专病疗法系列19期 | 中医治脑中风：脑梗、脑出血

中风是一个很大的病种，在古代是中医的四大难症之一，在中医的古籍里面，第一章的病症往往是“风病门”。因为在古代，这个病致死率很高，一旦发现，如果治疗方法不当，患者性命危在旦夕。所以古人非常重视中风病，很多古代典籍都会把中风、风病、风门放在第一篇。

中风病有如下几个特点。

第一个是发病率非常高。在中国，基本上每个人一生中有1/6的几率患上中风，而且它的发病率还在以10%的速度上升。

第二个，死亡率也非常高，特别是脑出血。脑出血之后，人很容易昏迷不醒。全球每6秒就有一个人中风，每20秒就有一个人因为中风死亡。

第三个是致残率也非常高，中风之后，患者多多少少都会遗留下后遗症，特别是一开始就失治误治的患者，因没有得到正确的治疗，难免会留下终生的后遗症。所以中风患者里面大概有70%-80%的人会因为中风后遗症而丧失自理能力。患者会很痛苦，生活没法自理，出现各种不便。明明中风之前还好好的，但是突然某天中风之后，醒来发现自己有意识，但是手脚动不了，没法自己下地大小便，没法自己吃东西，没法自己穿衣服，没法参加工作，想想心情会有多么绝望。

所以很多时候中风患者容易伴发抑郁。所以一旦发现周围有人中风了，第一件事情就是要多关心，多鼓励，要关注患者的心理状态。告诉他只要尽快治疗，方法得当，有机会恢复到原来的状态。如果咱们懂得这些道理，及早地预防，甚至早期干预，就能把致残率降到很低。基本上来到我们这边，经过及早、规范治疗的，后面大多能恢复到八九成，甚至完全恢复，这是做得到的，所以一定要治疗得当。

第四个，也是更关键的一点，就是复发率高。不是说中风之后治疗好就没事了，因为这个病复发率非常高，在一个月之内有15%的复发率。很多时候患者吃了我们医生的药后很快症状没了，觉得很神奇，但是这时候不要觉得病已经好了。症状没了不代表病就好了，在一个月之内还会有不稳定期，很容易第二次中风。

而且中风的次数越多，预后越差，越难恢复，神经的损伤会更多，甚至5年内的复发率可达到20%-47%，快接近一半了。所以中风过的朋友千万要注意防止复发，不要觉得现在没事了，与正常人相比，继续中风的几率还要更高，这一点意识一定要有。

再说一个更扎心的事情，现在脑血管病、中风病，已经出现了年轻化的趋势，特别是在深圳这种压力比较大的城市，再加上很多年轻人喜欢熬夜刷抖音、玩视频，很少运动等不良习惯，导致本病呈现年轻化趋势。也就是说80后、90后甚至00后也有中风的风险，不是老年人的专病了，这一点一定要注意。

这个病现在致病率非常高，比较危急，容易致残，而且很容易复发。所以我们要重点来学习，多学一点对我们都有好处。

首先给大家来讲一个案例，这个是我亲手治的案例，也是我来问止中医接手的第一个患者，所以印象非常深刻，给朋友们分享一下。为什么要把这个案例提在前面？我发现我们中医的科普任重而道远。在上周，我准备要讲这个主题的时候，我们患者群里一位朋友可能看了我这个案例，在群里提问，他说看了你们的案例有些疑问，这个患者没有做康复治疗，也没有在医院做任何训练，单纯喝中药能让肌力从0级恢复到4级，可能吗？他就很疑惑原理是什么。我当时觉得，大家对中医的信心还真的是不够，甚至说认识还不太够。所以决定把这个案例放在第一个给大家讲一讲。这个案例治疗的是80岁老伯的二次中风，他曾经中风过一次，这回二次中风之后肌力从0级恢复到4级，也就是说从完全不能动到能自己动起来的一个蜕变，不到三个月的时间，我们来看一下。

唐老伯，83岁。8年前得过“桥脑腔隙性梗死”，治疗后遗留左上下肢活动不利、麻痹的后遗症。素有糖尿病，今年开始自行停降糖药。来诊前8天及7天各摔过一跤，次日早上就起不来床了。线下初诊为急性脑梗，当地医院暂予“解郁丸”及“强力脑心康胶囊”居家服用。

刻下症见：双眼周及颧部有出血瘀斑，神识昏糊嗜睡，倦怠少气懒言，右手脚动弹不得，肌力0级。自汗，动则甚。便秘、大便数日一行，小溲时失禁、色深而味重。健忘、反应迟钝，偶出现幻觉。近日尚有咳白痰、量少而稠。

考虑老人家意识还算可以，主要是肢体不利，有点痰浊蒙窍，不是完全的神识昏迷，所以就以“中风-中经络”作为主症，中医大脑推“黄芪桂枝五物汤”合“补中益气汤”，而且剂量都不大，通过以、健脾益气养血的方法去通血络、扶正气。我还交代了翻身拍背法，怎么在家里面按摩，注意哪些饮食禁忌，并且交代要密切观察、反馈患者情况。如治疗过程中出现不可控的加重情况，务必办理住院，为后续中医药治疗创造更有利的条件。当时我也比较着急，担心会出现变故。

结果喝完一周药之后，老人家病情已经稳定，人开始清醒过来，而且脸上的瘀斑退了很多。服药3周之后，脸上的瘀斑已经全部消失，精神好转。而且右侧的上下肢开始能在自己左手的帮助下抬起来了，肌力大概是二级，吞咽稍微差点。

中风之后，很容易并发几个问题，第一个是中风之后，因为不能动，躺在床上，所以很容易出现坠积性肺炎。怎么理解这个问题？本来肺的气机要有升有降，有出有入，我们每天都在呼吸，把清气吸进来，浊气排出去，把一些不好的脏东西变成痰液排出去，但是中风之后他没法动，只能躺在床上。最后肺的宣发功能就会受影响，肺里面的浊气就很容易堆积，变成痰湿，很容易变成坠积性肺炎。

他这时候开始出现了咳嗽咳痰，咳的很厉害，甚至晚上咳到影响睡眠，遇到这种情况怎么办？有外感要先治外感，先给处理急症，也就是急则治标。先治疗肺炎，以化痰为主，用理气宣肺化痰、兼顾健脾化湿的处方，先给老人家健脾化痰。

服药一周，咳嗽咳痰大为好转。这时候外感好了，切换回来继续治疗慢性病，以“半身不遂-偏瘫”作为主症，侧重治疗老人家肢体不利的情况。而且逐步把黄芪的量加大，加到60克，然后再加上几个化痰的药对标本兼顾。

那么在这里我想请问朋友们，为什么这个案例里面要加大黄芪的剂量？有朋友说因为补气。那再问一句，补气为什么不加人参而要加黄芪？告诉各位，人参的补气跟黄芪有点不一样，虽然都是补益肺气脾气，但是略有不同。大剂量人参下去，更多的作用是能固守，所以大剂量的独参汤能把气血给敛住，治疗急性脱血，它更多是敛和守。但是黄芪的量一旦加大就往表走了，可以益气通络，推动血液的运行。所以很多时候我们讲气虚水肿或是气虚络脉有淤滞的时候，用大剂量的黄芪，它能走散、益气通络、益气除水。这是两个药的区别，药性上的不同。

后续的随访和复诊中，基本以上方为主加减，黄芪用量也从60克逐步增至80克，直至增至古方所载“三两黄芪为主药”的120克用量。期间患者精神状态及饮食、二便、睡眠、吞咽功能、肢体肌力持续稳定向好。

至离首诊近2个月时，患者家属发来了唐大伯最新的视频，视频中精神状态良好，沟通自然，右侧上下肢已能自如活动，灵活配合穿衣洗漱，唯握力稍差，已然达到4级肌力。效不更方续进。

但这个案例有点可惜，我当时觉得很惋惜，后面因为经济的原因就没有继续治疗，就觉得这个老人家也年龄大了，能这样子也够了，所以就没有再继续治疗，就有点可惜。

提醒各位朋友一个点，很多爱好中医的朋友都喜欢看医书或者是去试方，但是当咱们新手没太多把握，特别是患者有高血压，或者是身体里面有热象，或者是痰湿太重的时候，你不能冒然一下子就120g黄芪用下去，如果用的准可能会有奇效，一旦用不准后果可严重了，搞不好就暴毙。

王清任在《医林改错·下卷·瘫痿论》中载：“此方（补阳还五汤）治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”以大补脾胃元气、促进气血通行、祛瘀通络的重剂黄芪为主药论治中风。

本案在中医大脑精准处方之下，依据古法及当今临床经验，渐增主药剂量以达到较满意疗效。前提在于处方的精准，读者切勿盲目模仿。用之不当，危弊立现！如张锡纯《医学衷中参西录》警示：“其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”

当患者体内夹有肝风、火热或者有痰热的时候，再用大量黄芪，就会血随气升，很容易导致脑出血，人昏迷得更快，很快就会死亡，所以一定不能滥用，不要看到书本里面的东西就拿来套。不要想到中风就只有补阳还五汤，这个案例分享给各位，但是一定要辨证准确，不能直接照搬。

刘大伯，78岁。脑梗，2022年7月1日昏倒经救治后遗留半身不遂等。

2022月12日14日首诊，刻下症见：饮水呛咳，痰多，好吐。大便不成形、1天1次、黏滞不净。尿频、尿量少、尿不尽，尿无力、尿等待，夜尿4-5次。怕冷，左半身更冷，腰疼。风疹，皮肤痒。血压110/60mmHg。

当时的舌象显示有痰湿，整个舌象比较暗，舌底两条静脉也非常的暗，像两条蚯蚓一样，曲张的很厉害，也就是说瘀象很重。患者关键是半身不遂，基本上走不了路，我们就直接以“半身不遂”作为主症，中医大脑推出以“八味地黄丸”为主的处方，为了加强益气通络的效果，加了桑寄生、鸡血藤，更关键是加了“问止通天再造丸”，用蜈蚣、全蝎以通络、化血栓、增强肌力，主要是从肾来论治。

为什么从肾来论治？这个患者肾虚非常严重，吞咽不利，下肢也痿软无力，而且小便淋漓不尽、夜尿四五次，整个肾的气化功能已经很差了，所以从益肾填精的方式论治。这也看出中医大脑的聪明，这次不是用补阳还五汤类去治疗，这就是辨证论治。

二诊：痰变少，夜尿2-3次，不怕冷。

三诊：咳嗽、有痰，食欲不振，怕冷、脚冷，饮水呛咳消失，尿频尿急、尿无力、尿不尽，腰无力，大便成形不黏。

四诊：咳嗽减轻，痰少，食欲可，偶尔饮水呛咳，疥疮。尿频尿急缓解，最近无腰痛。

五诊：咳嗽痰消失，左侧肢体变暖。

六诊：咳嗽咳痰变多，清鼻涕，嗜睡，胃口还行，大便有点成型，左侧肢体恢复良好，大腿肌力3级、小腿肌力2级，能拄拐杖走路、上下楼。

七诊：走路有自控力，左手肌力3级，咳嗽咳痰无。此诊在守方基础上，配合问止“复元丹”、“金液丹”、“小活络丹”温阳振颓复肌力。

第七诊我们医生用了小活络丹加强行气散寒通痹的效果，同时用复元丹、金液丹，增强温补肾阳的功效。而且复元丹里面是马钱子，如果患者中风瘫痪十几年了，就必须要用马钱子制剂，得用这种强力的能振颓、增强肌力的药物。所以很多时候治疗中风后遗症效果不理想，跟医生不善使用马钱子制剂有很大关系。马钱子这个药毒性很大，但是一旦应用得当，效果非常好。

这个患者从一开始没法行走，到后面治疗了七诊之后，大概两个月左右的时间，就能自己拄着拐杖出来行走，而且能上下楼梯，取得了比较好的疗效。这个案例是从补肾填精的角度来论治。

第三个案例这对夫妇，估计此刻他们也在镜头前听我直播，他们两个也变成了我的好朋友，算是有了“生死之交”。这个案例是抢救脑出血之蛛网膜下腔出血的一个案例，我们一起来看一下。

王先生，34岁。4天前晚上因剧烈头痛伴呕吐持续8小时不解送医，头颅CTA：“脑基底动脉瘤破裂”。就是颅底的一个血管破裂，导致大量的血液积滞在颅脑中。结合实际情况，患者家属放弃了急诊手术，入住当地康复医院保守治疗。

刻下症见：意识不清、嗜睡、发热（38.3±℃）、言语迟钝但发音尚可，舌难卷起，头痛每日剧烈发作两三小时，右眼睁不开、部分视野有盲区，吞咽稍难，颈强直征（+），四肢活动正常。

当时情况很凶险，医院直接送到ICU，要求一定要开颅手术，开颅手术的费用几十万，而且还不能保证一定治好，他爱人的压力很大，不想赌这么一下，就签了放弃手术协议，直接把他拉了出来，想寻求更好的办法。后面就找到一个康复医院，住进去只要钱给够，就不管，只给最基础的治疗。当时没办法，还得进一步治疗，否则人可能随时就没了。

但是怎么办？她又到处在网上百度，到处找，结果搜到了倪师，知道有倪师这么一个神人，后面就通过倪师这条线找到了我们问止中医，在2021年10月份的时候找到我这边，挂了我的号。接到这个案例的那晚，我一夜没睡好，真的压力挺大，担心患者随时可能出现变故。

医院说患者脑积水很严重，所以当时一来就急则治标，先以脑积水作为主症，给他降颅内压。我们整个脑容量有限，因为颅骨很难改变形状，那么大量的积血和积水就会压迫到脑实质。万一形成脑疝，压迫到生命中枢——脑干的时候，随时可能呼吸及心跳骤停，抢救都来不及。所以必须得先减压，故以“脑积水”作为主证，中医大脑开出了“五苓散”合“三黄泻心汤”的重剂。一方面用三黄泻心汤止血、活血，清泻火热的同时兼化瘀止血，同时用五苓散温阳利水、降颅内压。先开了三付，他们在当地赶紧先拿药，结果喝完之后，患者的发热慢慢就退下去了，生命体征变得平稳，大便也排出来了，精神意识状态也较前好转，但每天还是剧烈的发作头痛，头痛还是没减。

发病后第8天二诊：梳理了住院期间的西药清单，考虑针剂中已有大量降颅内压脱水剂，脑积水征象未再恶化，且患者主要病状剧烈头痛未得缓解，故直接转用对病论治，推高“蛛网膜下腔出血”主症，予以处方。

以这个为主症出来“三黄泻心汤”合“麻黄附子细辛汤”。我相信如果你对中医有点基础的话，这样的病症这时候敢用麻黄附子细辛汤吗？麻黄15克、细辛15克、蒸附片15克。我当时想了一下，虽然有风险，但是有道理，我就赶紧给他用了，三黄泻心汤能凉血止血、活血化瘀。麻黄附子细辛汤能温阳通络，而且它有古方小续命汤的影子在里面，能使厥逆的阳气回复，而且能深入络脉，活血化瘀通脉。因为在早期本草里面记载麻黄、附子都有破瘀通脉的功效，这是被遗忘的一条古法，所以麻黄附子细辛汤类似于现在的抗凝剂。现在的药理实验、动物实验发现麻黄、附子、肉桂等这些温阳药都具有抗凝、通脉、化瘀的功效，这是它有效的一个基础。

三诊后的第4天下午（发病后第17天），能正常睁眼，精神状态佳，能自行漱口、进食、排便。

第四诊（发病后第20天）情况稳定，诸症稳定好转，效不更方，并加摄血散（三七粉）。第四诊次日（发病后第21天）CT复查：脑积水已全消除，出血灶基本吸收。主诊医生和患者第一次通了电话。发病后的第24天，出院居家调治。

出院后我强调一定不能大意，不能说现在好了，觉得很速效，就掉以轻心，因为随时可能复发。所以当时我让他回家后还是要绝对卧床，不要乱跑，并且继续中药治疗，所以后面也是持续治疗了一年左右，陆陆续续吃一些丸药，现在患者完全恢复正常，没有留下任何一点后遗症，状态很好。2023年7月15号还来参加我们问止周年庆的活动，来我们办公室参观了一下。

想通过上面3个案例告诉各位，中医药在危急重症领域还是有很大的空间可以施展拳脚，本来中风在古代就是一个急症，所以在这方面我们中医也积累了很多的案例，确实非常有效。但目前临床上为什么效果不好？很多时候是跟医生辨证不准，喜欢套方，并且药物剂量受限有关系。只要应用得当，效果一点都不差，不是说中风后只有康复训练才行，很多时候只有康复训练还不行，必须得配合上中医药治疗。

实际上中风病还有另外一个现代叫法——脑卒中，这是它标准的学术说法，实际上就是一类急性的脑血管病。大脑上面有各种大的、小的血管，在微观下伴随着各种神经通路走行。大脑实际上相当于是我们身体的司令部，全身所有的神经信息都会在这里汇总处理，输入输出，所以我们称大脑为司令。这些神经功能的活动都需要通过血液来营养，所以大脑上有各种血络以营养脑神经。

什么是脑血管病？一旦大脑上面的血管出现了病变，导致神经的坏死，造成各种症状，这就是中风病。中风实际上是血管源性的脑病病损的总称，一般可以分为两类，第一种是出血性的，比如脑血管破裂。第二种是缺血性的，比如脑血管堵塞。不管是破裂也好，堵塞也罢，它都会对所营养的脑神经区域产生营养障碍，甚至产生一些坏死的物质，刺激这些神经，导致神经功能坏死，就出现各种征象了，这是该病的本质所在。

如果再分细一点，出血和缺血还可以分为几个类型，那么缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作（TIA）、动脉硬化性脑梗和脑栓塞。中风预兆能否判别？关键就是短暂性脑缺血发作。当发现有些时候会突然一过性的一片黑蒙，或者一瞬间意识忽然丧失，或者一下子想不起事情，感觉记忆力或者理解能力出现障碍，这很可能是短暂性脑缺血发作，也就是说大脑中可能会有一些血管已经狭窄了，可能是中风的前兆。

还有一些因为糖尿病或者是因为高血脂等，导致血管壁的瘀血、痰浊堵塞，导致狭窄形成血栓。还有一类是脑栓塞，很多是见于心源性的血栓，比如身体其他地方产生血栓，脱落之后，循着血液堵到脑血管里面造成中风，这种发病很快，而且年轻人还更容易得。

所以当各位查到如果颈动脉上有斑块，有混合型的、不稳定型的斑块的时候，一定要防治，很多时候一旦不注意很可能会脱落，导致脑栓塞。再告诉各位一个点，如果咱们一旦查出颈动脉上有斑块，特别是不稳定型的斑块的时候，一定要注意一个事情，不要随便去按摩。我们看过太多案例了，就是本来有这种不稳定性的斑块，结果动不动就去按摩，后面回家就中风了。既因为手法不当，或者是过度的外界刺激，让颈动脉血栓脱落造成脑血管栓塞，各位一定要注意。

我们也有几个案例，证明是可以通过中医的治疗化血栓的，但是有个体差异，有些患者起效很快，有些患者可能时间比较长，但都有机会。腔隙性梗死是一种老人家很常见的情况。腔梗很多时候医院都会告知没关系，但腔梗如果没控制好，后面很容易导致痴呆。所以很多腔梗的老人家后面慢慢就糊涂了、痴呆了，正是因为这个病没有得到控制。

脑出血类是最凶险的，出血最常见于高血压患者，这是高血压最严重的并发症之一，有时候血压控制的不好，在激动或者是劳累的时候，血管壁薄弱的地方很容易破开，造成脑出血。

出血性脑血管病有两大类，第一类叫原发性脑出血，实际上是脑实质出血，导致神经坏死。还有一类是蛛网膜下腔出血，也就是我刚刚讲的案例。一般蛛网膜下腔出血是因为脑表面，或者是颅底的动脉，因先后天形成的血管畸形，导致突然破裂。大量的血堆积在蛛网膜下腔，挤压颅脑，导致脑血管痉挛或产生其他损伤。一般而言，蛛网膜下腔出血如治疗得当，预后会比脑出血好些，脑出血一旦没有控制好，或者是过于严重，可能会变成植物人。

中风病有哪些特点？出血或者是梗死之后有一些神经会受损，大脑不同的区域有不同的功能支配我们身体的部位。有些时候我们说脑左侧的中风缺血，会导致右侧的偏瘫等，就是不同的脑区对应不同功能。根据出血、梗塞的范围不同，症状也不同，所以有轻有重，常见有这么一些症状：

严重一点的就是嗜睡或者昏迷，如果病在延髓，导致了延髓性球麻痹，可能出现吞咽困难，语言区受损导致讲不出话。还有半身不遂，半边身体不能动弹、肌力丧失。或者是偏身麻木、口舌歪斜。

还有一些常见的兼证，如头痛呕吐，一旦高血压患者突然出现头痛并且伴有呕吐，甚至是喷射性的呕吐，这是颅内压增高的一个表现，即将要中风或者是已发生脑出血，一定要重视这种症状。有些患者可见烦躁抽搐、伴发有痰多或者呃逆，一般伴有呃逆都是预后不良。还有大小便失禁或者是不通。这大致就是中风的一些症状。比较常见的一般有半身不遂、脸歪、挎篮子手、划圈步态等，可能一起多见，也可能见其中的一两个症状。

脑血栓形成与脑栓塞这两种情况有些许不同，脑血栓形成一般是长期的过程，往往会持续的进展，不会一下子发生，就是血管里面慢慢地长出斑块，或是产生痰浊瘀血，形成血栓或是管腔狭窄，导致营养区域的脑神经逐步受损。这种情况一般见于年龄偏大，产生动脉硬化，或者伴有高血压、高脂血症、糖尿病等的患者。我们做过一期直播讲糖尿病和高血压的并发症，其中两者比较严重的并发症就是脑卒中。我们治疗糖尿病也好，或者高血压、高血脂也罢，很大程度都是要预防中风的发生。

还有一类是脑栓塞，就是因血栓突然随着血液流动脱离出来，进入到脑动脉里形成了栓塞，多发生于青、中年人。栓子来源主要是心源性的，风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致者最多。风心病伴房颤，心瓣膜置换术后易发生。所以很多时候西医都会让心瓣膜置换术患者吃阿司匹林等抗凝药。

请各位一定要记住：“时间就是生命，时间就是大脑”。中风病最应该注意的，首先是预防，不要让它发生。第二个是一旦出现之后，立即马上介入治疗，越快越好。举个例子，我们主要讲的是脑梗塞，脑梗塞有黄金的三个小时，越早治疗越好。一般到医院之后，西医有些时候会给溶栓，一般来讲错过四五个小时后，就不会再建议溶栓了，已经错过时机了。

包括中医的治疗也是一样，脑梗之后，我们脑里有些区域会循环障碍、神经开始坏死。随着时间的进展，核心坏死区域越来越大，一般核心坏死区域都认为是不可逆转或者是难以逆转，基本上神经已经完全坏死，很难抢救回来。但是坏死的神经周围还有“缺血半暗带”。也就是在梗塞之后，还有一些濒临死亡，还能抢救回来的一些脑神经细胞，我们要最快速的介入，给它逆转恢复回来。那么一旦到发病6小时之后，那么整个坏死区域就会扩张得很大，基本上就很难抢救了。

所以有些患者为什么恢复得这么快？那是因为中风之后，马上就介入治疗了，不管是接受中医治疗也好，西医治疗也罢，总之得到了有效的治疗。但相反，如果已经是拖到发病6个小时之后，或者是更久之后的时间，那么治疗起来的难度大很多。

脑组织是非常需要血供的，所以当发生大失血的时候，心脏会不断地加快搏动速度，以保证重要组织的血液循环，其中关键要保护脑神经的活性，所以脑组织非常需要血液的濡养。脑组织在血流完全中断6分钟之后即可坏死，所以最快的介入治疗，抢救保护脑神经细胞，这是最关键的一个点。

所以有些时候脑梗的致残率高不高、恢复速度快不快、预后好不好，很多时候要看介入的时间早不早，所以我们一直强调中风要重在预防，要第一时间治疗，就是这个道理。

还有一类叫做短暂性脑缺血发作，这个类型叫TIA。患者会出现一过性的黑蒙或者是言语不清或者是意识障碍，很快就恢复过来，而且去查颅脑CT好像也没大问题。不要觉得这个病症没关系，往往是脑中风的前兆，或者是小中风，也就说现在暂时没事，但是可能在近期，一个月、两个月、三个月、半年内很可能就来一次大中风。所以一旦出现有这种短暂性脑缺血发作的症状时，即赶紧要治疗，中医绝对是最好的选择之一，能帮患者提前截断于此。

怎样识别中风？每次讲到这里我都会想到一个案例，很可惜。这个案例是我一个学医的同学讲述的，同学在读大三的时候去了酒店做寒假工，有天一起聚餐的时候，他发现坐在对面的阿姨有点不太对劲，人很疲倦，而且有个细节——那位阿姨好几次夹菜夹不对位置，经常夹到旁边去了。他当时看了觉得很奇怪，但想不明白是为什么，缺乏敏锐度。后面那个阿姨说有点累，想先回去员工宿舍休息，大家也没多想，就让她回去休息了。结果等到聚会回来，众人发现这位阿姨已经在房间里昏迷了，叫不醒了，赶紧送医。结果查出是大面积脑梗死，而且已经超过6小时之外了，也没法溶栓，很可惜不久后就过世了。每当我同学聊起这个案例，他就觉得很遗憾也挺自责，明明自己学医，却不懂这些知识。

上述案例也能理解，毕竟我那同学当年还入学不久，缺乏系统的知识。但我们作为中医爱好者，可以更积极主动来学习。接下来给各位分享一下，如何早期判别中风。一旦发现周围人疑似中风的时候，谨记“120”口诀。

第一个，“看一张脸（1）”：让疑似患者露齿笑，如果脸不对称、口歪斜，则可能中风。也可以让他伸出舌头来，一般如果舌头会歪，几率更大。第二个，“查两胳膊（2）”：让疑似患者平举胳膊固定，如果单侧胳膊无力，则可能中风。第三点，“聆听语言（0）”：让疑似患者说一段话，如果说话不清、表达困难，则可能中风。其中有一点成立就高度怀疑了，如果三点都有，则需要赶紧送医或者紧急处理，就这么简单。

再跟各位分享一个很常见的点，如果我们家里有老人，当有一天老人告诉我们，“觉得好累，觉得身体不太舒服、想去睡会”，那这时候需要警惕了，有些时候是中风的前兆，这时候不能觉得老人只是累了想休息一下，老人家睡完之后，咱需要时不时去看一看，如果只是休息那没关系，如果越睡越沉，或者是叫不醒，那就要注意了。甚至当老人说难受的时候，不妨带着去看一下医生更稳妥，要记住这个细节。

给大家讲一个医学上比较实用知识，除了中风会脸歪之外，面神经麻痹也会导致脸歪。面神经麻痹是因为脸部的经络或者脸部的神经在受到风寒湿侵袭之后，阻滞了，没法动、脸也会歪，但这个只是面部的经络受损而已，不会影响到脑功能，很快就能好。但脑血管堵塞或者出血所致中风，也会歪脸。那么这两者怎么鉴别？

一般来讲，如果是脑中风、脑梗导致的口眼歪斜，患者的脸部症状反而不会那么严重，只是歪嘴歪脸而已，但是眉毛还是可以抬起来，甚至可以闭眼，也就是上半部分不受影响。所以症状轻的可能是中风，反而不太好。但相反，如果脸歪、嘴歪，而且额纹也抬不起来，眼睑也闭不合，虽然看起来症状很重，但是只是面部的经络受阻而已，反而愈后比较好，所以点是反过来的。

我们刚才讲中风最关键的点就是要及早介入治疗，有几个方法教给各位。做这些干预最关键是可以尽可能的减少脑部损伤，刺激完之后一般能使脑压很快降下来，一定程度地改善出血或栓塞。

第一点，我们讲十指连心，实际上也是“十指连脑”。可以将患者十个手指捋到充血，然后用采血针把十个手指的十宣穴刺破后捋出血来，能很快地协助疏通脑血管或降颅压。在操作的时候一定注意个细节，放好血之后，最好用一点湿的酒精不断擦拭，保持持续流血，直到血色变淡，这样才能达到比较良好的效果。这点基本上做好了，患者多会很快醒过来。

第二点，还可以耳垂放血，一样的也是搓揉两边的耳廓，搓到充血，然后在耳垂位置放血，特别这一招对于脸歪的患者效果很快，可能马上脸就会松下来，可以两侧耳都操作。

第三点，昏迷的时候可以掐人中，在人中沟的上1/3这里用力掐按。

提醒各位，这些方法只是我们第一时间应急的时候，目的是要赢取进一步的治疗时间，而不能说这样放完血之后，患者醒过来后就没事了，不是的，脑血管里可能还在继续发展，所以醒来之后立马要送医，不管是中医还是西医，要持续的进一步治疗。不能觉得醒了即万事大吉，后面很可能会二次中风。

还有一类是腔隙性梗死，特指大脑深层的一些微小动脉出现梗死，导致周围营养的脑神经细胞会软化掉，久之被吸收，所以在CT底下看会留下腔隙，所以叫腔隙性梗死。因为这种腔梗只是损伤大脑深层的一些小动脉，这些小动脉相当于是一些小的道路，堵塞之后一般不会影响正常的脑内血循环，血循环可以走其他侧枝，所以这种腔梗一般都没有什么症状，或者是症状很轻微，所以不被重视。

但这种腔梗很容易反复发生，如果反复深层脑血管堵塞，导致脑组织坏死、吸收萎缩，则逐渐的大脑循环会越来越差，脑髓会越来越亏空、萎缩，所以很多患者到后面会变为痴呆。身边如有痴呆的老人，各位可以去看他们既往的报告，很多都伴随有腔梗。这个病症一般用益肾填精配合活血化痰通络的方法，多能早期逆转或是控制病情。所以腔梗一定要重视，不能觉得无所谓，关键是要预防痴呆或者是病症的进一步发展。

刚才提过，脑出血有两大类型，第一类是脑部的实质出血，导致急性的脑神经坏死。还有一类是有脑血管瘤或血管畸形，破裂后导致大量的血堆积在蛛网膜下腔，时间长了，血块会堵在颅脑中，压迫脑中的重要结构以及产生严重的积水，产生脑疝，造成各种不良后果。

总体而言，脑出血一般比较危急和严重，预后不良。蛛网膜下腔出血一般是伴有先天的动脉畸形，或者是后天的动脉畸形或动脉瘤，长期血压控制异常，或者是因为激动、劳累诱发了脑血管破裂出血。所以平时有血管瘤的朋友一定要注意防治，调治好体质，控制好血压。