针灸治疗，情况维持得很好。因为患者坚持练习武术，故虽然强直病史十余年，但日常无活动受限。

强性脊柱炎如果没有得到治疗，一般不到五六年关节基本上都会变僵硬。由于患者一直在练拳，所以活动未受限，说明运动和锻炼功法对于强直性脊柱炎的治疗非常有意义。

患者久居湿地，故提醒长期居住在地下室，或居住环境很潮湿的人群，一定要注意，久居湿地或睡地板，很容易诱发筋膜炎、强直性脊柱炎等问题。刻下症见：畏寒，纳一般，大便2-3天1次，口不渴，食冷则泻，胸闷，打喷嚏，清涕，半夜醒来。舌淡红，苔白腻、苔水滑。

该患者体质以寒湿为主，第一诊从患者的身重入手，以去患者的寒湿为主要目标，中医大脑处方基本上是以防己黄芪汤加温经、养血、通络的药物为主，并且用药剂量比较重，同时配合蜈蚣、全蝎的制剂来通络止痛。

二诊：右侧锁骨、肩胛改善4成，下身出现疼痛。7付药目前都是减半喝。守方7付。

三诊：站立痛减轻6成，行走痛减轻，平躺时会有疼痛。守方7付。

四诊：站立痛（两侧股骨头）剩5成，平躺痛（胸锁）大幅减轻。目前最痛是胸锁，后肩胛疼痛减轻，骶髂疼痛加重。咳痰大幅好转。守方7付。

五诊：疼痛下移至骶髂，右肩胛痛变为左肩胛痛，后背痛转至前胸痛。上周感冒，口渴，大便每天2-3次、软，拉完后身体上的痛感比原来轻松一些。守方7付。

治疗到了第六诊，患者症状稍微反复，此时选择针对强直性脊柱炎治疗，除了之前的温通方法外，还多了柔筋、疏肝、理气的药物进行治疗。

第七诊换了方法后，患者感觉不太适应，所以调回原来处方，并且加了通天再造丸，以及通瘀丸，增强活血通络的功效。

第九诊后，除肩胛疼痛、尾闾骨疼痛引起起的骶髂疼痛、锁骨疼痛外，其余症状都已改善。继续守方治疗。

强性脊柱炎这个病没有那么容易治好，患者已经患病11年，在整个治疗过程中，患者的症状有明显改善，那么在汤药、丸药和针灸的治疗下，患者有治愈的可能性，但是需要一定的时间。

对于强直性脊柱炎的患者，我们提倡治疗一定要配合功法锻炼，最简单的锻炼方式是八段锦。八段锦很多动作都会锻炼到脊柱，比如摇头摆尾去心火，五劳七伤往后瞧等，这个功法一套练下来只要十来分钟，简单又有效。且能不仅练形，还练呼吸、练神，属于锻炼精气神的法门。

年轻患者我们提倡可以练易筋经，易筋经的动作幅度比较大，而且有很多脊柱拉伸的动作，相对有难度，因此年轻患者可以尝试。易筋经有很多种练法，国家体育总局录制的相关视频，包括了各家传承的功法，都可以参考。

另外，如果患者觉得八段锦太柔，易筋经时间太长的话，可以选择练八部金刚功，它可以认为是八段锦更阳刚的版本。我们的许准师兄也会带大家做，如果有兴趣可以关注我们的消息，加入扶阳训练营进行练习。

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