中医治剧烈痛症：三叉神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、癌痛

三叉神经痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样、电击样疼痛为主要症状的一种神经系统疾病，有“天下第一痛”说法。其疼痛具有突发性、短暂性、反复性的特点，常常毫无征兆地突然起病，突发突止，疼痛程度剧烈，呈电击样、刀割样、针刺样，历时几秒或几分钟，漱口、吃饭、饮水、触摸甚至说话均可诱发疼痛。

面部三叉神经痛，现代医学病理还不完全清楚，但是基本上可判断是为是因神经出口处小血管的瘀滞压迫到三叉神经导致。但按照我们中医的认识来讲，面部三叉神经痛往往可能是因为风寒湿瘀等因素，导致面部足阳明经的经络不通畅，不通则痛。

因为三叉神经在眼睛周围有分支，所以三叉神经痛发作部位一般在眶上或者前头，此外还有上颌支和下颌支的分支。上颌支大概就是鼻旁、颧骨的部位，而下颌支的分布就更广了，包括整个下颌部，但是下颌支导致的疼痛有些人会误认为牙痛。

那么三叉神经痛跟牙痛到底怎么鉴别？第一，三叉神经痛有扳机点，所谓扳机点就是按压就会诱发三叉神经痛的部位，扳机点说明其所在的循行的位置上有阻塞，就是不通则痛。所以很多三叉神经痛的患者，在吃饭咀嚼，或是洗脸的时候一碰到某一特定的部位就会发作。第二个，三叉神经痛具有突发性的、短暂性的、反复性的特点，发作经常毫无预兆，持续时间不会太长，可能剧痛几秒或者几分钟后就停了，且这种疼痛很剧烈，呈电击样、刀割样、针刺样。而一般的牙痛，比如由牙龈肿胀发炎，或是龋齿、牙齿缺损等引起，疼痛都比较持续，且经以牙痛治疗效果不明显。

刚刚讲到三叉神经与足阳明胃经循行的位置有关，临床上又多会因为外受风寒等原因导致经络凝滞而疼痛，所以三叉神经痛治疗上可以用一些祛风散寒的方法。但三叉神经痛不见得都是寒象引起的，也有因为寒包火、外寒里热，或是胃火上攻、肝火上攻引起，这样的疼痛一般痛起来烧灼感强，甚至会发烫，往往还伴有便秘、口臭、舌苔黄腻等热象。这种情况就要用清泻肝胆或是清泻胃腑的药物，比如龙胆泻肝汤、清胃散、大重剂量的石膏等清泻火方药。另外疼痛时间较长，多是由局部形成了瘀滞导致，此时就要用到通络方药或者化瘀方药，比如补阳还五汤或是蜈蚣、全蝎等可以搜剔的动物药，才能解决问题。

金先生，53岁。一个多月前突发左侧头痛、脸痛以及牙痛，疼痛为牵扯样和针刺样，痛感强烈。医院就诊考虑非典型三叉神经痛，并开了很多止痛和营养神经的药物，服药期间疼痛有所缓解，但仍不时有发作性疼痛，一停药更是会出现持续性疼痛。

刻下症见：三叉神经痛、压痛、面部肌肉酸痛，头痛，咽炎咽干，耳鸣，肩冷，夜尿。

一诊推高“三叉神经痛”为主症，中医大脑开出葛根汤合潜阳封髓丹为基础方剂，配合化瘀止痛的制剂。金先生的症状为寒热错杂、虚火上浮导致，潜阳封髓丹针对体质调治，能潜降虚火。但是单用潜阳封髓丹肯定不行，因为患者面部还存在经络凝滞疼痛的情况，必须散寒通经止痛，就要用到葛根汤。葛根是一味舒筋柔筋的关键药物，所以此处不仅能治项背的拘紧，还能去除面部以及经络的拘挛。葛根汤中用到了麻黄、附子、白芍、桂枝，可以起到调和营卫舒筋的作用，另外麻黄有很强的驱寒镇痛的作用。一般认为麻黄就是一味解表药，那真的是太小看麻黄了，《神农本草经》记载麻黄能破癥坚积聚、破血脉，这意味着它还具有通利血脉的作用。所以很多时候我们拿来治疗中风、脑梗，连脑袋的血络瘀阻都能通，更何况只是肌表的疼痛。所以麻黄具有强烈的祛寒止痛、通经活血镇痛的作用，这是一点心法。

由于是第一次在网上看诊，患者对我们将信将疑，直到医师给患者发了问止煎的中药汤剂照片，患者才放心付款。

服药第二天，患者反馈身上开始出现红点，怀疑是喝中药过敏了。

耐心解释这是服药后出现的排病反应，是身体通过皮肤把病邪排出体外的表现，患者听后放心，继续服药。

这里我们需要注意一个点，一般给患者开麻黄桂枝剂时，患者服后比较容易出现皮肤发痒发红的问题，这是因为麻黄桂枝都是解表药，是走表的，所以药力发挥作用时需要打开毛窍把体内的风寒湿往外驱赶，这就很容易出现一过性的出湿疹或者起水泡皮、瘙痒等。甚至有些人吃完大剂量的麻黄后还会出现心跳加快、小便不利、影响睡眠的情况，这都很正常，不必太过担心。

七贴药喝完后，患者表示疼痛基本控制，并且从喝中药开始就已经停用止痛药。了解到患者疼痛几乎完全消失，为了巩固疗效，彻底根除病因，嘱其复诊继续喝药。

二诊：已经完全没有疼痛，但身体原来一些其他老毛病，如关节怕冷、夜尿仍存在。

因前面的方子主要是对治三叉神经痛，病症的治疗需要分阶段进行，不能一次性消除所有症状。患者表示愿意继续治疗，下来将把重点转移到对治关节怕冷等其他症状。

这个案例比较关键的点在于剂量，本次用了重剂的葛根汤，并且以潜阳封髓丹兼顾体质。

讲到这里，各位有没有发现我们很少讲到延胡索、川芎、当归这些活血止痛类的药物？在这里提醒各位，现在很多西学中的大夫，他们很喜欢搞药理学研究那一套，开发出很多的药物，比如延胡索止痛片等等。但是对于这样的案例，患者寒象、热象都很重，再吃多少的延胡索止痛片都绝对断不了根，所以我们中医治病关键是要辨证论治，辨病机论治，对因论治，否则只是一味地止痛也只是治标不治本。

“坐骨神经痛”是因坐骨神经的根或干受到压迫，引起的一种沿着坐骨神经的通路传递，由腰部经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床症候群。

由腰椎间盘突出压迫一个或多个腰或神经根引起的神经功能障碍的诊断坐骨神经痛是多种疾病均可表现出的症状，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、梨状肌综合征等。

坐骨神经的体表走行很像中医所讲的足太阳膀胱经和足少阳胆经的这两条路径，坐骨神经痛按照传统的辨证针灸方法，一般就在这两条经上取穴。实际上也很简单，只要掌握掌握循经取穴方法，把整条经络触诊一下，在压痛点最强、有卡压、有硬结、手感异常的位置下针，一般也能取得效果。另外一个治疗坐骨神经痛比较重要的穴位就是环跳穴。

李大爷，69岁。每天下午5点以后，从右腰胯至膝盖出现阵发性胀痛，疼痛较剧烈，甚至痛到睡不着。

刻下症见：右腰胯至膝盖出现阵发性胀痛、疼痛较剧烈，咽干、声音嘶哑，前列腺增生，尿急、尿不畅、夜尿1次，易怒，不易出汗，老年斑。高血压40年，在服左旋氨氯地平片，血压控制尚可，约130-140/80-90mmHg；发现高血糖1个月，空腹血糖7-10mmol/L。

这里有一个症状“每天下午5点之后就开始出现腰胯到膝盖的疼痛”需要特别注意。一般我们认为下午5点到7点这个时间段是肾经当令的时间，根据气血流注的理论，在下午5点到7点肾经会比其他经络的气血更加旺盛。下午5点到7点肾经气血充盈，但是由于肾虚、肾气不足，或者肾经经络堵塞不通，此时很容易出现不荣则痛，不通则痛的症状。此外如果一到这个时间段就出现咳嗽、头痛、疲惫等症状，也可以提示肾气不够了，大多是存在肾虚。这是一个辨证的点。

选取“坐骨神经痛”为主症，中医大脑推出真武汤加减，温肾阳化水、养血通经、散寒化瘀止痛。为加强通络止痛效果，加入全蝎、蜈蚣和细辛、独活的药对，同时配合外用制剂舒活贴，内外同治，加强止痛效果。

独活加细辛的药对是出自唐代孙思邈的独活寄生汤，这个药对治疗坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等属于肝肾亏虚、气血不足，兼风寒湿邪的病症效果明显。但是很多医师用独活寄生汤没效果，这是因为剂量不够，治疗疼痛，独活量一定要是最大的，另外细辛量一定要够，细辛量足才能温经散寒止痛，所以这两个是关键的。中医大脑非常遵照古方的剂量，不会人为凭感觉开药，所以中医大脑推出的处方是很客观的，遵循古方古法，疗效才会好。

二诊：服药的第6天腰不痛，但膝盖和胯有点痛，髌骨不痛但木，摸着感觉不清晰。睡眠质量可，咽不干，血糖降到6.8mmol/L。疗效明确，继续守方治疗。三诊：仅右胯时有轻微疼痛，睡眠很好。虽疼痛已基本消除，但仍需巩固，效不更方，最后开10天汤药收尾。

本案例中的患者其实存在肾虚的情况，目前只是暂时把经络给疏通了，把寒气给去除了，但如果想保证不复发，还是要注意补肾。所以后期可以用延龄固本汤或是八味地黄丸的加减方补肾。

王女士，50岁。腰酸痛10余天后出现臀部伴大腿后侧疼痛。既往有腰椎间盘突出、坐骨神经痛病史。

刻下症见：左侧臀部伴大腿后外侧酸胀痛、麻木、发凉，同时有放射痛，左腿怕风、症状夜间加重、痛到难以入睡，半夜会醒，多梦，晨起口干，不欲饮水，易胃胀气、消化不良，怕油腻，大便不成形且黏。畏寒恶风，偶有胸闷气短，平素易生气、紧张。月经过少，经期3天，月经先期，色深、有血。舌紫暗水滑，胖大有齿痕，舌有裂纹，苔白腻。

本案例的辨证要点在于患者的疼痛只出现在一侧，这种情况大部分都是体内有血瘀滞经络，且患者疼痛夜间加重，属于阴邪。另外患者舌紫暗水滑，说明除了瘀血外，体内还存在水湿。同时怕风说明存在虚寒，中焦消化慢说明存在气机郁滞。整体分析患者证属“寒凝血瘀，痰瘀阻络”，中医大脑方以温经散寒通络，同时为加强通络止痛，化痰散结，并加入全蝎、蜈蚣和生半夏、夏枯草的药对。全蝎、蜈蚣粉有很强的通络止痛作用，而夏枯草、半夏可以调和阴阳，增强助眠的功效。

二诊时：臀部痛好转，麻木、放射痛消失。酸胀、臀凉、腿凉仍有，同时小腿酸胀感较明显。早上不口干，睡眠安稳。疗效确切，继续守方治疗。

三诊：臀痛已经基本痊愈，臀凉好转，小腿酸胀感消失，但走站时间长后还能感觉到有点钝痛。胃口较前好转，畏寒、恶风不显。效不更方，继续守方治疗。

四诊：臀腿都不痛，坐骨神经痛完全消失。因患者仍有其他如胃胀气、消化不良等内科疾病，故建议患者继续治疗调理体质，患者也积极响应。至此患者的坐骨神经痛治疗也算告一段落，至今未再复发。

带状疱疹是一种由“水痘-带状疱疹病毒”经再激活引起的感染性皮肤病，发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等前驱症状，发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现呈簇状分布的丘疹，继而变为水疱。

皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。除了皮损表现，患者还常伴有不同程度的神经痛，未及时治疗或可遗留终身。

黄女士，42岁。原治腰痛，腰痛好转时出现皮肤过敏，感冒后出现带状疱疹。

刻下症见：肋下、肚子出现带状疱疹，痒、痛；还伴有膝盖冷、肩冷，口苦、苔白腻，软便、排不净，白带黏稠有颜色。

以“带状疱疹”作为主症，中医大脑推出小柴胡汤为底方加减，并且加入了化湿止痛的药物。

服药两周带状疱疹已经消退，不痛，微痒。开5天药继续巩固。

癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，发病率高达60%以上，约一半肿瘤患者为中重度疼痛。癌痛高发病率、高疼痛度，严重影响患者的生存质量和抗肿瘤治疗效果。70%的肿瘤患者因未得到有效的镇痛治疗而饱受困扰。有效的镇痛可以协同改善免疫状态。

世界卫生组织（WHO）数据报告显示：初诊癌症患者的疼痛发病率在25%左右，晚期癌症患者疼痛发病率高达60%-80%。

疼痛的分级一般分为10级，生孩子的痛大概就8、9级，那么癌痛的级别是大于等于10级。所以很多癌症患者痛不欲生，非常痛苦，很多癌症患者到最后坚持不下去就是因为痛得难受。所以治疗癌痛能提高患者生存率，并且给癌症患者建立信心。

第一类：指由肿瘤直接压迫神经、脏器引起的疼痛，占75%～80%。癌症的特点是容易转移，转移到哪里就引起哪里疼痛，转移到骨头引起骨痛，压迫到脊髓、神经则引起神经痛，转移到大脑就会引起头痛。

第二类：肿瘤治疗引起的疼痛，包括放疗、化疗、手术等在内的治疗措施也会导致疼痛的发生。尽管是治疗引起的，但医学上也将其归结为癌痛的范畴。

第三类：称为“癌症无关性疼痛”。晚期肿瘤患者的身体逐渐变得虚弱，正常的抗病能力、抗痛能力都会降低，容易感染带状疱疹等病毒，出现带状疱疹神经痛等。

癌痛治疗的后期大多都得用到补虚药，甚至是随证而治的药物，还得用一些温通的药物，比如麻附辛。而真正到癌末晚期，这种疼痛一般的药物就不能起效了，有时候得用上川乌、草乌甚至马钱子这种大毒之药。马钱子药性确实很剧烈，但是迫不得已时，只要用点马钱子就能很好地止痛，而且马钱子本身不仅能止癌痛，还能抗肿瘤。此外有时还得用到天然麝香，或者把这些药物联合起来治疗癌痛才能起效。

王大伯，64岁。小细胞肺癌转肝癌再转骨癌，一年前开始出现腰痛，2019年3至12月做过5个疗程的化疗和1个疗程的放疗。全身疼痛、刺痛，入夜尤甚，每天服用大量吗啡缓解疼痛。

2020年4月11日首诊，刻下症见：疼痛，水肿，少尿，面色虚白，少气懒言，说胡话。近5天自觉气上冲，恶心想吐，口苦，腹胀，进食少，只能勉强吃几口，恶风（屋子不能有一点风），怕冷，手脚逆冷，胸口窝和头部汗出不止。

以“全身痛症”作为主症，中医大脑推出的是五积散，表里双解、攻补兼施，并且我们加入了六痛丸加强止痛的效果。

2020年4月15日，收到快递汤药但因患者因严重呼吸困难、胸腔积液被紧急送院治疗。直至4月16日，患者情况稍稳定时才开始服药。

药后，患者出现心烦、疼痛加重的情况，嘱其为排病反应，继续服药。药后第3天患者疼痛明显减轻。

2020年4月19日二诊：疼痛明显减轻，白天可入睡，每次睡眠时间为1-2小时。手部水肿消失，腿部水肿已消近半，手脚开始温热，恶心呕吐现象消失，胃口改善，小便6-7次/日。

胸腔和腹腔积液是导致患者只能勉强采取坐姿、难以躺平入睡、呼吸困难、水肿症状出现的主要原因。二诊调整处方，增强温阳利水的功效。

2020年4月24日三诊：烦躁、说胡话、大量饮水消失，每餐可进食半斤面条，掌心由苍白变粉红，睡眠时长持续增加，小便7-8次/天，每次约500毫升。

4月25号患者计划在西医院抽积液，彩超检查：胸腔积液明显减轻，取消抽积液。胸口闷痛，家属按揉膻中穴而得以缓解。三诊根据病情调整处方，给予开宣肺气、通畅经络兼用健脾化湿、温阳利水的处方，打个组合拳，继续治疗，巩固疗效。

2020年4月29日四诊：胸腔积液大幅度吸收，胸闷、胸痛改善佳，说话声音变洪亮，已不需西医小针剂止痛，腿脚水肿完全消失。四诊根据病情调整处方，继予巩固。

毛女士，58岁。肺癌4期伴有胸膜转移。服用靶向药和止痛药后仍觉左腹痛、全身肌肉酸痛，胆经经络循行的位置酸痛最明显，走路侧弯。

初诊2021年02月25日，刻下症见：左腹痛，呼吸困难短气、胸口闷、气喘依然严重。严重便秘，经常5-6天不排便，一吃排便药就拉肚子。舌苔白黄、厚腻。

梳理完症状后，以“全身痛症”作为主症。中医大脑推出以麻黄附子细辛汤为底方，重剂量麻黄30g、细辛30g、附子30g，并且加入了理中汤，干姜30g、人参30g、白术20g、甘草30g。剂量非常的大，这就是所谓的“重剂起沉疴”，但是我在这里嘱咐各位一定不要擅自模仿，因为我们这里要有很严谨的配伍思路的。

服用一诊汤药后，患者出现呕吐情况，特别在晚上睡觉前吃药后呕吐加剧。

肺乃上焦，其实为上焦的病证，中医一般会通过出汗和呕吐的方法排出病邪。一诊方中并没有催吐药，患者的呕吐就是药中病后阳气恢复，身体自发的排邪反应。肺癌属于阴实病，所以患者会出现晚上服药后呕吐明显。嘱其按时按量服药，因肠胃弱，改饭后半小时服药。

二诊：便秘、全身酸痛改善，半夜不会醒，胃口、精神状态改善，怕冷不明显。

三诊：疼痛基本消失，睡眠质量好，身上肿块缩小，夜尿不明显。

遗憾的是三诊后患者迟迟没有再来复诊。后来得知患者疼痛没再出现，但便秘还比较严重，可惜因为心疼儿子花钱，未再继续治疗。