仲景经方多药简力专，以少量的药味就能直中病机，发挥显著的疗效。
而《金匮要略》中有一首方，足足用了23味药材，是仲景遣方用药最多的一首方剂，被称为“伤寒金匮中第一大方”，那就是“鳖甲煎丸”。
鳖甲煎丸，出自《金匮要略·疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之下，宜鳖甲煎丸。”
疟病，即疟疾，古代所说之疟疾跟现代的疟疾还有些不一样。
现代医学认为的疟疾是一种具有传播性的恶性传播性疾病，是经雌性蚊虫叮咬或输入带疟原虫的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。
其实中国古代早就发现了寄生虫会致病的特点，如《诸病源候论》中就有“蛊毒病诸候”“湿虫病诸候”“九虫病诸候”等篇目，记载了寄生虫致病的症状表现。
但古代并无显微镜等精细的仪器工具，疟原虫体积又太小，故无法通过肉眼观察。尽管如此，古人还是观察到了疟疾的特殊之处，通过司外揣内，更多从疟邪致病的典型表现作为疟疾诊断依据。
中医认为疟疾是由疟邪侵袭人体，邪正交争所致的一种疾病。因此，古之疟疾除了包含现在疟原虫引起的传染病外，还包括了具有恶寒壮热，发有定时等相关特点的疾病。
中医将疟疾根据症状等不同，分为了瘅疟、温疟、牝疟、劳疟、疟母等，此外还有根据六经分类的六经之疟。
鳖甲煎丸是仲景为疟母所设的一首处方。疟邪侵袭人体，疟疾久延不愈，正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下，结成疟母。
而今认为疟母属于疟病久治不愈，网状内皮系统增生出现的肝脾肿大。现代医学也证实了，慢性疟疾是导致肝脾肿大的其中一个原因。
鳖甲煎丸虽本为疟母所设，而后世常用来治疗腹中癥瘕。癥瘕一病，也是属于气滞血凝日久渐积导致，以鳖甲煎丸来治疗可谓是正中要害。
那鳖甲煎丸有什么特别之处，能被后世医家推崇，成为历代治疗癥瘕的名方、治疗癥瘕的祖方？
鳖甲煎丸由鳖甲、射干、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石韦、厚朴、牡丹、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蟅虫、阿胶、蜂巢、赤硝、蜣螂、桃仁组成，以鳖甲命名，故也以鳖甲为君药。
鳖甲，味咸，性微寒，归肝、肾经，滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸。用于阴虚发热，劳热骨蒸，虚风内动，经闭，癓瘕，久疟疟母。
《神农本草经》载鳖甲“主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞、息肉、阴蚀，痔、恶肉”。
鳖甲煎丸重用鳖甲，取鳖甲入肝软坚化癥之意。张锡纯也言：“鳖甲煎丸既以鳖甲为主药，是其破癥瘕之力多赖鳖甲，则鳖甲具有开破猛烈之性明矣。”
此外本方还有一个特别之处，以煅灶下灰、清酒作为敷料。灶下灰消癥祛积，清酒活血通经，与鳖甲一起混为一体，三者共奏活血化瘀、软坚消症之效。正如张璐指出：“此方妙用，全在鳖甲之用灰淋酒，煮如胶漆，非但鳖甲消积，酒淋灰汁也善消积。”
同时方中还有蟅虫、蜣螂、鼠妇三味虫类药，配合上赤硝、大黄行破血消瘀之功；柴胡、黄芩、白芍和少阳而调肝气；厚朴、射干、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂巢活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。
综观全方，鳖甲煎丸药物虽似庞杂，但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为软坚消瘀之良剂。
▲ 蟅虫
现代中医对于鳖甲煎丸的应用，也已经不再局限于“疟母”，常应用于肝硬化、肝脾肿大、肝纤维化肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者，多能获效。
同时也以鳖甲煎丸软坚散结、活血化瘀、攻补兼施的作用，用来治疗胰腺癌、胆囊癌、肺结节、乳腺结节、淋巴结节等肿块积聚，扩大了鳖甲煎丸的应用范围。
▲ 鳖甲
以下分享三例现代名家运用鳖甲煎丸的精彩案例。
仝小林运用鳖甲煎丸加减对治肝硬化
患者，女，46岁，乙型病毒性肝炎病史17年，肝硬化2个月。患者17年前于当地医院体检，诊断为乙型病毒性肝炎，予抗病毒治疗，后间断服药复诊；2个月前，行腹部CT检查，结果提示考虑早期肝硬化变化，予联苯双脂加干扰素治疗。
患者2型糖尿病病史20余年，乳腺增生病史6个月，胆囊多发结石，慢性胆炎，并伴有鼻衄，齿衄，纳谷不馨，口干口苦，眠安，二便调，经量少、色暗、有血块。舌质暗红，舌体胖大，苔薄黄、少津，舌底瘀滞，脉略滑数。母、兄乙肝病毒携带史。
▲ 制鳖甲
中医诊断为肝积，肝经湿热、毒瘀阻络证；西医诊断为乙型病肝炎、肝硬化，2型糖尿病，乳腺增生，胆囊多发结石，慢性胆囊炎，高胆红素血症。
法用清热化湿，活血消积。处方予以鳖甲煎丸加减。
方药组成：赤芍30g，丹参30g，三七30g，广郁金30g，龟板30g，醋鳖甲30g，酒大黄6g，五味子20g，虎杖12g，鬼箭羽15g，冬虫夏草3g，桃仁9g，水蛭3g分冲。28剂，水煎服。
▲ 赤芍
▲ 丹参
二诊：齿衄稍减轻，鼻衄次数减少，月经量仍少，经色转正常，血块减少，纳一般，口干口苦稍减，夜寐安，大便每日2次，质可，夜尿1次。肝胆超声检查示肝实质回声粗强不均，呈结节感，胆内多发结石。舌胖大苔薄黄，舌底瘀滞，脉象偏沉。依上方，改赤芍 45 g，加马鞭草30g，茵陈15g。28剂，水煎服。
▲ 三七
三诊：鼻衄、齿衄好转，纳尚可，稍有口干，眠安大便日3次，小便调。月经量、色、质正常。舌质淡红，舌体颤，苔微腻，舌底瘀滞，脉象略弦。依前方，去酒大黄，改赤芍90g，郁金15g，水蛭15g，加莪术30g，黑蚂蚁30g。28剂，水煎服。
四诊：鼻干、偶有鼻衄，纳可，眠安，二便调。舌淡红细颤，苔薄微黄，舌底瘀滞，脉象沉。宗上方，去马鞭草、莪术、茵陈，改赤芍30g，鬼箭羽30g。60剂，水煎服。
▲ 加莪术
五诊：鼻衄明显减轻，纳可，眠安，二便调。舌脉：舌淡红，苔稍腻，舌底瘀滞，脉略滑数。依上方，去郁金、冬虫夏草、龟板，改赤芍15g，三七9g，五味子30g，虎杖30g，加生甘草15g。后连续治疗1年，以控制血糖、保肝为主，期间多次复査HBSAg阳性，HBeAg、HBeAb阴性，ALT、AST、TBI均在正常范围，复查超声示肝脏表面欠光滑。随访2年，未见病情进展。（以上摘自《吉林中医药》第40卷第9期）
▲ 冬虫夏草
周仲瑛以鳖甲煎丸配合汤药治肝炎、肝硬化、脾大
患者，男，33岁。乙肝、戊肝病史3年，一年前B型超声查有早期肝硬化、脾大，曾出现腹水1次，经西药治疗后消退。
近查肝功能：ALT 220.8U/L，AST 110.2U/L，GGT 99U/L，TBIL 39.4μmol/L，DBIL 16.3μmol/L，TP 84.9g/L，ALB 46.3g/L，A/G=1.2，HBV-DNA(+)。肝区时痛，有灼热感，齿衄间作，尿黄，两目干涩，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细弦；目睛轻度黄染，颈胸部有蜘蛛痣多枚，肝掌明显。湿热瘀毒互结，肝阴脾气俱伤。
▲ 茵陈
处方：醋柴胡5g，赤芍10g，茵陈12g，鸡骨草15g，金钱草20g，片姜黄10g，田基黄20g，垂盆草30g，苦参6g，蒲公英15g，旱莲草12g，炙女贞子10g，楮实子10g，太子参10g，焦白术10g，丹皮10g，丹参10g。以上方为基础方加减，同时服用鳖甲煎丸（5g，2次/天）。
2001年9月4日复诊时，症状多半消失，B型超声检查提示：慢性肝损害，脾大，慢性胆囊炎，未见肝硬化；查肝功能：ALT 50U/L，AST 72.9U/L，TBIL 26.7μmol/L，TP 69g/L，ALB 44.7g/L，A/G=1.8。继续予上方加减治疗。
▲ 金钱草
2002年2月8日复诊时，除手掌鱼际稍有红赤、颈胸部仍有数枚蜘蛛痣外，余症均除，复查肝功能全部正常，HBV-DNA(-)。原法出入，继续治疗，一般情况良好。（以上摘自《国医大师周仲瑛学术经验传承撷要：琢璞斋传薪录》）
钱伯文运用鳖甲煎丸加减治上腹肿块
患者，女，64岁，因胃脘部隐痛，胃纳减退一年，伴大量呕血一次，黑粪多次及上腹部肿块于1964年11月来院门诊治疗。患者于1964年10月作胃肠钡餐检查，诊断为胃小弯癌性溃疡，拒绝手术要求中药治疗。
患者极度消瘦，中上腹可触及8×6厘米隆起的肿块，质坚硬，不易移动；舌质紫暗，苔黄腻，脉细弦。根据辨证为忧郁气结，气滞血瘀。治以理气活血，消肿软坚法。
▲ 陈皮
方药：鳖甲煎丸，枸桔，桔叶、枳壳、陈皮、八月扎、香橼、丁香、佛手、玫瑰花、槟榔、丹参、赤芍、牡蛎、天龙、木香、香附、生熟苡仁、合欢皮、川楝子、茯苓、随证加减并加用云南白药。连续服药三年余（未用任何西药），大便色泽由黑逐渐转黄，中上腹肿块逐渐缩小以至消失，服药期间曾多次去某医院胃肠钡餐检查，发现胃小弯病变明显好转，最后一次（1967年10月）见胃已无异常，1981年10月随访，患者健在。（以上摘自《江苏中医杂志》1982年第6期）
▲ 丁香
经方是中医学的精髓，滋养着我们的临床实践，也成为问止中医大脑对疾病精准施治的策略和方法。下面选取了我们运用鳖甲煎丸对治各疾病的真实案例，希望能对大家有所启发和思考。
鳖甲煎丸治肝癌
患者是一位69岁的男性，自诉乙肝32年、肝硬化20年、发现肝癌3月余。目前患者肝痛明显，还有乏力、身冷畏寒等的各种症状。
分析患者寒瘀明显，以“肝癌”为主症切入，中医大脑推荐养血柔肝、活血化瘀、健脾利水组方，再配合“鳖甲煎丸”同时服用及外用制剂以增强软坚散结、祛瘀止痛之力。
治疗后患者反馈肝痛已经不明显，其他症状也有所改善。复查彩超提示肝癌病灶缩小。
▲ 鳖甲
鳖甲煎丸治肝囊肿
患者半月前发烧，肝区疼痛，在家打点滴效果不佳，遂医院拍CT。报告显示肝上有个巨大肿块，建议进一步检查。决定中医治疗，遂来就诊。
将症状录入中医大脑，以“肝痛”为主症，中医大脑推出和解少阳、通腑泄浊、鼓舞肾阳的方剂，同时加用“鳖甲煎丸”增强软坚散结的功效。
服药后患者不单单连肝痛得到了缓解，而且乏力、畏寒、体力等症状都得到了明显改善。半个月复查肿块缩小了一大半，从原来的7.0×5.1cm变为2.0×1.8cm。
▲ 鳖甲
鳖甲煎丸治卵巢囊肿
患者体检查出卵巢囊肿3.6×4.2×2.8cm，因为考虑自身体质情况不好，不想轻易手术治疗，故前来求助中医。患者除卵巢囊肿外，身体还有长期整日疲倦，畏寒，手脚均冒汗等症状，此外身体还有甲状腺结节、乳腺增生和盆腔息肉。
将所有症状转化好后录入中医大脑，推高“卵巢囊肿”为主症。中医大脑推荐汤药配合“鳖甲煎丸”以行气活血、祛湿化痰、软坚消癥，攻补兼施。
服药后患者自觉身体各方面体质情况在逐渐恢复，在治疗了一个半月后，患者再次体检复查，腹部彩超结果显示卵巢囊肿完全消失，盆腔息肉也消失了。
仲景经方以其药简力专的特点，成为中医宝库中的瑰宝。在众多经方中，鳖甲煎丸以其独特的地位和广泛的应用，展现了中医治疗的深邃智慧。从仲景时期针对疟母的专方，到现代对多种疾病的有效治疗，体现了现代中医对鳖甲煎丸的传承与创新。
鳖甲煎丸的配伍，充分体现了中医的辨证施治原则，它不仅在治疗传统疾病上有着显著的疗效，更在现代临床领域中展现出其独特的治疗潜力。无论是肝硬化、肝脾肿大，还是肝癌、子宫肌瘤等病症，鳖甲煎丸都能够以其软坚散结、活血化瘀的特性，从容面对。
经方是中医大脑的养分，我们也以中医大脑为养分，化作对治疾病的智慧和力量。随着对鳖甲煎丸研究的不断深入，我们有理由相信，这一古老方剂将在现代临床中发挥更加重要的作用。
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