专病疗法系列24期｜中医治糖尿病及并发症

患者当时因天气太热，通过一天七八斤西瓜、七八瓶冰饮料来“续命”。直到有一天，觉得身体累得不行，又胸闷心慌，要大量喝水才舒服，同时尿得很多、颜色还发绿。这时才发现身体不对劲，结果检查显示血糖已经爆表（数值竟快达40），确诊为糖尿病，尿糖都已经2+。当地医院医生告知患者此时情况很危险，必须马上住院，否则随时可能酮症酸中毒昏倒。但患者就不相信，他比较相信中医，所以前来接受中医的治疗。

患者当时检查出尿酸也高，为540μmol/L，随机葡萄糖39.52mmol/L，同时还有有高血压。我们发现糖尿病患者很多时候会伴随着一系列的代谢障碍，如高血压、高血脂、血糖异常高等，所以去医院测血糖时都会附加一个糖化血红蛋白的检测，用于评估过去2-3个月血糖的情况。基本上只要糖化血红蛋白数值偏高，大部分情况下都意味着过去2-3个月的血糖持续处于高值，这也是糖尿病诊断中比较关键的一个点。

这位患者一开始就是很典型的消渴症状，大量口渴、大量喜饮、大量排尿。把词条转化到中医大脑以“消渴”为主症，推出单方——“白虎加人参汤”。因为患者病情急且重，必须得以重剂起沉疴，药味不能过多过分散，并且一定需要达到足够的剂量才能起效，否则就是“隔靴搔痒”，力量不够。所以直接使用了“危剂”——石膏90克、知母45克、西洋参30克、怀山30克、炙甘草30克。同时考虑患者中焦稍有湿滞，故加入温中祛湿丸，温中健脾止泻。方中使用怀山来代替粳米，怀山与石膏同煎煮才能更好地把石膏的有效成分吸出来，还能起到护胃养胃的功效。

7剂药后，患者空腹血糖从39mmol/L左右直接降到了16.3mmol/L，口干、抽筋等症状好转，头晕减轻5成，视力模糊也得到改善。考虑缓则治本，续用中医大脑开具了“潜阳封髓丹”合“白虎加人参汤”的重剂，加上黄芪、怀山增强健脾益气功效继续调治。

持续服药1个多月，患者空腹血糖从30多mmol/L变到8.1mmol/L。餐后2小时血糖也降到9mmol/L左右，整体状态好转。后底方基本不变，再加钩藤兼顾患者的高血压持续治疗。

患者一共治疗了3个月，后停药，彻底痊愈。这位患者当时还接受我们的采访，拍了一期“患者故事”。患者还说他在家调养期间医院还给他打了两三次电话。首先医院很负责任，担心这位患者随时可能有生命危险，血糖这么高危险很大，随时可能昏迷，造成一些不可逆的损害。但是经过中医的调治，患者病情非常快就稳定，甚至解决了。而当他再去医院复查时，当地医院的医生也十分惊讶。所以糖尿病越早期越要尽早中医介入治疗，就真的是可以摆脱胰岛素和降糖药的束缚。

吃上中药后，西药还要不要吃？如果是已经持续服用20年的西药，别急，先继续吃着，此时是不能骤然停药，骤然停药身体跟药物形成的稳态会被打破，很容易导致病情出现很大的波动。

什么时候可以停服西药？等血糖稳定在正常范围（空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8 mmol/L）后，在中医的加持下，可以逐步减撤西药。

二诊：喝水多（喝水少会大便干），少量便血，糖化血红蛋白5.1%。近期每天空腹血糖维持在在5.2-5.6mmol/L之间。

三至四诊：空腹血糖稳定在5.3mmol/L左右。2021年9月10日（中药治疗的第14天）开始减半服服用格列齐特。夜尿从原来3-3.5小时左右1次，延长至4-4.5小时一次，大便成形偏软。病情稳定好转，持续守方。

五诊：2021年9月25日（中药治疗的第29天）开始完全停格列齐特，早上空腹血糖在4.8-6.3mmol/L。自1998年得肺结核治愈之后就一直夜里3点会醒，口渴，程度没有变化，喝水后再继续睡。

持续以中药为主调治，患者情况终于稳定好转直至停药，摆脱了二十余年对西药的依赖。

这个案例有点特殊，客观来讲，为什么效果那么好？第一，患者胰岛分泌功能还没完全丧失；第二，得益于患者常年运动的习惯，整体的机能保持较好；第三，患者生活习惯相对比较重视，所以没有明显并发症。这三个要素加上中药处方的精准，促成良好的疗效。

所以中医药是完全能治愈早期或者轻中型的糖尿病的，但客观来讲，对于一些病程太久、治疗难度太大的糖尿病患者还是需要一点时间，但是要有信心。

糖尿病是指由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。

从现代医学角度来说，我们身体的正常运动和供能，比如讲话、思考、体温维持等，都需要以葡萄糖供成能量来作为支撑。食物经过吸收后，变成葡萄糖后并不能直接被其他细胞多利用，这个过程中还需要“快递员”，胰岛素就相当于“快递员”的作用。胰岛素由我们身体左侧胰脏的胰岛β细胞分泌，可以把血液里的葡萄糖收集起来，“快递”到各个靶器官去，比如到大脑、心脏、骨骼、肌肉中去，供给这些地方进行能量的交换和运输。

1型糖尿病是由胰岛β细胞被破坏，使胰岛素分泌不足，大量能量无法被利用，血糖游离于血液内而导致。所以很多时候1型糖尿病患者往往需要外源性地注射胰岛素，因为此时患者体内已经无法生产和分泌胰岛素了。目前现代医学认为1型糖尿病大多数跟遗传以及自身免疫因素相关。对于此类疾病，中医通常会以卫气营血的辨证方法控制病，同时我们问止中医也会用到一些补益先天补肾精的方药来进行治疗，如紫河车。要完全依靠中药治愈1型糖尿病难度较大，但是我们可以争取。

而糖尿病患者还是以2型较为常见。2型糖尿病患者体内的胰岛素刚开始时分泌是充足的，但是由于“快递员”把葡萄糖送到各个靶器官时被客户拒收或被延迟签，导致出现虽然身体内储存的能量很多，即血糖很多，但是无法被细供给胞利用的情况。这时“总部”胰岛β细胞又开始着急了，就会派出更多的“快递员”输送血糖，而到最后各个靶器官还是无法很好地利用能量，导致胰岛胰腺细胞活活被累死、胰岛功能衰竭。所以2型糖尿病患者注射胰岛素虽能减轻负担，但是时间一长难免会出现胰腺萎缩。对于这种病程时间长、病情严重的糖尿病患者，后期如果出现胰腺功能的完全丧失萎缩，再要逆转就比较困难了，但是如早期果能积极地应用中医药调治，也是有机会能逆转这个现状的。

糖尿病的典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等。但是现代大多数被诊断出糖尿病的患者是没有明显症状的。古代没有测血糖仪，很多的糖尿病患者被确诊时，血糖值通常已经很高，或者已经属于糖尿病中晚期，这时候难免就会出现“三多一少”症状。但是现代大多数糖尿病患者的确诊一般都是在早期，身体还能代偿，还没达到血糖值爆表的情况，所以很多时候患者都是没感觉的。但这部分人群也是有特点的，体型或者肚子容易肥胖。所以糖尿病的症状很多，并发症也很多，不能单纯以“三多一少”来定义。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并发症。葡萄糖分子在微观下是一个多边形结构，正常的血液不应该存在大量的糖分。如果血液中存在大量游离的葡萄糖分子，会导致血液变得黏稠，游离在血管里使得一些小血管容易被划伤。血管被划伤就要修复，此时容易导致血管硬化或是疤痕增生。

糖尿病后期大量糖分子游离在血液内，就会形成各种的并发症。比如糖分子堆积在眼底静脉里面会造成糖尿病眼病，甚至爆发青光眼导致失明、视力下降；堆积在脑络就容易形成血栓或者是脑动脉的硬化，容易中风；堆积在冠脉里面就容易变成冠心病或者心梗；此外，肾脏有很多小血络，堆积久了会损伤肾脏，容易形成糖尿病肾病。所以糖尿病的患者最关键在于防止并发症。

糖尿病前期是可以逆转治愈的最佳时期，也就是说在这个时期完全不用去吃任何降糖药，也不需要打胰岛素，只要接受中药的调治并且进行通过积极的生活干预，是完全能逆转的。

1. T1DM（胰岛β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）。

2. T2DM（胰岛素抵抗伴随不同程度的胰岛素分泌不足）。

3. GDM（妊娠中晚期诊断的糖尿病）。

1. 肥胖型糖尿病（脾瘅）：以肥胖为主要特征的一类糖尿病，血糖升高的同时常伴有血脂异常、血压升高、血尿酸升高等多种代谢紊乱，一般为2型糖尿病，是临床糖尿病的主体人群。

2. 消瘦型糖尿病（消瘅）：以消瘦为主要特征的一类糖尿病，患者往往体质偏虚弱，且病程始末均不出现肥胖，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病。

一般来讲1型糖尿病大多由于自身免疫或者是遗传因素导致发病，多见于青少年，在糖尿病患者中只占到5%-10%。2型糖尿病主要由胰岛素抵抗导致的，占比90%-95%。2型糖尿病主要跟肥胖、不良生活作息、年龄关系较大。

1型糖尿病最关键的要点是自身免疫破坏了胰腺的β细胞，所以自身无法分泌出足够的胰岛素，因此1型糖尿病患者需要注射胰岛素，此种患者大多偏瘦。2型糖尿病发病相对没那么着急，病程相对较缓慢，主要原理在于胰岛素抵抗，此类群体身型大多偏肥胖。这两种类型的患者到一定程度都会表现“三多一少”的症状。

1. 感染（皮肤化脓性感染，反复发生）：皮肤疖、痈等感染最常见。

2. 代谢紊乱：糖尿病高渗状态、糖尿病酮症酸中毒。

3. 慢性并发症：大血管病变（大、中动脉粥样硬化，下肢动脉为主）心血管病变是最主要死因;微血管病变：糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病性心脏病（包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病性心肌病、微血管病变和自主神经功能紊乱所致的心律及心功能失常，其临床特点是：休息时心动过速、无痛性心肌梗死、体位性低血压、猝死）；糖尿病神经病变。

4. 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽。

也就是说糖尿病并发症会影响到脑血管、心血管、神经、肾脏、视网膜、下肢的血管等全身各个方面。所以糖尿病的治疗关键在于防治并发症的发生而不仅仅只是控制血糖。

糖尿病各种慢性并发症的致残率及致死率高，且需要长期治疗，耗费的经济及精力非常巨大。所以提前发现糖尿病，尽早的控制血糖，是预防及延缓并发症的关键。

这个案例用了两个方剂进行治疗，一是中医大脑开具了“补阳还五汤”，大剂量的黄芪运脾降糖、补气利水消肿，加上一些活血通络药益气活血通络；二是中医大脑开具了“真武汤”温阳利水，对患者的下肢冷痛水肿效果良好。这两个都用了比较重的剂量，加上泽兰、益母草活血利水，大黄辅助治疗肠道的积滞。

持续守方至第五诊病情开始好转：患者乏力改善，行走稍有力了，除大趾外余四趾温暖。

至第六诊反馈：患者足趾长出新肉，局部肤温较前温暖。

七、八诊反馈：患者伤口慢慢愈合，下肢乏力改善，新的指甲正在长出来。

守方至十三诊出现变化：患者脚面蜕皮、渗液，反复水肿，大脚趾仍有一个疮口未能收口。故调整词条，以“疮疡久不收口”为主症，中医大脑予以处方“托里消毒散”合“真武汤”。

糖尿病足患者有时会表现为全身症状与患足局部症状并不统一，比如虽然全身表现为一派虚像，但局部表现却可能是实证。因此需要根据正邪轻重而有主次之分，或以祛邪为主，或以扶正为主。

患者年事已高，且全身表现为一派虚象，故应以扶正为主、祛邪为辅，托里消毒散补虚与解毒并行，适用于治疗痈疽已成、因气血不足不能助其腐化之证。同时加上温阳利水的真武汤，加强扶正的力度，可使其速溃，腐肉易脱，而新肉自生。同时配合“问止香没丸”增强活血化瘀的力量，予以“问止九一散”外敷去脓生肌。

经过一段时间的治疗，患者足部从发暗发黑、有水肿到溃疡逐步收口，到出现蜕皮，到最后完全修复、长出新的皮肉。患者家属也表达了感谢，刚好这位患者的家属是我们的学员朋友，他对中医的知识比较懂。如果对于中医知识不太了解，治疗期间出现病情波动还真不好坚持，所以双方之间的配合促成了这个特殊的案例。

1. 每天检查双足，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，如有需及时诊治，并向医生说明糖尿病病史，勿自行处理。

2. 用大头针钝的一端触碰足部皮肤，以皮肤凹陷为度，如无刺痛感则表示痛觉减退。

3. 将棉签上的棉花拉出长丝，轻轻划过足背及足底皮肤，如没有感觉则表示触觉消失或减退。

4. 用冰凉的金属体触碰足部皮肤，看是否感觉到冷凉；用37℃-37.5℃的温水浸泡双脚，看是否感觉到温热，如无感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

5. 用手指轻触足背、靠近足踝处皮肤，寻找有无足背动脉及搏动的强弱，可以与正常人足背部动脉搏动情况进行比较，如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足。

6. 检查鞋内异物：每次穿鞋前仔细检查鞋内有无坚硬的异物或趾甲屑、鞋的里衬是否平整，以免磨损足部皮肤，导致足损伤。

7. 每天用温和的肥皂水洗脚：水温与婴儿洗澡时水温相近即可。洗后用软毛巾轻轻擦干，如脚易出汗，可用爽身粉扑在脚上及脚趾间，多余粉要拂掉；如足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。

8. 预防外伤：切忌赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤。若要剪趾甲，应在清洗、擦干后进行，此时趾甲较软。修剪时要平剪，不要剪得太短和太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

中焦为核心治三消：糖尿病出现“三多一少”症状时称为“消渴”，但刚刚讲过，病人有消渴症状时，往往血糖数值已经很高。传统的教科书都把糖尿病分上消、中消、下消。上消症状为口渴快、大量得喝水，中消则为饿得快、一直想吃东西，下消为尿得多，甚至出现阳虚的状态。但客观来讲，上、中、下三消常凑合在一起出现，临床上很少患者像教科书一样地生病。而且很多糖尿病患者是没症状的，那么没症状我们怎么去辨别？所有糖尿病的关键病机部位在于中焦，中焦脾气虚弱，则没法把进食的营养物质吸收、利用、运化、代谢，所以糖尿病的治疗必须注重脾胃的调理，当然也要考虑到其他脏腑的关系。脾容易受到木的克制而导致脾虚，所以治疗一般需要疏肝健脾，所以小柴胡汤、逍遥散等柴胡类方就多见于糖尿病的治疗。

中医传统上将糖尿病命名为“消渴”，多强调“阴虚为本，燥热为标”，实际按现代临床要求及防治理念来看，消渴难已概括全部的糖尿病。古代不似现代靠检测血糖便可诊断出糖尿病患者，不到“消渴”阶段通常难被发现。一旦患者到了“三多一少”阶段，大多数已是糖尿病中晚期。所以消渴与现代糖尿病并不能完全等同，消渴“发也，此人必数食甘美而多肥也”。

糖尿病不等于消渴，消渴是糖尿病很后期比较严重的状态，且也不等于阴虚。糖尿病出现阴虚一般是在比较中间或者是中后期的阶段。而糖尿病早期一般为中焦脾胃虚热或中焦痰湿瘀滞，而有化热状态，如果早期糖尿病患者过早使用滋阴降糖药，就完蛋了，服用此类中药不会让血糖下降，只会越吃越难受。早期的糖尿病反而要以小柴胡汤、大柴胡汤、承气汤、小陷胸汤、半夏泻心汤这一类方剂为主来调运中焦。

仝小林院士把糖尿病的整个过程分为郁、热、虚、损四个阶段。一般糖尿病患者早期阶段往往属于肝气郁滞，克制脾胃导致胃肠内有气滞或者气郁，此时并无明显症状的出现，患者只是容易有闷胀的感觉，或是容易便秘。随着病情的进展，患者开始出现如口渴、一直想喝水、心烦便秘、血压高的热证，此时往往要清热泻火，一般以白虎汤为底方治疗。热证久伤正气，所以糖尿病到中间阶段会出现虚象，这时患者肺胃很热，但中焦脾胃又较为虚弱，同时下焦还会有冰冷症状的出现，形成了上热下寒、虚实夹杂状态。所以糖尿病的治疗需要分类型、分期，千万不能看到几个药就套方，容易误诊误治。

降糖的中药有很多，比如川黄连、大黄、鬼箭羽，而天花粉可以清热泻火也可降糖。石膏是白虎汤中的一味关键药物，也可以用于治疗糖尿病。除了败火药外我们还会用到一些健脾药治疗糖尿病，如黄芪、党参，白术、菖蒲。若糖尿病郁热期出现阴虚火旺的征象，还会用到西洋参、麦冬、玄参、怀山药、石斛、远志等。糖尿病后期出现阴阳俱损往往会导致肾虚，所以大多后期患者都会用到真武汤、八味地黄丸等的处方，或紫油肉桂、山茱萸、熟地、蒸附片、桂枝等的药物。而预防糖尿病并发症，则会使用用一些活血化瘀通络的药物如三七、葛根、蜈蚣、丹参、鸡血藤等。

主要成分为鬼箭羽，有比较良好的破瘀行血、活络通行的功效，并且能降火止渴，本身能一定程度降血糖，还能预防及治疗糖尿病并发症。所以对于糖尿病偏于热证且伴有瘀象的患者，治疗时则可以配合降糖茶，长期服用。

糖尿病早期以及大部分的糖尿病患者都偏于热证，这时千万不能忌讳使用热药，该用得用，但要点到为止。所以早期糖尿病如果为热实证，通常会用一些清热败火药，同时为减少清热败火药的刺激性我们通常制成药丸使用，比如黄连解毒丸，这样就不容易败胃，同时也能很好改善患者体质。

告诉各位一个秘密，很多具有降糖功效的中药或食物往往都是偏苦的，比如目前降糖效果良好的黄连。所以胃肠情况比较好或是平时容易上火的朋友，血糖高的情况下不妨适当喝一点、吃一点苦味的食材，比如喝一点苦丁茶、吃一点苦瓜都可以，但是要适可而止，不能长期吃，否则会败胃。

乌梅丸也是一味很常用的降糖药。乌梅丸里有黄连、黄柏等苦寒药，并且还有桂枝、附片、细辛，以及一些养血益气药，对于很多糖尿病特别是糖尿病并发腹泻、胃肠功能紊乱的患者特别适合。

活血化瘀丸以桂枝茯苓丸为底方做成的丸剂，药效比较平和，适合大部分糖尿病患者的预防，也可以用于治疗糖尿病并发症轻症。

如果并发症比较严重、瘀血比较明显，就得用通瘀丸，药力更强。

糖尿病并发症过于严重已经影响到心脑肾血管，特别是引发糖尿病的眼底病变的时候，必须得用蜈蚣、全蝎的虫类药，药力才能搜剔到血管。这时一般会用到通天再造丸。

对于一些难治的皮肤病，比如糖尿病足溃烂，可以用到生肌散来加速敛疮愈合。

生肌玉红膏也是由古方化裁，能治疗糖尿病久不收口，久不愈合。

处方以温阳补肾、祛寒化湿为法，优先解决晨僵、关节不利。对于经络瘀阻予“问止通降丸”，并针对患者糖尿病、兼有阴虚、津液耗伤予“问止降糖1号”。

二诊：盗汗、手脚关节痛好转。守方10剂。

三诊：晨僵，盗汗，手脚关节肿胀、疼痛好转，但仍不能握拳。空腹血糖5-7mmol/L（好转）。补充信息：左脚大趾关节疼痛，痛风，尿酸不详，手脚掌关节都有痛风石。守方7剂，并加用问止痛风茶，改善痛风症状。

四诊：手脚关节肿胀、疼痛好转，能握拳但不能握紧。盗汗好转，血糖稳定（空腹血糖5-7mmol/L）。

五诊：空腹血糖从10mmol/L降至5-7mmol/L，并处于稳定状态。晨僵、手脚关节肿胀、疼痛、握拳的力量、盗汗等症逐步好转。持续巩固调治。

这个案例虽然是以治疗晨僵疼痛为主，但患者的血糖在长期服用西药不变的情况下，通过喝中药使血糖平稳又快速地下降，这也侧面印证了中医药降糖的确切性。

接着想给朋友们科普一点糖尿病的知识，讲一讲问止版的“五驾马车”。

1. 教育是核心：养疗结合、能中不西、防治并症。

2. 饮食是基础：主食得吃！晚餐吃白米饭。

3. 运动是手段：提倡散步快走一小时。

4. 药物是武器：病症体质、专药制剂、有序减药。

5. 监测是保障：因人制宜、健康标准、重视舌象。

防治糖尿病，应及早积极介入中医药疗法，推介贯穿全程！

✔对于早发现的轻中度者，有望以纯中医药彻底治愈，争取摆脱终身服药的困境；

✔对已常年服用西药或注射胰岛素者，介入中医药疗法，治疗难度较大，配合得当，有望逐步减停胰岛素用量，缓解或防止并发症的出现，大幅度提高患者生活质量。

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，贯穿于整个糖尿病的治疗过程。

✔饮食治疗有以下原则：控制总量，固定热量，品种丰富，搭配合理，蔬菜为主，鱼肉适当。没有正确的饮食方案，服用再多的药物，血糖控制都难满意。

✔不能完全不吃白米饭：主食以白米饭为主，建议晚餐食用，连续吃几个月有助于血糖的稳定，但期间血糖有所波动是正常现象。

✔推荐进食方式：先吃蛋白质、再吃青菜，要在吃完蛋白质的15分钟后，再吃第一口饭，最后再吃水果。

✔不推荐“少量多餐”做法：本质是“持续进食”，会让消化系统一直释放血糖上升讯号，使胰岛素持续分泌，易加剧胰岛素阻抗。

很多专家或者是科普会叫糖尿病患者要“少食多餐”，但这是错误的做法。第一，刚才讲过2型糖尿病最关键的机制就是出现胰岛素的抵抗，也就是派出去的胰岛素“快递员”没法很好地把血液里的葡萄糖运输到靶器官转化为能量，这时身体会促使胰脏分泌更多的胰岛素，少食多餐约等于无时无刻在吃东西，只要东西一吃进去身体血糖一升高，就会有信号继续分泌胰岛素。这会加重胰岛的负担，时间长了胰岛就会衰竭而坏死出现细胞损坏。

第二，主食可以吃，但是一定不要吃快速升糖的东西，此类食物会使体内血糖就像过山车一样波动，会加重胰岛素的负担，可以选择吃一点五谷杂粮。在所有的主食中，我们提倡以白米饭为最佳，并且最好是放在晚餐吃。晚上吃白米饭，并不是说马上就能降糖，它的目的不在于降糖，而在于稳定血糖减轻体内的胰岛素抵抗，这是从现代原理来讲。为什么呢？因为米饭相对好吸收，能缓慢升血糖，不容易导致血糖的波动，同时米饭也能养胃气。

为什么晚餐一定要吃？过午不食易损肾气，糖尿病患者本身中焦已经很虚弱，如果晚餐再吃的少或者是不吃，就很容易损减肾气。建议可以吃一个拳头大的白米饭，既能养胃气提供能量，同时又不容易导致血糖的快速波动。

糖尿病的患者可以先吃肉蛋白质，接着再在吃青菜的15分钟后开始吃饭，如果想吃点水果可以放到最后吃。这样做的目的是保证胰岛素稳定的分泌，使其不要像过山车一样波动，否则就会加剧胰腺的功能老化。

✔运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就能降低血糖。推荐每周运动至少4次，而且每次运动时间需要超过40分钟。

✔任何糖尿病病人的运动都要注意量力而为，以全身性、有节奏的有氧运动为宜，如慢跑、较长时间的快走、跳广场舞、游泳、扭秧歌、打太极拳等。

✔优先推荐快走，每次建议在40-60min，每日坚持，或一周至少4次。

定期对血糖进行监测有利于医师了解病情，及时调整治疗方案，帮助患者了解血糖水平的高低，及时发现低血糖等。

✔刚开始服药1月，每天至少测一次空腹及餐后血糖（时间最好固定下来），并作记录发送给医生。

✔在血糖稳定期间，监测次数可以适当减少。可每月监测3-4次空腹血糖和餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时），即可了解血糖波动的大致情况。

✔对于接受胰岛素治疗的患者，每天需监测至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小时和睡前的血糖。稳定后可以每月只完整地监测2-3天，根据血糖谱的情况调整胰岛素用量。

✔在药物调整期间，血糖监测次数适当增加。

上述仅为一般性参考，实际执行时需结合实际情况及患者原有监测习惯来。除了血糖值外，亦得重视患者“六大健康标准”及舌象改善等。

若患者舌红、苔白腻，说明其肺胃肝胆有热甚至血分有热，同时兼中焦寒湿凝滞，是寒热错杂的征象；若患者中间有裂纹、舌苔黄厚腻，说明中下焦有湿滞，胃肠有积滞；少苔且舌胖大、有水滑、齿痕，推测是比较典型的脾气虚兼有中焦水湿不化兼有阴虚患者；舌胖大、有齿痕、质暗，说明中焦有寒有热并且有湿；患者舌暗且上有紫点，说明内有郁热兼有一点淤斑；舌黄白、有瘀斑，苔厚腻，这类型患者大多数血管已经有所堵塞，且整个舌质较暗，大概率为瘀血兼有寒证的体质。

用药一周：血糖改善。餐前血糖在6.1-10mmol/L间波动，平均6.3mmol/L。餐后血糖在7.8-13.3mmol/L间波动，平均9.4mmol/L。小便频急、淋漓不尽症状稍改善。

用药半个月：小便明显改善，半数时间正常、半数时间急迫。血糖在波动中持续好转。早餐餐前血糖基本稳定在6.0mmol/L及以下；午晚餐前血糖在5.6-12.4mmol/L间波动，平均7.3mmol/L；午晚午餐后血糖在6.4-11.2mmol/L间波动，平均8.9mmol/L。

用药一个月十天：尿频消除，胃食管反酸未见发作，口干已不明显，血糖平稳。

近一周午餐餐前5.1-6mmol/L，平均5.6mmol/L；午餐餐后5.2-7.2mmol/L，平均6.4mmol/L。晚餐餐前4.8-7.7mmol/L，平均6.0mmol/L；餐后5.8-8.7mmol/L，平均6.9mmol/L。

考虑疗效稳定，效不更方，撤掉对治小便异常诸症的加减用药，改用“活血化瘀降糖”加减药对治疗，以改善机体整体“糖血脂压”代谢状态，预防并发症的出现，保护胰岛细胞、防止胰腺萎缩。

调治近两个月，患者情况是：频反酸水（饱餐、睡前进食情况易发），大便不成形、每日1-2行、尚畅，小便臭。

近一周午餐餐前4.6-6.1mmol/L，平均5.5mmol/L；午餐餐后5.5-8.7mmol/L，平均6.9mmol/L。晚餐餐前4.4-5.7mmol/L，平均4.95mmol/L；餐后5.9-7.4mmol/L，平均6.6mmol/L。

考虑患者诸症已发生变化，主要症状集中在中焦脾胃，故重新整理输入现有症状，仍保留“糖尿病”主症，中医大脑智能调整处方，增强健运中焦药力。

调治近3个月复诊：虽懈怠月余未运动锻炼，但报告显示：尿糖已转阴，糖化血红蛋白值从原先的10.1%降为6.50%。

最近一次随机餐前血糖为4.7mmol/L，餐后血糖为5.3mmol/L，总体趋向平稳。

针对血糖论治，中医大脑用方疏肝祛瘀的同时益气滋阴，加黄芪、山药降血糖、血脂；患者血压高，加入钩藤降压。患者舌底静脉怒张，用“问止通降丸”改善血液循环。

二诊：服药8天，晕眩消失，手胀减轻，寐可，空腹血糖6.7mmol/L（服药期间无忌口，食用两天葡萄后血糖8.4mmol/L）。

三诊：手不麻，停西药降糖药，近7日早晨空腹血糖稳定在6.2-6.7mmol/L。

四五诊：血糖总体呈下降趋势，连续几天血糖值正常。近期因家中老人生病，休息少，寐差，入睡慢（＞1小时），休息不好时耳鸣加重。

大便现1天1次，血糖基本正常，数值基本维持在5点多，不注意饮食时偶尔为7左右，余症无特殊不适。后续巩固治疗1个月至年前，症状稳定，基本在正常范围内。