病例挑战篇
病例回顾
病例背景
2023年，我院引入乳腺核磁线圈，全院40岁以上的女性职工，约400人进行乳腺核磁查体，全部应用核磁平扫模式，对存在可疑病变再进行增强检查。
• 设备：西门子1.5T核磁
• 线圈：4通道乳腺专用线圈
• 平扫所用序列：
> 横轴位 T1WI、T2脂抑、DWI
> 矢状位 T2脂抑
• 增强所用序列：T1 vibe，动态增强扫描1+7，间隔60s
病例基本情况
• 女性，48岁，既往乳腺体检采用彩超检查， 否认阳性情况。否认家族乳腺病史。
• 本次乳腺核磁筛查中发现右乳内上象限可疑病变，随后进行增强检查。后续在上级医院又进行了乳腺超声和钼靶检查。
• 这个病例的与常规的诊疗顺序不太相同。
常规：是临床症状或触诊发现病灶➡超声或钼靶➡核磁平扫+增强
该病例：切入点是健康查体核磁平扫➡核磁增强➡超声及钼靶➡临床治疗
影像学表现
核磁平扫检查
ADC值1.3 × 103mm2/s
通过核磁平扫观察：
• 右乳内上象限局部腺体结构紊乱，不规则混杂信号影呈簇状的分布，T2脂抑呈等、高混杂信号，T1WI呈等、低信号，DWI可见结节样高信号、ADC值1.3×103mm2/s。
• 建议该患者进行乳腺核磁增强检查。
MRI增强检查
减影图像↓
核磁增强检查诊断：
• 右侧乳腺内上象限结构紊乱、复杂，非肿块样强化中出现较小的强化结节，时间-信号曲线呈平台型或轻度流出型。结合病灶的形态、DWI高信号及强化情况，考虑肿瘤，癌的可能性大，BI-RADS分类4B，建议活检，同时建议完善超声、钼靶检查
上级医院超声检查结果
• 双乳呈均质背景回声-纤维腺体型。腺体饱满，导管未见明显扩张，右乳外上可见多发低回声结节，边缘欠光整，形态欠规则，回声均匀，CDFI：未见明显血流信号，较大者：0.8×0.7cm。
• 左乳可见多发低回声结节，边缘光整，形态规则，回声均匀，未见明显血流信号，最大位于上方：0.6×0.3cm。
• 双乳腺区未见明显肿大淋巴结。
超声提示：
• 右乳外上多发结节--考虑导管乳头状瘤可能性大（BI-RADS:4A），建议穿刺活检
• 左乳多发结节--考虑良性结节（BI-RADS:3）
• 双乳腺体增生
钼靶检查
钼靶结论：
右乳外上象限沙粒样钙化呈簇状分布，BI-RADS分类4B，建议活检。
病例提供者：宋杨
医院：天津市滨海新区海滨人民医院
* 此资料仅供医疗卫生专业人士参考，所涉及的诊疗方案并不代表最优方案，亦不代表平台观点。医疗卫生专业人士制定治疗方案时应根据患者具体情况并参照国家药品监督管理局批准的药品说明书。
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