心血管常见疾病影像诊断报告的
规范书写——主动脉瘤
一、主动脉瘤概述
主动脉瘤是各种病因导致的主动脉管腔永久性局限性扩张，横径大于正常主动脉的1.5倍以上。根据病理解剖和瘤壁的组织学结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。按病因分为先天性、动脉硬化性、外伤性、遗传性（如马凡综合征）、其他（如大动脉炎、白塞病）等。
二、主动脉瘤的影像规范描述和诊断
（一）书写诊断报告前准备
严格核对患者的基本信息和影像检查技术，避免检查图像与患者信息不一致，确保医疗质量和医疗安全。
认真查阅患者相关资料，包括患者现病史、既往史及相关各项辅助检查资料等。
（二）主动脉瘤影像表现的描述
影像表现是影像诊断报告的重要组成部分，影像描述需与影像检查方法一致，要求内容完整但简明扼要，格式规范且重点突出，主要包括以下几方面内容。
主动脉背景：观察主动脉显影情况，是否良好 / 清晰，描述有无动脉粥样硬化，主动脉直径测量（在三维重建CT 图像上，垂直于血管的中心线测量）。
重点描述主动脉瘤：
① 部位。升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉或髂动脉。
② 数目。可以计数的描述具体个数［1个、2个、多个（3个及以上）］。
③ 形态。囊状、梭形、球形、类球形或不规则形。
④ 大小及病变累及范围。在三维重建 CT图像上，最大动脉瘤直径测量垂直于血管中心线，一些曲折的动脉瘤，偏心测量可以由1个倾斜的离心轴穿过主动 脉；病变累及长度；假性动脉瘤颈大小；测量动脉瘤近端及远端相对正常血管直径；分支血管受累情况；长度单位务必统一，建议用厘米且精确到小数点后一位。
⑤ 边缘及与周围脏器、血管关系。描述边缘是否清楚，有无渗出，有无邻近脏器、血管受压，有无胸腹腔积液或心包积液。
⑥ 密度及 CTA 情况。瘤体密度是否均匀，管壁钙化情况及有无增厚，是否有附壁血栓、溃疡形成。
真假性主动脉瘤主要鉴别：见下方表1
扫描所及其他脏器情况：观察胸部、腹盆腔所见各脏器有无异常，纵隔、肝门区及腹膜后有无肿大淋巴结影。也不能遗漏对脊椎、骨盆等结构的观察。
表1：真假性主动脉瘤主要鉴别
真性主动脉瘤 | 假性主动脉瘤 | |
概念 | 血管壁中层弹力纤维变性→局部薄弱区→（动脉压力作用）主动脉壁全层扩张或局限性向外膨凸。 | 动脉壁破裂造成出血→血管周围形成局限性纤维结缔组织包裹性血肿，与受损的血管相沟通。 |
形态 | 主动脉增宽，超过正常径线50%；囊状、梭形或梭囊状。与主动脉腔相连续，无明确瘤颈和内膜片。 | 瘤体大小不一、形态不规则，与 主动脉连通的瘤腔可见对比剂充盈，多不规则，常有与主动脉成角的“瘤颈”，为外穿的破口形成，瘤腔内为大量附壁血栓，瘤体通常较大，而对比剂充盈部分较小。 |
特征 | 主动脉管壁广泛粥样硬化和溃疡形成，动脉瘤体管壁增厚，密度增高；动脉瘤腔内多有偏心性附壁血栓，血栓形态不规则。 | 可伴有临近部分分支血管受累、压迫周围脏器、胸腔积液或心包积液。 |
（三）主动脉瘤的影像诊断
影像诊断需要与影像表现相呼应。影像诊断首先必须做到定位诊断（升主动脉、主动 脉弓、胸降主动脉、腹主动脉或髂动脉，以邻近椎体水平为具体定位）。如果有多个疾病 诊断，按疾病的重要程度先后排列，而且诊断结论的顺序应与影像描述的顺序一致。
三、动脉瘤的放射诊断报告示例
病例 1
患者男性，54岁，冠脉支架置入术后1年余，胸闷2天。影像图如图4-4。
图 4-4：动脉瘤病例1的CT平扫及 CTA图像
A. 为平扫轴位；
B—D. 为 CTA 轴位、冠状位、矢状位；
E. 为血管 VR 图像。
影像诊断报告
影像所见
腹主动脉（约第3至第4腰椎水平）瘤样扩张，最大横截面大小约3.7cm×3.6cm，累及长度约7.3cm，管壁见多发点状、小结节状钙化；注射对比剂后管腔右侧壁见偏心性新月状充盈缺损。余腹主动脉及胸主动脉、髂动脉管壁见多发点状钙化，管腔未见狭窄或扩张。扫及胸部、腹盆腔各脏器未见异常，纵隔、肝门区及腹膜后无肿大淋巴结影。心包、胸腔、腹盆腔未见积液。脊椎、骨盆骨质未见异常。
影像诊断
① 腹主动脉（约第3至第4腰椎水平）真性动脉瘤并附壁血栓形成。
② 胸、腹主动脉及髂动脉粥样硬化。
病例 2
患者男性，67岁，既往2021年3月在外院行“主动脉夹层”手术治疗，自述术后有“内瘘”形成，伴胸闷、气短。影像图如图4-5。
图 4-5：动脉瘤病例2的CT平扫及CTA图像
A. 为平扫轴位；
B—D. 为 CTA 轴位、冠状位、矢状位；
E. 为血管 VR 图像。
影像诊断报告
影像所见
主动脉弓、降主动脉支架置入术后改变，支架段管壁规整，内壁光滑，未见充盈缺损；主动脉弓支架近端管径增宽，支架入口旁主动脉弓左侧缘见弧形等密度影包裹，较厚处约 2.3cm，CT值约35HU，注射对比剂后可见瘤样突出显影伴弧形充盈缺损，最大截面大小约4.0cm×2.3cm，瘤颈约1.2cm。余胸主动脉及腹主动脉、髂动脉管壁见多发点状、小结节状钙化，管腔未见狭窄或扩张。
扫及胸部、腹盆腔各脏器未见异常，纵隔、肝门区及腹膜后无肿大淋巴结。心包、胸 腔、腹盆腔未见积液。脊椎、骨盆骨质未见异常。
影像诊断
① 主动脉弓、降主动脉支架置入术后改变，主动脉弓假性动脉瘤合并附壁血栓形成。
② 胸、腹主动脉及髂动脉粥样硬化。
病例 3
患者男性，47岁，反复腹痛7天，加重1天。影像图如图4-6。
图 4-6：动脉瘤病例3的CT平扫及CTA图像
A. 为平扫轴位；
B—D. 为 CTA 轴位、冠状位、矢状位；
E. 为血管 VR 图像。
影像诊断报告
影像所见
腹主动脉下段（约第3腰椎水平）瘤样扩张，边缘欠规整、毛糙，较大横截面约 3.2cm×3.5cm，累及长度约3.8cm，管壁见钙化性斑块影；注入对比剂后呈双腔改变，双腔 间可见破口，长约1.0cm，小腔向外突起并外侧缘旁新月状无强化影。余胸主动脉及腹主动脉、髂动脉管壁见多发点状、小结节状钙化，管腔未见狭窄或扩张。扫及胸部、腹盆腔各脏器未见异常，纵隔、肝门区及腹膜后无肿大淋巴结。心包、胸腔、腹盆腔未见积液。脊椎、骨盆骨质未见异常。
影像诊断
① 腹主动脉下段（约第3腰椎水平）假性动脉瘤合并附壁血栓形成。
② 胸、腹主动脉及髂动脉粥样硬化。
* 本文内容摘自《例说影像诊断报告的规范书写》，经授权使用，欢迎大家查阅完整书籍。此资料仅供医疗卫生专业人士参考，所涉及的诊疗方案并不代表最优方案，亦不代表平台观点。医疗卫生专业人士制定治疗方案时应根据患者具体情况并参照国家药品监督管理局批准的药品说明书。
书籍主编：丁可 刘满荣
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