《伤寒论》中有两首处方，药物组成相同，但一个是汤剂，另一个是丸剂，那就是由水蛭、虻虫、大黄、桃仁组成的抵当汤和抵当丸。
“丸者缓也”，相比于汤剂，丸剂的药力更加和缓。虽然抵当丸的药力作用没有抵当汤那么峻猛，但是就功效而言，抵当丸可一点都不“缓”。曹颖甫在《经方实验录》中就说到：“痰饮证之有十枣汤，蓄血证之有抵当汤丸，皆能斩关夺隘，起死回生。”可见其作用力之强。
抵当丸，出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”
仲景将小便的情况作为判断抵当丸的运用要点之一，辨小便通利与否，是辨蓄水证和蓄血证的重要依据之一。少腹满，小便不利，此为蓄水证；少腹满，小便反利，则为蓄血证，重者可用抵当汤，缓者可用抵当丸。
抵当丸的药物组成与抵当汤完全相同，只是减少了水蛭、虻虫的用量，加重了桃仁的用量，且改汤剂为丸剂，因此其攻逐瘀血的作用较抵当汤缓和。但尽管如此，抵当丸攻下逐瘀的力度依然很大。
蓄血证，即外感热病，病邪入里，热邪与瘀血结于下焦，因此会导致上述所说的少腹满、小便反利。若再严重一点，则会出现谵语、发狂等的情志异常症状，因此当及时攻逐瘀热。
仲景在《伤寒论》中提到服用抵当丸，要以排出瘀血为度，“晬时当下血，若不下者更服”。此处的“晬”为一昼夜的意思，可见其见效快，真有曹颖甫所言的“斩关夺隘”“起死回生”之功。
关于“抵当”一名，历代各医家注解纷纭。宋代医家成无己《伤寒明理论》言：“血蓄于下，非大毒駃剂则不能抵当其甚邪，故治蓄血曰抵当汤。”认为“抵当”即“抵挡”之意。清代医家吴谦《医宗金鉴》则说到：“须当下之，非抵当汤，不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。”认为“抵当”当取“最为恰当”之意。
而古代医籍记载了水蛭别名“至掌”，因此现代医家认为“抵当”为水蛭”别名“至掌”的谐音或者古语音韵。而抵当丸中最关键的药物就是水蛭。
《神农本草经》言水蛭：“味咸，平，有毒。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道。”水蛭能破血、逐瘀、通经，用于癥瘕痞块、血瘀经闭、跌扑损伤，所以对于现代肿瘤癌症、子宫肌瘤等疾病，水蛭都有显著效果。
民国著名医家张锡纯对水蛭的描述就很有意思，其言“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。”一般的破血药会耗伤气分，但水蛭味咸专入血分，只在血分中散瘀，所以不会对气分有任何影响。他还提到水蛭“为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。”所以，水蛭除了不会耗伤气分外，还不伤新血。
同时，张锡纯还强调了，水蛭应该生用：“特是其味咸味水味，色黑为水色，气腐为水气，纯系水之精华生成，故最宜生用，甚忌火炙。”我们问止就是选用品质最顶级、清水吊干的水蛭。清水吊干就是用铁丝把活的水蛭直接挂起来自然风干，没有经过高温炙烤，其中的有效成分水蛭素就不容易被破坏。
▲ 水蛭
除了水蛭外，抵当丸中还有一味虫药，就是虻虫。《神农本草经》言虻虫“味苦，微寒，有毒。主逐瘀血，破下血积，坚痞癥瘕，寒热，通利血脉及九窍。”跟水蛭一样，虻虫也善走血分，能逐瘀、破积、通经。
除了水里游的水蛭、天上飞的虻虫，抵当丸中还有长在地上的大黄和桃仁。大黄除能泻热解毒攻下外，还能破血逐瘀通经，因此可以用于血热有瘀的出血症。而桃仁能活血祛瘀、润肠通便，将郁热从大肠排出去。
▲ 虻虫
所以全方以水蛭、虻虫两种吸血虫类，祛瘀血，疏通及排除陈久性的血郁、血栓闭塞等。且配合上桃仁、大黄的协力作用，不单化瘀血，而且还能泻下、消炎，排除凝结性之废物，确为有效之驱瘀剂也。
我们再来看一下后世医家医者运用抵当丸的相关案例，都是一日、一个月、一个疗程就能起效，说明了抵当丸确是为破血逐瘀之良剂。
陈葆厚运用抵当丸
治腹中硬块案例
常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂，未应。当延陈葆厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之，顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸（三钱），开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日，复诊，陈先生诘曰：“昨夜骂我否？”主人不能隐，具以情告。乃予加味四物汤调理而瘥。（以上摘自《经方实验录》）
▲ 三棱
常熟一女子，经停已九月，腹中有硬块疼痛，自知并非有孕。服用三棱、莪术多剂，均没有效果。请陈葆厚先生治疗，其言三棱、莪术之力量不够，应当给予抵当丸三钱，开水送下。病人服后，在床上反复爬行，腹痛不堪，大骂医者。天将亮，随大便排出很多黄白红夹杂不一的污物，排出后痛乃大除。
▲ 莪术
张志远运用抵当丸加减
治子宫肌瘤案例
1981年张志远教授在济南遇一中年妇女，腹内不舒，月经来潮久而不停，有轻度贫血貌，医院诊断子宫黏膜下肌瘤，呈多发性；曾吃桂枝茯苓丸，采取攻补双向疗法，虽见缩小，辍药仍长。
张教授亦感觉棘手，当时胸无成竹，即授予抵当丸、大黄蟅虫丸加减，计水蛭（炮制）80克、大黄20克、桃仁50克、生地黄100克、白芍40克、蟅虫80克、虻虫（炮制）5克、三棱60克、莪术60克、蛴螬30克，增入当归100克、川芎100克，水泛为丸，每次8克，日服三次。连用一料，B超检查，瘤体转小二分之一。（以上摘自《张志远临证七十年精华录》）
▲ 大黄
抵当丸治疗积聚一例
患者，男，24岁，1994年9月18日初诊。脐左侧有一块状物，大如鞋底，有明显压痛，痞而不舒，午后潮热盗汗。经西医诊断为结核性腹膜炎（干性），历经抗结核药治疗无效，脉象弦滑。本症坚硬而不移位，当属积症。必以消坚化积为主治。
观其人体质尚健，初用三棱，莪术，鸡内金等数剂，积块不缩，症状不减。因思此属陈久积血，营阴气血受阻，非寻常化积药所能治，必须用峻剂方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。
▲ 鸡内金
服药后自觉腹部有气体向下移动，硬痛减轻，继用前药硬块明显缩小，但连续按常规服用此药则效不著，考虑此属药轻病重，须水蛭与虻虫合用方能进一步收效，遂拟抵当丸方。处方:水蛭25g，虻虫15g，桃仁20g，大黄15g，研面蜜丸为梧桐子大，每次服10g。服药后硬块逐渐缩小，从10月16日服本药至11月8日硬块完全消失而愈。（以上摘自《吉林中医药》1997年第1期: 33）
▲ 桃仁
问止中医化裁抵当丸，取其中水蛭、虻虫两味虫药，研粉成丸，制成“彻地再造丸”。“再造”即“再造生机”之意，祛瘀生新。
以水蛭和虻虫强有力的破血逐瘀消癥之功，彻地再造丸可以用来对治瘀血引起的血脉淤堵、癌肿、肿块包块等各种疑难重症，比如深静脉血栓、肝纤维化、各种癌肿、肿块包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种肿瘤有瘀血凝滞的、肝脾肿大等。
▲ 水蛭
同时，由于虫类药飞灵走窜，善搜剔络中瘀血，彻地再造丸还能对治一些脑部疾病，比如腔隙性梗死、脑萎缩、帕金森病、脊髓脱髓鞘病变等，以及一些精神类疾病。
问止中医就通过临床实践，将彻地再造丸运用于各种适用证，以丸剂与汤剂配合，相辅相成，来实现治疗效果的最大化。下面精选几例问止中医运用彻底再造丸的临床案例，看看彻地再造丸如何过关斩将，化险为夷。
彻地再造丸治
颈动脉斑块
患者2023年2月查出颈部动脉斑块，右侧锁骨下动脉起始段后壁探及范围约7.6×1.9mm混合回声斑块（混合斑），左侧颈总动脉膨大处后外侧壁探及范围约12.5×2.5mm低回声斑块（软斑）。于2023年6月30日就诊于我处，初诊诉求为解决颈动脉斑块。
来诊时，头部右侧如有东西盖住一样，眼睛在洗澡的时候会充血明显，右侧眼睛明显；平素乏力、饮食可、偶尔胃胀气；大便1-2天1次、软便、大便黏、排不尽、放屁多；密闭环境胸闷呼吸不顺畅、气短；阴囊潮湿，脚气脚臭10年。同时心脏有二尖瓣关闭不全、左心房增大、二尖瓣反流大量的问题。
患者体质尚可，虽乏力，但精神尚可，推高“颈动脉斑块”为主症，中医大脑精准生成汤剂处方，并处以“彻地再造丸”以增强活血化瘀软斑的功效。
患者服药适应，整体都在改善向好。治疗到一个半月，第6诊的时候，患者复查颈动脉彩超示：右侧锁骨的右侧锁骨下动脉起始段后壁探及范围约7.6×1.9mm混合回声斑块消失，左侧颈总动脉膨大处后外侧壁探及范围约12.5×2.5mm低回声斑块（软斑）缩小为6.6×1.9mm。并且很高兴地说，头如帽盖的症状明显缓解了。
彻地再造丸治
精神分裂症
患者是一位56岁的男性，因做黑茶传销项目亏损10万，受刺激而发病，表现为发狂、被迫害妄想、感觉被监视、幻视幻听，同时还有神志不清、紧张害怕、发抖、间接性失忆、心神不宁。兼杂有畏寒，手脚尾冷，突然闷呛，无痰，口干，鼻内干燥，心悸，容易疲惫，四肢无力，入睡难，半夜醒来，睡眠质量差，噩梦，喜热饮，食欲不振，不能吃冷辣油腻，腹胀，左肋痛，大便2-3天1次、硬，夜尿3次，耳鸣，头昏沉，视力模糊，口臭。
把症状输入中医大脑，推高“精神分裂症”为主症，中医大脑处方以疏通肝胆瘀滞、镇静安神为要，兼顾阳虚体质。配合问止王牌丸药“彻地再造丸”，荡涤蓄血、邪去神清。
二诊时反馈吃药后神志不清，走失，回来时不能识人，汤药停了3天后减半服用。现在幻听、幻觉改善很多。可以看出，用药已达病灶，患者吃了药以后出现疾病发作的现象，这是非常常见的情况，如河中淤泥因搅动而上泛。坚持服药后，症状见到改善。效不更方。三诊时，神志好转很多，偶尔有笑脸了，幻觉减少很多，睡眠好转，食欲好转，精神状态好很多了。
▲ 蜈蚣
四诊方中加入了蜈蚣、全蝎，和彻底再造丸中的虻虫、水蛭共同作用，四虫共进，加强疗效。服药后疗效日增，幻觉的情况也得到改善，六诊时，患者反馈记忆力比之前好，好的精神状态（脑子清醒）比以前持续时间更长，愿意主动干家务，脸上偶尔会看见笑脸。七诊时睡眠好多了，状态也基本稳定。
▲ 全蝎
彻地再造丸汤药配合
治卵巢囊肿
患者一直备孕二胎，一直未孕，2022年3月份查体查出泌乳素高，开始口服溴隐亭治疗，8月份怀孕，孕两个月，胚胎停育，行人工流产。2023年3月份复查泌乳素高，开始服用溴隐亭，复查泌乳素正常。四月份B超监测卵泡，查出左侧卵巢囊肿4.6×2.6cm，大夫先让观察，两个月后复查，患者有些担心，于是来到求助中医治疗。
来就诊时经期血量正常，平时手脚冷，吃饭不及时会胃胀，太累时会手抖，大便便粘，因为经常要上夜班熬夜，白天想睡，平时压力大，容易紧张，容易上火长口疮，偏头痛，肌肤甲错，既往有慢性咽炎。
将诸症录入中医大脑，推高急迫的“卵巢囊肿”作为主症，直接对病治疗。中医大脑精准给出活血化瘀、缓消癥结的处方，并兼顾中焦、温阳补虚去寒的组方。同时配上问止彻地再造丸加强破血逐瘀消瘤的作用。
服药2个月，期间患者反馈诸症持续好转，自觉身体很舒服。复查B超，结果左侧卵巢囊肿4.6×2.6cm完全消失，患者很开心，后续治疗转为专心调理体质准备备孕。
中医运用虫类药的历史十分丰富，在长沙马王堆出土的迄今为止发现的最早的医方专著《五十二病方》中就已经有虫类药的身影。《神农本草经》中更是专门列有“虫部”，当然这里“虫部”所列的药物包含了禽、兽、鱼、虫等各种动物药。
而仲景更是将虫类药运用到了各科疾病的具体治疗中，其使用的虫类药就有12种，要知道《伤寒论》和《金匮要略》加起来，所用的药物也仅有93种。
以昆虫各种各样的生存技能，飞升、跳跃、爬行、走窜、搜剔，赋予了虫类药各种各样的功效特点，叶天士谓之“飞者升，走者降，灵动迅速，追拨沉混气血之邪。”“虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞者升，地行者降。”
唐容川也指出了虫类药的特性，认为功效非一般植物药所能比拟:“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性。”
灵动迅速，善走窜，攻性较强，因此，虫类药在中医治疗中占有独特的地位。它们不仅能够深入人体难以触及的部位，还能针对某些顽固的疾病发挥出植物药难以达到的疗效。在古代医家的实践中，虫类药就被广泛用于治疗各种疾病等。
近现代也有不少医家喜用虫类药，比如张锡纯，比如章次公，比如朱良春，他们对虫类药的运用经验颇有创新，拓展了虫类药的应用范围及功效。
随着现代药理学的研究，对虫类药的研究更加深入，其成分也被进一步解析。实验证明，虫类药具有调节免疫力、镇静止痛、抗炎、抗风湿、抗肿瘤等作用，也证实了虫类药中所含有的生物活性成分对于某些疾病的治疗具有显著效果。
飞天遁地，无所不通，虫类药的这些特性，使其在中医药宝库中独树一帜，为治疗多种疾病提供了独特的手段。随着现代科技的不断发展，我们期待虫类药在未来的医学领域中发挥更大的作用，也希望未来能发现更多虫类药的潜在价值和应用领域。
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