专病疗法系列20期 | 中医治心脏疑难重症：心律不齐、房颤等

以中医药为主要手段治疗心脏病较为少见，哪怕是在中医院或者是专门设有中医的心脏科、心血管科。但实际上，以中医药为主治疗心脏病，疗效都很不错，中医药治疗如心律不齐、冠心病、心梗、心力衰竭等，都取得不错的效果。今天通过简单的梳理，讲一讲中医治疗心脏病的一些方法和经验。

心血管病是大多数国家45岁以上男性的排名第1位死亡原因。而对于女性来说，心血管病则是仅次于肿瘤的第2位死因。心血管病患者33.6%的死亡是由于缺血性心脏病和脑卒中。

在西方发达国家，冠心病是排名第1位的死亡原因，平均每分钟就有1个美国人死于冠心病。目前美国有700万左右有症状的缺血性心脏病患者。我国冠心病的发病数也在不断上升，近年各地冠心病患者猝死的发生数也有所上升，其中男性多于女性，城市居民多于农村居民。

心脏病最终多会导致心力衰竭。心力衰竭是一种严重危害人类生命健康的综合征，已经成为65岁以上老年人住院和死亡的常见原因，且预后不良。美国Framingham地区有研究显示，一旦出现心力衰竭，37%的男性和33%的女性将于2年内死亡，而6年的死亡率分别为82%（男性）和67%（女性），是一般人群的4-8倍。此外，还会有28%的男性心力衰竭患者和14%的女性患者死于心脏性猝死，发生率是同年龄段健康人群的6-9倍。

正常血管应该是通畅无阻的，且像肌肉一样有弹性。在中医看来，当我们体内的血脂或者血糖过高，身体代谢不掉的血脂或者是血糖就是一种浊毒或者是痰毒，时间长了就会堆积在血管壁，日久就会形成斑块，或者导致血管硬化。血管变狭窄后，心脏的细胞就会受损，丧失功能。

但绝大部分猝死的发生都是有迹可循，且可以预防。一般是患者本身就具有严重的冠心病，或者是心血管狭窄。患者对症状不重视，在各种诱因下，比如说高度工作导致紧张劳累或是抽烟，会导致血管痉挛，就很容易发生心肌梗死。

因此一定要注重预防心脏病，千万不要轻视。我们接下来会结合案例给大家介绍一下这些心血管病症的相关知识，对于他们的愈后和疗程的注意点、关注点在哪。

周先生，65岁。近一个月心脏有异常跳动，西医（检查24小时心电）诊断为“频发室性早搏”。一天早搏异常竟然高达8000余次。

近期早搏发作统计：

· 4月10号早上10点到12点发作两小时。

· 11号和12号早上10点发作一个半小时。

· 13号和14号同样早上发作两个小时。

既往史：颈动脉斑块，服用酒石酸美托洛尔片控制。

刻下症见：夜尿多；劳则喘息；头摇；小便黄。

以“怔忡-心动过速”为主症，中医大脑推出柴胡加龙骨牡蛎汤加减，活血化瘀、潜阳疏肝、宁心安神。首诊七剂。

服药期间早搏发作统计：

· 21号早上发作一个半小时，伴有头部血管波动。

· 22号早上发作40分钟，头部发作5分钟。

· 23号早上发作10分钟，心脏、头部各发作5分钟。

· 24号早上8点心脏发作5分钟。

患者服药期间出现头部血管波动的症状，但审视处方，因于药物的通瘀作用，只要不通则会有征象的出现，嘱其坚持服用，并加用问止通瘀丸，增强疗效。

服药1月，患者心脏持续好转，早搏发生频率、发作程度大大缓解。故嘱其停止服用西药，只服中药。

坚持2月余，患者反馈可正常生活，也不再担心突发心脏病。嘱咐家属再做心电图，观察情况。

虽然取得显著的改善，但患者后期维护心气的路程仍需进行。嘱其生活中要养心养神，忌生气，同时以问止通瘀丸和问止护心散，进行后期巩固的疗程。

苏先生，56岁。心悸反复加重5年余。辅查结果：窦性心律不齐。

刻下症见：心悸发作时间频率增加，凌晨四点易发作，持续4-5小时以上，发作时胸闷，心脏跳动很快。还伴有头发早白，牙不好、松动脱落，长期高频耳鸣，大便溏，夜尿2次，小便时有泡泡、颜色或黄或淡、偶色深，喝水少，无口苦、口干，心悸发作前咽喉发紧，心悸发作时出冷汗。

以“心悸”为主症，中医大脑推出真武汤加减，温补心脾肾阳气、益气散寒化湿，同时辅以丸药益气养血。

一般夜间容易发作的病症有三大类：寒重、血瘀、厥阴病。

三诊患者诸症好转，脉较前有力。期间只试过一次心跳加快，且持续时间只有几秒，服药前心悸发作一般都会持续四五个小时。

四诊患者心悸消失，且头痛基本不再出现，耳鸣、睡眠、大便等情况改善，脉象明显有力。

心悸治好了，患者但满头白发，提示其气血不足，故稍调整方向，以汤药配合膏方补益气血肝肾，持续巩固、查缺补漏。以“过早白发”为主症，中医大脑推出四逆散合七宝美髯丹方，重点补益肝肾填精，同时加用炮姜、蒸附片温里散寒。

传导系统及其血供：心脏主要是负责血液运输的器官，像血泵一样，通过有节律的跳动把身上的血液收集起来，再泵出去以营养各个器官。而这种规律的跳动又跟心脏的心肌细胞有关，其中一类心肌细胞具有收缩的作用，另外一类心肌细胞则有自律性。两者互相协作，从窦房结开始进行着一系列的神经传导，自行地搏动、指挥，统一地收和放。另外心脏本身的肌肉或是组织还需要靠冠状动脉营养。

古代将脑这位奇恒之腑的功能归属于心，但现在更倡导心与脑共主神志，为五脏之主。心为阳中之太阳、生之本、君主之官，诊治宜病证结合，重气化但不轻结构。

心碎综合征又称应激性心肌病、Tako-Tsubo综合征(TTS)，是一种由心理或生理应激所导致的，且与冠脉阻塞无关的急性心衰综合征。人在情绪过于激动或过度伤感时，会出现心跳加快、血压升高、血管过度痉挛等应激反应，轻则出现早搏、血压升高，重则导致室速、室颤、早搏过多、恶性心律失常，甚至猝死。心脏痛感就像“心碎了”一样，因此又称为心碎综合征。

心脏神经官能症是神经症的一种特殊类型，是指由于精神心理问题或神经功能失调，以出现心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征。传统意义上，心脏神经官能症的特点是无器质性心血管病。但近年来发现，也有部分患者会有器质性心脏病合并精神心理问题，而这两者可互为因果，相互影响。心脏神经官能症会出现莫名心慌、心前区疼痛、失眠的症状。

请注意！如果心脏神经官能症出现突然心慌、心跳快、胸闷、气短、肢体出现麻木感、失眠。尤其是焦虑、紧张时或是熬夜后更容易发作，此为中医的绝对优势病症！但不宜大意或轻视，久治乏效的情况下，应明确病症诊断。

心律失常系指心律起源部位、心搏频率、心搏节律或冲动传导中的任一项发生了异常。心律失常是临床上较为多见的症状，可因心脏器质性病变或非器质性病变引起。常见的心律失常有窦性心律不齐、过速、徐缓，房性或室性过早搏动，阵发性房性心动过速，以上可见于诸病变或正常心脏。若心律失常严重，引起心输出量减少、血压降低和脑、心、肾等生命器官的灌注量减弱时，对人体有害。若本身有心脏病基础，又发生心动过速，则易引发急性心力衰竭或水肿、心绞痛、心肌梗塞、晕厥、脑缺血性精神错乱或脑血栓。如果心率突然变慢，或发生完全性房室传导阻滞、心脏骤停、晕厥及抽搐，处理稍有不当，常有生命危险。中医认为心律失常多为阳虚、火热（肝火扰心、虚热上饶）、心气血不足。

心房颤动主要是指心房快速的不规律跳动，容易引起血栓脱落，造成栓塞。因此房颤治疗的主要目的是保护心脏和预防脑梗。

钟先生，51岁。高血压10年，2020年突发房颤。现每月偶发房颤1-2次不等，每天需要服用比索洛尔控制。

2023年2月6日初诊，刻下症见：收缩压130 mmHg左右，心率90分/次左右，心悸、心慌。甘油三酯指标偏高，三尖瓣关闭不全。长期体质差，膝盖、手指酸痛，有风湿性关节炎病史，目前未发作。还伴有自汗、胃部隐痛、小便黄、夜尿1-2次、便溏、大便黏、早泄、多梦、皮肤干燥开裂。舌尖红、胖大、齿痕，苔白腻、舌下青紫。

以“心房颤动”为主症，中医大脑推出黄芪生脉饮加减，以温阳兼补益心阳。患者平素体质，心阳不足，体内湿浊偏盛，故以温阳化气利水为治、兼补益心气阴。予以处方7付，同时配合问止通降丸通其体内瘀堵。

二诊：服药期间心律失常缓解，心脏以及便溏、胃痛症状不再出现，晚上基本不起夜，手指酸痛明显缓解，收缩压降到120 mmHg左右，精神状态好，比索洛尔剂量减半片。守方继服10付。

三诊：服药期间患者病情稳定，中途停用西药心脏有些许不适，但最近心律平稳，比索洛尔剂量减为半粒，晚上心率降到80分/次左右，膝盖疼痛稍减轻，手指弯曲疼痛仍在，不服用药丸时会出现头痛。守方继服10付。

四诊：患者反馈大便正常，手指酸痛情况好转，心率60-70+分/次，基本无夜尿。守方继服10付。

治疗至2023年2月底，随访近期没有发作房颤，后续巩固治疗，完全停服西药，并针对患者风湿的问题做后续调治。

房室传导阻滞简单来说，就是心肌细胞在维持心脏跳动，指挥相应的细胞做出节律跳动时，信号乱传导，出现了混乱。

钱先生，59岁。2021年7月13日西医检查：血压118/70 mmHg；左心增大，主动脉硬化，主动脉瓣、二尖瓣退行性变，心动过缓，双侧颈动脉硬化并左侧颈动脉窦部粥样斑形成。现心率下降至45分/次左右。

刻下症见：心悸心慌、喜按、饥饿时加重，气短、呼吸很浅，鼻塞、流涕，胃口消化可但容易饿，，大便时干时稀、先硬后软，无腹胀、腹痛，夜尿1-2次，背胀，睡眠质量差、不易入睡。

以“心动过缓”为主症，考虑患者心悸喜按，饥饿时加重，虚证明显，心脾气虚夹瘀。中医大脑推出补中益气汤合真武汤，以健脾益气、温补心肾阳气。

一诊：鼻塞流涕症状不再出现，心慌、心悸、胸闷频率降低、程度减轻，头晕症状减少，呼吸深度改善，心率43-45次/分（不运动时），血压回升为140/81mmHg，眠可，大便稀。

二诊：胸闷不显，心率33次/分，大汗出、出后虚弱，大便成形。

三诊：眠可，大便硬，近2日头晕厉害，血压106/73mmHg，心率40次/分，动则憋闷，气喘。

患者病情反复，以“眩晕”为主症予以调整处方，中医大脑给出当归四逆汤合理中汤为主方，以温阳益气、散寒通脉。

四诊：睡眠可，便常，脚冷，尿频，偶尿急，心率39次/分，血压133/72 mmHg。

五诊：身体轻，头晕缓解，心慌、心悸好很多，尿频、尿急好转，血压125/72 mmHg，心率33次/分。

六诊：血压106/73 mmHg，心跳40次/分，动则憋闷，气喘。

七诊：汗多，血压145/9 0mmHg，心率45-69次/分。患者好转情况不稳定，汗多，考虑气阴两虚，予加用问止保心丸。

八诊：心慌、心悸、头晕少，下肢的力量较前好转。

九诊：尿频、尿急不明显，无夜尿，心率37次/分，心率较前下降。询问既往有贫血，考虑心血不足，阴血不足则气无所化，予调整处方。中医大脑推出归脾汤合八味地黄为主方，以补益心脾兼顾养血温阳。

十诊：偶有眩晕，心率较前上升，不易出汗，畏寒明显好转，血压161/87mmHg，心率71次/分，但睡眠时好时坏，较前变差。患者心血恢复，心气亦足，心率血压皆升，继续原方案治疗。

十一诊：血压：145/98 mmHg，68次/分，心率基本都稳定。眩晕每日发作几次、频率稍高，发作时头嗡嗡作响，手脚颤抖，无法站立、控制。

十二诊：期间感冒，清鼻涕、白色浓痰，咽喉无明显不适，眩晕频率增加。有外感先解外感，调整处方。

十三诊：眩晕频率减少、强度减弱，多汗、动则汗出，因近期降温眩晕次数变多。血压147/84mmHg，心率70次/分，胃口可，大便偏烂，不易入睡，牙龈发胀。

十四诊：心率基本保持在70次/分以上，期间出现两次眩晕，一次于天气降温前，一次于走了5千步后。

患者病情好转，但不太稳定。考虑患者年老事高，肾精亏虚，养血已不足以稳定心血的生成，此时虚填精，故予加用问止驻颜丸。

十五诊：眩晕发作强度减轻，畏寒好转，心律稳定在70次/分左右。检查出早搏，早搏时眩晕。

十六诊：睡眠改善，眩晕频率减少、强度减轻，从每天10多次到半月5次，眩晕时早搏，心率稳定在75次/分左右。小便通畅有力、色偏黄。新增：食欲不振，有些胀气，大便溏，疲惫。予加用问止益气保元茶健胃消食。

前后经过16诊的治疗，患者心率从40次/分左右曲折恢复到75次/分左右，眩晕发作的频率和强度大大减少，睡眠也随之好转。持续治疗。

结脉证总的病机可以概括为元阳不足、脉络痹阻，常用温阳通脉药物治疗，包括蒸附片、生附子、细辛、桂枝、黄芪等，可缓解脉结症状。因温阳通脉之品极易伤阴，故根据患者辨证结果配合使用养阴补血药物，顾护阴津，防温热药物伤津耗液。滋阴养血又容易滋腻生湿，因此治疗中又需要兼顾脾胃，防痰湿阻滞气机，徒增他变。