专病疗法系列21期 | 中医治不孕不育

我们今天的主题是中医治疗不孕不育症。不孕不育现较为流行和高发，权威杂志《柳叶刀》研究预测2023年我国不孕率将达到18.2%，也就是说不孕不育的人口将超过5000万。这意味着什么？意味着每6个成年人里，就有1个存在有不孕不育的问题。大家可能会发现周围怀不上孕的亲友挺不少。

而我国为对抗老龄化社会的趋势，近几年推行开放二胎、三胎，鼓励大家生育。二胎、三胎放开后，其实有很多女性有生育的意愿，但是压力并不少。因为我们知道二胎、三胎放开后，很多的女性都可能已经步入生育高龄，就是已经35岁甚至以上了，甚至还有女性是放环或者结扎后再取了掉的，她们身体状态大不如前，所以让怀孕变得困难。

什么是不孕不育？“不孕不育”这个四个字要拆开看。我们要有一个概念，就是夫妻双方备孕一年以上，就是正常的没有避孕，性生活规律都没有怀孕的话，就属于不孕不育。女方是不孕症，男方则是不育症。

我们中国人或者是中医人一直强调要道法自然，顺其自然。所以在这我提醒各位做事要顺应自然的规律，千万不要太晚婚晚育，不要觉得大龄也无所谓。

一般女性在35岁以内或者是在30岁以下是比较容易怀孕的，或调理后是很快就可以怀上孕。但是各位注意，医学上认为，女性超过35岁就算高龄产妇，这个时候生殖能力都会显著下降。《黄帝内经》载：“女子五七，阳明脉衰，面始焦发始堕”，也就是说35岁女性的阳明气血生殖能力已经开始下降了，所以一旦35岁以上的女性超过半年还没有怀上或者存在月经不调的问题，这时候要自然受孕就很难了，一定要及时就诊。

再次强调，要在合适的时间做合适的事情，所以各位，特别是女性朋友，自己也要考虑清楚，如果真的想成家的话，不要太晚，尽量不超过35周岁。

现在我们简单讲一讲不孕不育症有哪些常见的原因。有朋友会认为宫寒、多囊卵巢等会导致不孕不育，其实不孕不育可以概括为几个方面的原因。

不孕不育不能一味地怪到女性的头上。特别在一些比较大男子主义的家庭或者是比较偏远的地区，很多时候夫妻双方怀不上，家长就会怪媳妇不行，不是的，男女都有可能有问题，一定要双方一起查。有时候是男方的问题，不孕不育不能只怪女性，夫妻男女双方一起查才能针对性地解决问题。

我们先来讲一下第一个，男性的问题。男性无非就是两大类问题，性功能障碍和精子异常

男性性功能不行、阳痿了，就没法同房了，还怀什么孕？男性性功能的障碍是不孕不育较为常见的原因，但是数量不多，只占了1/5。

精子精液异常是男性不孕不育中最常见的原因，数量占一半以上。精子精液异常就是能正常同房、正常射精，但是精液的精子质量不好。精液精子质量不好可以由精索静脉曲张和前列腺炎导致。

所以讲白了男性不孕不育就两大类，一类是不行了，性功能障碍，没法同房，另外一种就是各种原因导致的精子精液的异常。所以这是男性的原因，一定要查清楚。

而女性的受孕比男性要复杂，那么导致女性不孕不育的原因有几个点？

第一个原因就是卵泡发育不良。无法正常的排卵，自然无法和精子结合形成受精卵，固然无法怀孕。

第二个是月经不调。对于绝大部分女性来讲，只有把月经周期调规律，月经的色、质、量都调好了，那么才能有个好的宫腔生殖环境，卵泡才能发育好。

第三个是子宫内膜薄。女性的子宫内膜不能过薄，子宫内膜过于薄就会让受精卵很难形成，精子和卵子的结合受到了阻碍，会大大降低女性受孕的几率。

子宫内膜薄或者是卵泡发育不良往往跟现代的女孩子不注意营养，生活作息差，或者是随便喝高糖、冰冷饮料相关，种种原因导致身体气血太弱，阳气太差。又或者经常熬夜、不运动，或者是不注意保暖阳气，导致肾气亏虚。先天不足，或是长期体弱多病也会导致这样的问题。

第四个是输卵管堵塞。精卵结合后需要被输卵管摄取，才能种植到宫腔里。所以一旦输卵管堵塞了，就会导致精卵结合后没法种植到宫腔。所以输卵管堵塞也是一个非常重要的原因。

而过度频繁的宫腔操作和流产是输卵管堵塞最常见的原因。频繁的流产第一首先导致会子宫内膜会容易有异位增生，第二就是容易造成术后的输卵管堵塞。所以各位女性在婚前一定要保护好自己，洁身自好，不要听别人说到无痛人流的时候，好像无所谓，这些都会影响到受孕，在此科普一下。

第五个是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征有一大类是因为代谢问题引起的，比如肥胖，长期进食甜食、油腻，容易导致痰湿瘀阻胞宫。这样的女孩子体型一般很胖，而且会出现一些男性化的特征，基本上月经也会很少，这种情况古代就叫“肥女闭经”。

接下来挑几个我们经手治疗的几个案例，来讲给大家一下我们中医调孕到底怎么样的。

郭女士，36岁，想调理身体以助孕。之前有过流产史，暂无正常生产史。

既往病史：乳腺结节，贫血、血压低，胃炎，十二指肠球炎，阑尾炎，支气管炎。

刻下症见：口气、牙龈出血，晨起眼睛、脸虚浮肿，时有耳鸣，掉发多，便秘、大便2～3天一行且质干硬、且排便无力，小便偏黄、量少、尿等待，夜尿、喝点水就老是跑厕所，睡眠质量差、多梦且噩梦居多，偶盗汗，白天疲乏无力、嗜睡，易怒，胀气严重，小腹发硬，怕冷，腰、臀部、大腿、小腿凉，腰到腰骶骨两侧骨酸，月经每月提前2-5天、痛经、血块多，来月经时腰酸、失眠，还有妇科炎症、宫颈囊肿、盆腔积液、外阴痒、肛门奇痒，舌苔黄腻，舌胖大有齿痕，舌底静脉怒张。

考虑患者阳虚体质，第一诊推高“眼皮水肿”为主症，中医大脑推出补中益气汤合真武汤，补气温阳利水。考虑患者大便2～3天一次，便无力、质干硬，予配合上问止清空八味丸，通大便，釜底抽薪，以达到标本兼治的效果。

服药后患者大部分症状好转，故随证加减治之。患者在治疗期间曾去咨询试管婴儿，但被主治医师说服，因患者有明显优势卵泡存在，且试管婴儿有风险，若底子不好，哪怕试管种植成功，也很难留住，唯有身体内环境改善，受孕才最稳妥。患者坚持服药治疗2月余，月经推迟，经检查确认已怀孕。

怀上之后患者非常开心，但开始纠结怀孕一个多月，到底还要不要再继续喝药？怀孕的时候喝药会不会影响胎儿？

我在这里告诉各位，越是大龄的女性越要保胎。我们有很多保胎的方法，哪怕你已经怀上了，但是前面三个月是个难关，如果这时候不稳，容易胎动不安，甚至是引发流产。所以我们医生建议至少前面三个月，要继续喝药调养。而患者调完之后就顺利生产了。这是第一个医案。

刚才在第一个案例中讲到试管婴儿，现在的试管婴儿的技术确实能帮助一些情况不太方便的夫妻，或者是单亲妈妈，成功受孕。

但是怀孕就像播种一样，哪怕在试管里面把胚胎都弄好了，但是种植后的土壤要是不好，也是很难怀上孕的。所以进行试管婴儿时，一些指标需要进行调控，必须得指标正常后，才能让你接受试管婴儿的种植。

这个就是我们通过中医药调治母体的整体，调治好了术前异常的指标，让患者能顺利接受试管婴儿手术的案例。

温女士，37岁，习试管婴儿屡次失败。刚做宫纵膈切除术后，又进行试管婴儿，但因狼疮抗凝物质LA2值高，导致胚胎移植失败（HCG值下降），患者希望在3个月内调好身体，进行下次移植。

刻下症见：怕冷恶寒，每天出汗量大，白天自汗、晚上盗汗，由于盗汗严重，夜里总是全身湿透，不仅床单湿透，连整张床垫都湿；失眠半年，每天最多睡4个小时，入睡困难、半夜会醒，脑鸣，眩晕，乳房疼痛，腹痛，月经不调，情绪不稳定。舌质淡白，苔白，舌体胖大齿痕，有裂纹，唇暗紫。

以“盗汗”为主证，先止汗，汗血同源，中医大脑推出柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，处方以养血调肝、养阴生津为主。加了牡蛎、五味子、龙骨敛汗安神，同时加了附片，兼顾调和阴阳。

二诊：汤药服用第3天，晚上开始有点睡意，腹痛好转，自汗、盗汗尚未有明显好转。

三诊：腹痛好转，汗出稍有好转，脑鸣减轻，感觉没有那么冷，睡眠稍有缓解，时有潮热，近期出现心惊。

四诊：汗出好转，潮热好转，头胀头晕消失，肚子饿想吃东西，睡眠不易入睡、半夜会醒，但精神很好。在中医大脑的原方基础上，配合问止气血丸和问止解忧除烦茶。

五至十诊，效不更方，不多赘述。

十一诊：乳房疼痛稍有好转，咽喉有异物感，耳鸣消失。在原方基础上，加强补肝肾的药味和活血的问止制剂。

持续调治2个月后，温女士身体迈入比较稳定的状态。迈入第4个月开始，温女士月经色与质开始好转。调治4个月后，温女士诸证明显好转。查试管检查项目指标已显示正常。

文女士，28岁，因“闭经、不孕”四处求医治疗已达6年之久。

刻下症见：月经不规律，吃黄体酮后月经先后不定期，不吃最长半年不来月经。干咳，白天想睡，心烦，手脚发麻，眩晕，口渴，喜冷饮。

首先，我想请问一下各位朋友，月经一定是不是每个月都得来？然后月经周期得是（28±7）天才正常？各位对月经的时间有概念？我想给大家普及一个概念，就是如果你是初潮之后一直都是两个月来一次月经，而且很准时，那一般是没问题的。除非你月经周期本身一直都是一个月，但后面变成两个月，那这就有问题。月经周期因个人体质是存在差异的。

可以说九成的女性都是以28天左右为一个周期的，所以叫月经。但是有一些人体质比较特殊，所以在古代里面又有其他的一些说法，比如“季经”，3个月才来一次月经；“暗经”，终生不来月经，也能怀孕；“避年”，一年都见不到一次月经，或者是一年只来一次月经。所以有些女性即使终身看不到一次月经，但是也有正常的节律，也能正常的排卵、受孕。所以并不是说一定得有月经或者月经周期必须是28天左右才是正常的。但是上面这种存在特殊体质的人其实并不多，大部分的女性还是得保持28天或者是（28±7）天的月经周期。

以“闭经”为主症论治，调经助种子。中医大脑以温经散寒逐饮、通脉养血化瘀为治则，攻补温清兼施，温通为主。

治疗期间，文女士家人一直给她施加压力，担心是上当受骗，想让她再回到医院里治疗。为让文女士重燃治疗信心，我方医师辅导她进行打坐、冥想、跑步、简易气功练习等辅助治疗，以增强心力和治疗信心。

对于这种偏性很大的大辛大热、大温大补的方子，如果服后身体一直感到舒服，也没有上火、没有难受，说明治疗方向对了。这就像在烧水一样，还没达到60℃的时候水是不会冒泡，需要等烧到一定的程度才会冒泡了，需要到一个沸点。所以中医的治疗也是这样，这个患者两个月还没动静，但是整体比较适应，我们不断给她鼓励，患者也很配合和信任。

一直坚持了半年，整整半年方子都没变，突然有一天患者感觉有些变化，一查结果顺利怀孕了。这个患者就是典型的有排卵，但不太规律，而且估计是一个特殊体质的女性，所以即使调治期间半年没动静，最后但还是怀上了。

前后经过半年多的治疗，患者终于怀上。后续平稳，顺产一子。

排卵后，卵巢分泌的黄体素会让体温上升0.6℃左右。如果没怀孕，黄体素则逐渐减少，体温下降，恢复正常；如果怀孕了，黄体素会继续分泌，使体温维持在稍高于正常体温的状态。

如果排卵前基础体温上升比较缓慢，表明黄体素浓度不够，排卵情况不好，受孕几率较低。如果排卵期后基础体温下降比较缓慢，则表明黄体功能不良，也不利于怀孕。

排卵期从月经后第10天开始，持续10天，是比较容易怀孕的时间段。其中体温由低到高的那日就是排卵日，在排卵日前后2天同房受孕概率最高。一般来说，体温持续升高21天以上，就可以初步判断为怀孕了。

有一些女性朋友很好受孕，稍微备孕一两次就可以成功受孕。这些女性一般身体都比较容易热，或者在一段时间内比较容易燥热，或者是跟老公亲密时，身体好像个小火炉一样，比较暖。就是这种容易受孕的女性，不容易冻手冻脚，身体相对都比较暖。

八九成以上容易受孕的女性，都是身体热，阳气充足这种体质的。假如说你牵着你老婆的手，或者是平时发现她像个小火炉一样，或是一个月里面总是有一段时间比较容易热，这种女性就比较容易受孕，只有男方没有问题，可能一两次就可以怀孕。

但是如果身体体温比较低，长期怕冷，经常冻手冻脚，这种体质的女性大概率会比较难怀上，或即使成功怀孕也比较难让胎儿发育好，优生优育可能会比较困难。所以如果各位正在备孕或准备备孕的话，关键一定要养阳气，让身体热起来。

除了现代医学所讲的一些指标之外，我们还可以从哪些方面判断自己可不可以开始受孕？

第一个，从月经的规律性以及月经的色质量。

第二条，看自己身体暖不暖，如果身体不够暖，经常冻手冻脚，那么这时就可能不是最佳的怀孕时期，需要通过调理等的方式让自己的身体热起来。这个可以通过观察我们基础体温的周期变化来进行判断。

基础体温就是早上醒来没开始进食活动时，马上检测出来的体温，一般可以测腋温或者是测舌下的温度。正常育龄女性的基础体温与月经周期一样，是呈规律性、周期性变化，这种体温变化与排卵有关。女性在排卵期分泌的黄体素会让体温上升 0.6 ℃左右。所以女性在某一段时间身体会热起来，从西医角度来讲，这是卵巢分泌的黄体素让体温升高，但是中医认为这是由于阴阳的转化，这时候需要有阳气的上涨，才能让子宫内膜长起来，才能利于受精卵的种植。

如果没有怀孕，黄体素会逐渐降低、体温减少，如果怀孕黄体素继续分泌，体温维持升高。其实上这跟中医的阴阳的道理很像，所以备孕一定要重视保养阳气，要让身体热起来。假如排卵前基础体温上升比较缓慢，表明黄体素浓度不够，排卵情况不好，那么受孕的概率会比较低。如果排卵后肌肤体温下降比较缓慢，表明黄体功能不良，也不利于怀孕。这就从侧面来证实阳气的重要性。

这里放了4张女性的基础体温曲线图，从月经第1天起所测的体温按日期连接起来的曲线图。女性的排卵期一般是在月经前10天开始，排卵期前14天都是低温期，一旦到第14天开始排卵，体温就会开始上升，上升时间持续14天左右。这时候如果没有受孕，体温就会往下掉，然后准备开始来月经。这叫双向体温，是正常排卵女性的基础体温曲线图。

而接下来看一下不排卵女性的基础体温曲线图，这是属于身体比较寒的女性。从月经第1天起体温持续较低，到第14天也不排卵，所以高温象不明显。这就会呈现出较为平缓的线，不像正常排卵的双向曲线，这是属于不容易排卵、不容易怀孕的体质。

很多的朋友都知道安全期，所谓的安全期就是月经期10天前后的时间，这时候是比较不容易怀孕的。但是这不一定准的，除非你的月经很准，这样去算安全期才有用，否则照样很容易怀孕。

如果排卵后体温一直处在高温，持续21天以上，那基本就可以认定为怀孕了。所以从现代微观的角度也侧面的印证了阳气在女性受孕中的重要性。所以很多的秘方，比如什么“调养种子”的秘方，都是一些热药，都会强调女性宫寒不容易受孕，就是基于这样的道理。