「临床背景信息」
冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography, CCTA) 检查已成为临床筛查冠状动脉疾病安全、可靠的首选技术之一。
1 冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评估，而不仅限于检测冠脉管腔。
2 CCTA对斑块的评估可以区分斑块是否为高危斑块，并可对患者进行危险度分层。相对于其他的高危斑块 CT 特征（如低 CT 衰减和点状钙化斑），正性重构对鉴别诊断急性冠脉综合征ACS患者的斑块存在很高的价值。
3 临床常规的CCTA注射方案得出来的图像往往不能很好地从视觉上辨别斑块的形态。
4 临床常规CCTA注射方案不能对体重偏离平均值很大的患者进行很好地成像。
「案例对比A组」
案例A*
案例B*
采用传统CCTA注射方案，男，74岁，心率58-66次/分。
钙化斑块CT值一般在196-817HU之间，常规注射方案注射流速偏高，冠脉CT值过高容易掩盖冠脉中的钙化斑块，无法很好地分辨斑块的形态，不利于临床诊断。
其中左主干CT值为685HU
对比剂注射报告：5.2ml/s 68ml
采用P3T个性化注射方案，女，68岁，心率61-65次/分。
P3T个性化注射方案能很好地显示左前降支近端斑块的大小和形态，有助于临床诊断。
其中左前降支近端和斑块CT值分别为437HU和725HU
对比剂注射报告：4.8ml/s 62ml
向右滑动查看案例B
* 感谢福建医科大学附属协和医院放射科提供的案例
「案例对比B组」
案例C*
案例D*
采用传统CCTA注射方案，男，50岁，心率65-74次/分。
常规注射方案无法很好地显示冠脉远端的结构，不利于临床诊断相关疾病。
其中冠脉远端CT值为216HU
对比剂注射报告：5.1ml/s 67ml
采用P3T个性化注射方案，男，80岁，心率58-84次/分。
P3T个性化注射方案能让冠脉远端高清显影，使冠脉近端和远端的CT值保持一致，有助于临床诊断相关疾病。
其中冠脉远端CT值为386HU
对比剂注射报告: 4.9ml/s 59ml
向右滑动查看案例D
* 感谢福建医科大学附属协和医院放射科提供的案例
「诊断设备扫描参数及注射参数」
设备：GE Revolution 256排
回顾性门控扫描；
管电压：100kV 管电流：智能mAs模式
高压注射器：Stellant D-CE；
对比剂：优维显® 370
定制注射方案的步骤：
第一步
第二步
常规注射
① 输入患者体重
② 生成个性化的患者注射方案
③ 常规注射方案
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P3T心脏模块有两种模式：根据体重定制个性化注射方案和小剂量测试方法，在这组案例中基于患者情况及便捷的考虑，均使用按体重定制个性化注射方案的方法。
「讨论与总结」
采用Stellant D-CE P3T方案在体重相近的情况下与传统注射方案相比
• 流速和压力峰值都更低，对于血管情况差的患者安全系数更高
• 使用的对比剂更少，有助于减少对比剂的不良反应
• 图像质量更好，能更清楚地显示冠脉中的钙化斑块并使冠脉远端清晰显影，远端CT值和近端保持一致。
「专家介绍：薛蕴菁」
薛蕴菁 教授
医学博士、主任医师
博士研究生导师
• 福建医科大学附属协和医院放射科主任
• 福建医科大学临床部影像系副主任
• 福建医科大学医学技术与工程学院影像技术系副主任
• 福建省医学会放射学分会主任委员
• 中华医学会放射学分会神经影像专委会委员
• 中华医学会影像技术分会医学影像人工智能学组组长
• 中国医师协会影像技术分会信息化与人工智能学组副组长
• 福建省医师协会放射学分会副会长
• 福建省医学会影像技术分会副主任委员
• 福建省海医会乳腺肿瘤微无创分会副会长
• 福建省口腔医学会口腔颌面放射专业委员会副主任委员
•《中国医学影像技术杂志》编委，《临床放射学杂志》编委，《中华放射学杂志》审稿专家
•《福建医科大学学报》审稿专家，《磁共振成像杂志》审稿专家
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「专家点评」
影响碘对比剂强化效果的相关因素包括
（1）对比剂因素，如流速、浓度和用量；
（2）患者因素，如体重、年龄、身高、性别、心血管状态、肾功能等；
（3）设备因素，包括探测器排数、单\双源、扫描速度、增强方式、管电压等；
另外，冠状动脉CTA的成功与否还需要综合考虑扫描持续时间、扫描延迟时间、对比剂注射时间、峰值时间以及患者的心率与心律情况等。
福建医科大学附属协和医院影像科每天的冠状动脉CTA检查数约30-50例，因此，如何快速高效精准地完成血管CTA成像至关重要。
P3T能根据患者的个体情况及检查目的，自动计算出对比剂注射方案，通过Transit Bolus测试功能，可根据患者的个体化心功能情况测出达峰时间，从而对注射方案进一步校正，确保成像时间的准确性；基于P3T的个体化注射方案有助于完美解决常规注射方案的弊端，P3T个体化注射方案对于冠状动脉CTA远端血管的显示优于常规方案，能更好地维持远端血管的强化程度，并有助于减少局部的线束硬化伪影，保证成像质量一致性更好。P3T注射方案还能减少患者的对比剂用量以及降低注射压力。因此，P3T个体化注射方案在我们的实践工作中深受好评。
「福建医科大学附属协和医院放射科介绍」
福建医科大学附属协和医院影像科包括普通放射、CT、MR。目前科室在段青主任、薛蕴菁主任带领已发展成为集诊疗、保健、教学、科研为一体的综合性现代化科室，是硕博士生培养点，工作人员由最初的十几人发展为近百名。其中主任医师7名，博士后2名，博士6名，硕士34名。科室设备先进，目前拥有包括西门子PRISMA在内的9台MR、宝石能谱CT、双源CT、RevolutionCT等10台CT。2021年检查人数达到32万余人，年业务收入1.9亿多元。
拜耳Medrad临床应用专家
技术指导：陈永财
优维显®370 Ultravist®370
简明处方
在使用前应该对对比剂进行目视检查，不得使用变色、存在颗粒物质（包括结晶）或容器存在破损的对比剂。
【药品名称】
通用名称: 碘普罗胺注射液
商品名称: 优维显® Ultravist®
英文名称: Iopromide Injection
【成份】本品活性成份为碘普罗胺
【适应症】用于诊断用药。碘普罗胺注射液300/370 用于计算机X线体层扫描(CT)增强，动脉造影和静脉造影，动脉法/静脉法数字减影血管造影(DSA)，静脉尿路造影，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)，关节腔造影和其他体腔检查。碘普罗胺注射液370 特别适用于心血管造影。
【用法用量】碘普罗胺注射液300/370 用于血管内和体腔内，不能在鞘内使用。剂量应依据年龄，体重，临床情况和检查技术来进行调整。详见说明书。
【不良反应】最常见头痛、恶心和血管扩张。使用本品的患者中发生的最严重的药物不良反应（在临床试验或上市后监测过程中已有威胁生命和/或致死性病例报告的）包括：类过敏性休克、呼吸停止、支气管痉挛、喉水肿、咽部水肿、哮喘、昏迷、大脑梗死、卒中、脑水肿、惊厥、心律失常、心脏停搏、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心动过缓、发绀、低血压、休克、呼吸困难、肺水肿、呼吸功能不全和误吸。除了上面列出的不良反应以外，鞘内使用时曾报告：化学性脑膜炎和假性脑膜炎（频率不明）；用于ERCP检查时报告：胰酶水平升高和胰腺炎（频率不明）；脊髓或体腔造影后发生的不良反应大部分出现在给药后数小时内。详见说明书。
【禁忌】对含碘对比剂过敏及明显的甲状腺功能亢进的患者禁用。妊娠及急性盆腔炎患者禁行子宫输卵管造影。急性胰腺炎时, 禁行ERCP (内窥镜逆行性胰胆管造影)。
禁用于鞘内注射。鞘内给药也许会导致死亡、惊厥、脑出血、昏迷、瘫痪、蛛网膜炎、急性肾功能衰竭、心脏骤停、抽搐、横纹肌溶解症、高热和脑水肿、化学性脑膜炎、假性脑膜炎。
【注意事项】对于所有的适应症，血管内使用时危险性较高。
对于已知对碘普罗胺注射液或其辅料过敏或先前对任何其他含碘对比剂过敏的患者，甲状腺功能不全的患者，老年人和身体状况很差的患者需进行特别谨慎的风险/收益评估。在先前对对比剂有过敏反应，有支气管哮喘史或其他过敏史的患者中危险性更高。建议给药后对病人进行观察，紧急措施的建立对所有患者都是必要的。
使用对比剂后可能发生肾功能的暂时性损伤，在一些病例中可能发生急性肾功能衰竭。危险因素包括，先前存在的肾功能不全，脱水，糖尿病，多发性骨髓瘤/病变蛋白血症，反复和/或大剂量使用本品。血管内使用对比剂前后必须确保所有患者处于充分的水化状态【大多数患者可以根据需要通过口服补液来达到充分的水化状态。关于哪些患者需要预防性静脉水化的决定应基于最新的循证临床指南的建议以及个体获益-风险比。这应包括考虑使用的剂量（例如高剂量）、给药途径（“首过”暴露）和肾功能（严重肾功能衰竭的存在）】。推迟新的对比剂检查，直至肾功能恢复到检查前的水平。
对于患有严重的心脏疾病和重度的冠状动脉疾病的患者，临床相关的血液动力学改变和心律失常的危险性增加。
血管内使用：有中枢神经系统（CNS）异常的患者发生并发症的风险可能增加。嗜铬细胞瘤患者有发生高血压危象的风险。其他如在自身免疫疾病的患者、重症肌无力、酒精中毒患者中使用风险性增加。
体腔内的使用: 进行子宫输卵管造影前，必须除外妊娠的可能性。胆管或输卵管炎症可以增加检查后发生不良反应的危险性。
暴露于碘对比剂后可能会出现甲状腺功能减退或短暂的甲状腺抑制。所有3岁以下的儿童患者在暴露于碘对比剂后3周内都应评估甲状腺功能，尤其是早产儿和新生儿。如果检测到甲状腺功能减退，即使给予替代治疗，也应酌情监测甲状腺功能。
详见说明书。
【药物分类】处方药
【药品上市许可持有人】Bayer Vital GmbH
【生产企业】
企业名称：Bayer AG
生产地址：Müllerstrasse 178, 13353 Berlin, Germany
【分包装企业】
企业名称：拜耳医药保健有限公司广州分公司
【说明书版本】
核准日期：2006年10月13日
修改日期：2023年06月22日
关于本产品完整的处方信息请参阅产品说明书。
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PP-CTD-CN-0509-1
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