研究表明血管内取栓的时间窗得到明显扩展，影像评价在此起到关键作用。
利用CT/MR了解的方面可归纳为“4P”概念，不同模式适合不同参数的评估。
各医院检查流程不同，可参考推荐的流程图，根据实际情况选择检查模式。
专家简介
张水兴
暨南大学医学部 主任医师
二级教授，博士导师
专业方向：头颈影像诊断及影像人工智能
● 广东省医院协会医学影像分会主任委员
● 广东省卒中学会医学影像分会主任委员
● 广东省生物医学工程学会智能医学影像分会主任委员
● 广东省医院协会设备管理分会副主任委员
● 广东省医师协会放射医师分会副主任委员
● 广东省医学会肿瘤影像与大数据分会副主任委员
● 中华医学会放射学分会头颈学组副组长
● 中国医师协会放射医师分会委员
● 获广东省科技进步奖一等奖，广东省丁颖科技奖，主持国家基金委重大重大仪器项目及科技部重点研发项目
● 数字医学与健康杂志副主编
社会任职
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背景介绍
CT/MR的评估模式
检查流程
专家问答
01
急性缺血性卒中CT与MR评估各自的优缺点？通常优先选择哪个检查？
目前从科学研究的角度来讲，还没有明确定论。在临床实践过程中，各家医院也形成了具有特色的脑卒中绿色通道的流程。目前国内大多数还是选择CT的模式，我院较早开展了磁共振的模式。这些年我院也在进一步关注磁共振和CT的对照。我认为对于县医院CT可能更加成熟，但我院用磁共振的模式也不错，并没有定论，课堂中也已讲过具体的优缺点，不再赘述。
02
评估时间分段，比如，什么时间段适合CT？什么时间段适合MR评估？MR评估准确性如何？
这个问题覆盖的内容较多，与第一个问题也有一些交叉，我就讲一些简单的过程。如果病人、家属很明确发病时间（6小时以内）和临床表现，毫无疑问第一时间选择CT平扫，甚至不用准备CTP的灌注，只要观察是否有出血，排除脑出血，紧接着进行静脉溶栓。
对于部分并不清楚起病时间的病人，如果有条件建议做磁共振，对于这种不明时间的卒中（醒后卒中），临床第一需要判断的是发病时间，用DWI加FLAIR序列可在一定程度上帮助判断时间窗是否在6小时以内。如果超过了这一时间窗，那慢一点也没关系，因为这时已经不能进行静脉溶栓，此时磁共振的模式可以选择加ASL、MRA，为后续的血管内取栓做评价准备。
03
综合考虑CT与MR评估哪个更节省时间？哪个临床实用性更高？
这个问题跟第一第二个问题都有点类似。这时更考验的是整个医院神经内科加影像科的卒中流程。如果在6小时以内，CT平扫最简单，从总的时间来讲CT更少一点。但现在磁共振优化序列之后，也能在很短的时间内做好检查和判断，因此还是需要根据病人具体情况选择。
04
能谱CT在卒中评估中有何优势？
能谱CT在急性卒中的检查流程中目前没有太多的应用意义。我们有时间就是大脑的概念，一定要记得做任何检查最主要的是有利于对病情的准确判断。能谱CT可能在后续判断脑出血的风险等预后方面有一些帮助，但至少在急诊过程中意义不是特别大，目前也没有任何相关研究说明能谱CT在急性卒中时的作用。
05
请问张教授，3D-ASL技术的优势和不足？以及ASL的可靠性如何？
ASL即动脉自旋标记，根据其特有的标记前端的技术特点，确实在算法方面会有一些缺陷。但这些年随着ASL技术的进步，迭代到现在3D、4D的ASL技术已经出现，在临床也有应用。总体来讲，ASL某些参数一定程度上可以用来做颅脑灌注（PWI）参数的替代，但是不能完全替代PWI，所以有条件还是建议做血管类的PWI。ASL在急诊有其用途，如果明确病人已经不适合静脉溶栓，就会选择做ASL对后续的组织窗的评价提供帮助。
06
DWI序列对后循环系统梗死是不是比前循环系统显影时间延长？
这个问题我不是太了解，没有关注DWI对后循环显影和前循环显影的区别，也许有些文献有。
07
对于颅脑病灶DWI稍高信号，ADC信号略减低，如何判读？
这个问题超出了今天讲课的范畴。DWI的高信号有两部分，一部分是水分子的弥散受限，也就是对疾病的解因部分，另一部分是T2加权的透视效应。一般做完DWI之后尽可能做一个ADC，如果信号下降，就认为水分子存在扩散受限，一定程度上可以摒弃T2加权的透视效应。对于问题中的DWI稍高信号、ADC低信号，毫无疑问存在细胞水肿、水分子弥散受限。
08
MRI有好几种对比评估缺血半暗带方法，哪一种评估缺血半暗带方式更确切？
这个问题也非常好，和前面的问题也有一些重叠的地方。磁共振的模式，包括序列的应用在不停的探索过程中，我们希望能节省检查时间，又能够通过不同的序列匹配得到更好的检查结果。目前应用更多的是DWI-PWI不匹配率。但现在有些研究也把SWI序列应用于急诊卒中的救治流程中。SWI序列也特别好用，蕴含的信息量很大。我们希望未来有更多研究对缺血半暗带的评价做出更准确的判断，同时能提供更多信息，比如未来缺血再灌注风险的评价。
09
头颅MR脑灌注评价半暗带判读注意事项，如何指导临床溶栓治疗？
这个问题就是课上提到的2018两个大型队列研究，针对如何指导超时间窗血管内治疗。如果要做好卒中救治流程，一般都有后台软件，讲课中提到的美国版rapid软件目前比较经典，也是金标准。但现在国内已有公司推出国产相关软件，国内脑卒中救治流程或指南中也做了对国产评价软件的推荐，国内这方面发展较快。
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