胃气论：保得一分胃气，便有一分生机

中医经典是历代医家智慧的结晶，是中医界珍贵的宝藏，它们跨越了时空，至今仍对我们的医学实践有着重要的指导意义。

在问止中医的办公室里，随处可见摘自中医经典的名言警句。我们问止的青年医师，以这些名言为镜，自勉前行，不断追求医术与医德的精进。

接下来小文带着大家，一起来学习我们问止中医精选的历代经典古籍的名言警句，今天先来看一下其中关于脾胃的医训格言。

此名言强调了顺应脾胃生理功能及生理特性的重要性。

脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷。饮食入口，经过食道，容纳于胃，依靠胃的腐熟作用，再下行入小肠，再经过小肠的分清泌浊。其清者为水谷之精微，通过脾的运化而营养全身。故“脾以健而运，胃以通为补”。

脾气主升，胃气主降，升降相因，故称脾胃为人体气机升降之枢纽。脾主升清，将水谷之精微上输心肺，化生气血；胃主降浊，则水谷及其槽粕得以下行，便于消化吸收和排泄。脾升胃降，相反相成，共同完成对水谷的腐熟与运化。故说“健脾宜升，通胃宜降”。

如果脾失健运，就会影响水谷转输和水液代谢。胃的受纳、腐熟功能失职，则无法将腐熟后的物质下行小肠，导致清浊不分，出现纳呆、腹胀、肠鸣、泄泻等症状。

若脾气不升，则水谷精微不能运化，可出现腹胀泄泻等证；若脾气下陷，则可见脱肛、久泄或阴挺等病症。如果胃失通降，则可出现脘腹胀痛，大便秘结等症；若胃气上逆，则可出现嗳气、呃逆，恶心，呕吐等症。

此名言强调了审查胃气对疾病预后判断的重要性。脾胃位处中焦，为后天之本，消化水谷精微而化生气血，故胃气或中气的盛衰，可揭示生机的盈亏。所以在辨证施治的时候，当先观察胃气的的盛衰有无。脉象、舌象等都是观察胃气的常见方法。

脉象从容，和缓有力，不快不慢，为有胃气之脉。真脏脉是在疾病危重期出现的脉象，为病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，又称“败脉”“绝脉”“死脉”“怪脉”。

《素问·平人气象论》言：“所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。”脉失从容和缓之象，真脏脉外现，是胃气已尽，提示了病情较重，预后不良。五脏精气衰竭，胃气将绝，而会显现出无胃、无神、无根的脉气，尤其没有从容和缓之象。

舌象有胃气，表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重，但预后良好；舌象表现无胃气者，多提示正气已虚，病情较重，或不易恢复，预后较差。

▲ 舌淡红，苔薄白，有胃气

▲ 舌淡红，苔薄白，有胃气

▲ 舌淡红，苔薄白，有胃气

中医认为舌苔为胃气所生，因此可以通过观察舌苔来观察胃气的情况，尤其是要观察舌苔是否有根，有根苔是有胃气的征象。无根苔提示胃气衰败，是无胃气的征象。若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象，提示着预后不良；若见到舌如去膜猪腰子样、镜面状、烘糕样等，是胃气渐绝，提示着病多凶险。

▲ 镜面舌，无胃气

▲ 镜面舌，无胃气

▲ 舌无苔，无胃气

本句提示，凡是能得《素问》《难经》旨要、精髓的人，都应该认识到胃气对预后安危的重要性，所以判断预后当考察胃气的存亡。

《素问·玉机真藏论》言：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”《素问·平人气象论》又云：“平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”《难经》言：“谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。”皆提示了胃气对五脏六腑的重要性。

因此，我们日常生活中要远离伤及胃气的因素。

其一，饮食不当即伤脾胃。食量过大、喜食肥腻、饮食偏凉、进食太快，以及不吃早餐、晚餐过量，都可能损伤脾胃，导致脾胃运化失调。

其二，思虑过度而伤脾胃。其实不仅是思虑过度，其他剧烈的情绪变化，也会导致气机运行受阻，从而对脾胃、对气血的运行产生影响。

其三，劳倦损伤脾胃。现代人普遍运动不足，久坐久躺，过逸少动，致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，气机不畅致气滞血瘀、水湿痰饮内生，则肌肉、四肢失养，软弱无力，甚至痿废不用，食少胸闷等。

此说明了胃气对生死存亡有着指标性的意义。胃气的盛衰有无，直接关乎生死存亡，胃气的有无或者强弱，可以作为判断预后凶吉的重要依据。胃气尚存者，病虽重而仍有生机；胃气难以为继者，病虽轻而预后不良。

胃气充足是机体健康的体现，如果一个人的胃气没有了，则代表着其脾胃功能已尽，气血生化乏源，人体就失去基础物质的濡养，久而久之，自然就会油尽灯枯。

所以对于危重病患者而言，胃气是能否恢复生机的重要因素。若患者出现不思饮食的表现时就要注意了，这就是胃气虚弱的表现，如果不及时调理患者的胃气，使其产生进食的欲望，那么其康复过程就会变得十分漫长而艰难。

胃气非常重要，治疗疾病时，应当采取适当的措施，保护胃气。否则胃气伤败，消化吸收功能衰弱，那无论投什么药都不会起效，病也难以挽回。

《史记·扁鹊传》中就记载了“六不治”：“骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”其中的第五条“形羸不能服药”，就是胃气衰败的体现。胃气衰败，药物即使顺利入口，也无法被脾胃吸收，药效也无法起作用，想要挽回生命就已经是回天乏术了。

这种情况多见于肿瘤晚期的患者，尤其是经过了西医放化疗，在杀死肿瘤细胞的同时，也会带来较大的副作用。肿瘤的发生本身就伴有机体正气的不足，再加上放疗的副作用和化疗的毒性反应，患者很容易正气大亏，胃气衰败，导致“人瘤两亡”。

五脏六腑皆禀气于胃，人赖胃气生，药赖胃气行。因此凡是治病，必须时时顾护胃气，务必攻邪而不伤胃气，养正则首养胃气。

早在《伤寒论》中，医圣仲景就提示了我们要顾护胃气。其从理法到方药，处处以脾胃为本，可谓每一方、每一证都蕴含着“保胃气，存津液”的思想。比如理中丸、小建中汤、大建中汤等，都是补养脾胃的名方。有人统计过《伤寒论》113方中，仲景用甘草71方，用大枣40方，人参50方，生姜、大枣共用者37方，可从中观其对保养胃气的重视。

同时，对于阳明腑实痞、满、燥、实、坚之邪热燥结中焦、正盛邪实之证，仲景则急投大承气汤、小承气汤来急下存阴，保护胃气。对于汗、吐、下或太过所引起的各种不良反应，强调要顾护胃气，并把祛邪而不伤正作为治病的准则。对于只知攻邪而不顾脾胃者，当引以为戒。

身上长积块了，理当用药攻之。但对于体虚之人有积，若此时用峻药攻其积，必然会更伤其气血，加重病情。所以对于这种情况，应该先补其气血，调理其脾胃，增加饮食营养物质的摄入，使脾胃健运，气血充足，然后才开始用峻药攻积，这才是治疗积证的方法。

这就如同肿瘤跟脾胃的关系，肿瘤属于积证的范畴。肿瘤主要由热、湿、郁、毒、瘀、痰等引起，但其中还有一个重要的发病因素，就是正气虚弱。《黄帝内经·素问》讲到“邪之所凑，其气必虚”，肿瘤属于本虚标实之证，我们治疗的时候除了要对体内的热、湿、郁、毒、瘀、痰、湿等邪实施以攻伐之外，还得针对正气不足的情况兼以扶正健脾益气之品。而对于肿瘤病人正气甚虚不耐攻伐者，攻伐难免会使患者病情加重，此时就需要先扶正健脾益气，等到其正气足以耐受攻伐时，再予以攻法。

近代名医张锡纯在治疗肿瘤时，就非常注重固护脾胃、保胃气。组方用药常是攻补兼施，常以党参、黄芪、白术、山药等健脾益气之品，配合上三棱、莪术等破瘀消癥的药物，在祛邪的同时又注意固护胃气，祛邪而不伤正，补而不留滞。

同时其用药常是药专力猛，直取病所，又注意保护胃气。在三棱、莪术不奏效的时候，大胆使用水蛭粉破瘀消癥，防止瘀癥日久更难消。并在使用破血力量较强的药物时，也不忘时时顾护气血，不贪图一时之功。

上述这些名言警句，都强调了保胃气的重要性，那所谓的“胃气”又指的是什么呢？

《黄帝内经·素问》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑，皆禀气于胃。”胃为水谷之海，五脏六腑都赖于胃气的滋养。

在中医古籍中，胃气的内涵不一。

一可指胃的生理功能和生理特性。即胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，又以降为顺，以通为用。这些功能和特性的统称，谓之胃气。

二泛指人体的精气、水谷之气。李东垣的《脾胃论》中说到“胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也”。饮食物皆入胃，通过吸收转化为水谷精微，再由脾之运化而营养全身。而其中转化而成的水谷精微物质，则称为胃气。

三指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。因为脾胃有消化饮食，摄取水谷精微以营养全身的重要作用，而水谷精微又是通过经脉输送的，故胃气的盛衰有无，可以从脉象表现出来。临床以和缓有力，不快不慢者，为有胃气之脉。

但尽管胃气的内涵不一，其中有着一定的关联，那就是都是以胃的消化功能为基础。

人的生命活动以气血为物质基础，气血是由水谷所化生，而水谷化生气血必须依赖胃的受纳和腐熟的功能。

胃气强，则水谷易进，气血化源不断，生机旺盛；胃气败，则水谷难入，气血无以化生，生机衰竭。因此我们对治疾病，当以顾护胃气为先。

保胃气的思想就贯穿了《伤寒论》全书，医圣处处以养和胃气为第一要义，为医临证须臾不可离此理念。对于急危病症，更是必先救胃气，保得一分胃气，便有一分生机。

下面简单介绍三个常见的保胃气方法，并通过名家医案来进一步分享这些方法的实际应用。

急下存阴，也称为急下存津。是指在热性病过程中，由于津液日夜耗损，急需用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液的方法。常见于热结阳明证，症见壮热、烦渴、大便秘结，舌红苔黄燥，或干黑起刺，脉沉实有力等。此时若投以清热养阴之剂，无异于“扬汤止沸”，所以当用攻下热结之法，使燥屎去则热不独存，是攻下热结即为保存津液。保得胃津，方能保住胃气，胃津不在，则胃气无存。

临床常用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等承气辈，来迅速通便泻热，清除燥结，以保存津液，同时须中病即止，以防过剂伤正。

高某，女，3岁半，1976年7月15日初诊。患儿高热烦躁，惊厥3小时，下痢赤白1天。前医已投葛根芩连汤加味1剂，效果欠佳，巡回医疗时遇诊。诊时见：患儿发热，体温41.5℃，烦躁哭闹不休，神昏惊厥，呕吐频频，下痢赤白无度，小便赤少，舌红、苔黄厚，脉滑数，指纹暗紫直达命关。

此乃毒邪内闭之疫毒痢。急投清热解毒、泻腑开窍之剂，在前医葛根芩连汤方中加生大黄。方药组成：生大黄、黄连各6g，葛根、金银花、赤芍、地锦草、马齿苋、僵蚕、地龙各10g，钩藤30g，甘草3g，羚羊角1g（另煎兑服）。水煎，频频喂服。

▲ 大黄

▲ 黄连

▲ 葛根

次日再诊：体温降至37.8℃，服药4小时泻出奇臭粪便数次，烦躁呕吐减轻，惊厥已止，神志清醒，舌红苔黄，脉数。原方生大黄改为酒大黄4g，再进3剂。后用生脉饮合六君子汤调理半月痊愈。

按：疫毒痢内闭之证，病情急险，失治、误治均危及生命。前医施治重在扬汤止沸，故效果不佳。郑师借原方加生大黄一味，通因通用，抽薪止沸，急下存阴，既可防止外脱，又顷刻间热退惊止而正安。大黄功不可没。（以上摘自《郑家本医集》）

甘寒益胃阴，此法出自叶天士之手，叶天士临床重视胃阴的保护，对于胃阴受损者，助津液以保胃气，提倡用甘平或者甘凉濡润为主的濡养胃阴之法。

常用甘寒之沙参、麦冬、玉竹、天花粉、石斛、甘蔗汁、梨汁等滋胃阴，并配合上扁豆、甘草等益胃，加强复阴的功效。

张某，女，42岁。1975年4月29日初诊病。食欲不振，每日只能吃300克主食，食后脘腹胀满不适，口干口渴，伴有轻度头晕，耳鸣，眼糊，心慌，气短，睡眠不安，乱梦纷纭，浑身疲乏无力，手心烧，手汗多，大便干，小便如常。

发病已10余年。经西医检查，诊断为胃下垂，合神经衰弱。因久治不愈，身体日趋消瘦，精神逐渐萎。诊其苔薄白燥，脉沉细弱。此为脾胃阴液亏损，肝阳已见偏亢之兆。

治法：益阴养胃，辅以安神平肝。处方：怀山药、莲子、鸡内金、陈皮、谷芽、石斛、麦冬、玉竹、地骨皮、远志、炒枣仁、菊花、珍珠母、蒺藜，水煎服。

▲ 怀山药

▲ 莲子

▲ 鸡内金

5月5日二诊：服上方4剂，食欲增进，每日能吃350克主食，口干、口渴减轻，大便转正常，睡眠安宁，做梦减少，仍手心烧及手汗多，余无不适。苔薄白而不燥，脉沉弱。原方继服4剂。

5月18日三诊：服上方后，患者精神振作，多年来未有饿意，药后恢复了。饮食增进，睡眠安定，大便正常，头晕、耳鸣、心慌等均未发作，只有手心烧，晨起口仍稍干，再遵原意，服2剂以巩固疗效。

处方：怀山药、莲子、陈皮、鸡内金、辽沙参、石斛、麦冬、玉竹、地骨皮、当归、远志、炒枣仁、粉甘草，水煎服。水煎服2剂后，诸症均安。（以上摘自《张子琳医疗经验选集》）

▲ 石斛

祛邪，即祛除邪气，临床上常用的有汗、吐、下、清热、活血、利湿等方法。对于感受外邪，邪盛为主，正虚不甚，邪气影响脾胃纳运者，祛邪即可保胃气。

但对于正气已虚，邪气盛的情况，在祛邪的同时，当配合上扶正之法。如解表的同时兼顾益气，清热的同时兼滋养阴液，这样能防止出现正虚不耐攻伐，更伤胃气的情况。且益气养阴，脾胃健运，也能增加祛邪外出的力量。

徐某，男，65岁，2004年7月29日初诊。患者有慢性乙肝病史多年，2004年5月体检发现左肝6.5cm×5.5cm肿块，2004年6月3日于某肿瘤医院手术切除左肝及胆囊，术后甲胎蛋白（AFP）从26μg/L上升至377μg/L，昨日复查AFP 928μg/L。患者目前自觉尚好，眠食俱佳，肝区不痛，二便正常，尿黄。周仲瑛教授辨证为湿热毒瘀互结，气阴两伤；治拟益气养阴，清化湿热毒邪。

处方：炙鳖甲（先煎）15g，太子参12g，天门冬、麦门冬各10g，枸杞子10g，仙鹤草15g，炙女贞子10g，旱莲草10g，生地黄12g，川石斛10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，漏芦15g，山慈菇15g，莪术6g，八月札12g，炙鸡内金10g，蜀羊泉20g，土鳖虫5g。

▲ 天门冬

▲ 麦门冬

▲ 太子参

2004年9月27日复诊：自觉症状不显，食纳良好，二便正常。复查AFP 17.2μg/L，乙肝“二对半”病毒指标“大三阳”转为“小三阳”。后继续服用中药调理巩固。（以上摘自《国医大师周仲瑛学术经验传承撷要》）

讨论了保胃气的重要性及其在中医治疗中的应用后，不难发现，胃气不仅关乎疾病的进退和愈后，也关乎机体的健康及长寿，可谓是维系生命的关键因素。

中医大脑在此理念的影响下，收录了非常多的脾胃病症词条、经典方、时方、验方、药对、外治法、食疗、医嘱等，问止医生们也在“治脾胃以安五脏”、“胃气为本”、“脾胃为本”等理念指导下，运用中医大脑保胃气方药救治了一批又一批难治的疑难危重症患者。

历代中医经典中顾护脾胃、保护胃气的医训格言，为当今临床治证和养生之道提供了宝贵的智慧引导和经验借鉴，启迪今医在辨治疾病时，处处留心胃气。

保得一分胃气，便有一分生机！

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