碘对比剂的浓度、渗透压、粘度、亲水性等理化特性决定了碘对比剂的对比效果和安全性。临床增强CT检查希望提升对比剂的检查有效性，同时加强安全性。
那到底应该如何选择一种理想的碘对比剂呢？
说到增强检查，碘对比剂我们第一考虑的就是增强对比效果。
让我们一起复习一下CT增强检查图像质量的影响因素。众所周知，对比剂、患者、设备因素共同影响CT的诊断成像质量。
患者因素，如体重、身高、心输出量影响增强幅度；呼吸配合度影响增强质量。
设备因素，如扫描时间、扫描方向、ECG控制等影响增强质量1。
由于对比剂相较设备和患者的可控性较高，所以本文着重讨论对比剂的因素。
对比剂因素，如对比剂浓度由于影响碘总量、碘流率，从而影响增强幅度。
通常器官成像强化程度取决于碘总量，血管造影取决于碘流率。
在固定注射方案下，我们推荐使用高浓度对比剂来提高图像质量和诊断效力，因为碘流率或碘总量得到了提高。
个体化注射方案下，我们也推荐使用高浓度对比剂，因为这样能用更低的注射速度和对比剂用量获得相同的图像质量(维持恒定的碘流率或碘总量)。
碘流率(IDR)
=对比剂浓度 x 对比剂注射速度
碘总量(TIL)
=对比剂浓度 x 对比剂体积
=对比剂浓度 x 对比剂注射速度 x 时间
那是否碘浓度越高越好呢？
我们来看看CT-CON研究结果
这项前瞻性随机临床研究(CT-CON)，纳入1024例计划接受冠状动脉CT血管成像的患者，随机分配接受优维显®(碘普罗胺)300(n=254)和370(n=258)；碘海醇350(n=251)；碘美普尔400(n=261)，四组患者的碘流率均为2.0gl/s。
结果显示，碘流率相同情况下，不同浓度对比剂的冠状动脉、主动脉和心室的图像衰减情况相当；碘流率（lodine DeliveryRate，IDR）是影响血管成像的关键因素，与碘对比剂浓度、注射速率有关。在本研究中，IDR相同，获得了相同的图像质量，高浓度组对比剂注射速率更低、给药体积降低。
注射速率与注射压力成正比
粘度影响注射压力
注射速率与注射压力成正比，粘度影响注射压力，优维显®370低粘度，IDR相同时虽然注射速率高于碘美普尔400，但注射压力低于碘美普尔400。本研究中三组高浓度对比剂的粘度相比，碘美普尔 400>碘海醇 350>优维显®370碘普罗胺370组有更低的注射峰值压力(p<0.05)。
本研究分析认为优维显®370注射峰值压力更低主要来自其理化性质粘度更低4。
图像质量应该综合考虑
对比剂浓度和注射速率
图像质量应该综合考虑对比剂浓度和注射速率。对比剂粘度影响注射压力、注射速率相同时，粘度越低，注射压力越低。高浓低粘的对比剂保障高图像质量，同时保障注射操作，减少注射压力5。
ESUR、ACR指南提到关于肾脏安全性方面的内容。渗透压、粘度等理化性质协同作用是对比剂肾病发生的重要机制。肾脏不同结构区域渗透压存在差异，对比剂渗透压<800mosm/kgH2O时，对比剂的渗透压已不再是影响CI-AKI发生的重要因素，此时更应关注粘度。
多项Meta-analysis结果表明在肾脏安全性方面，碘克沙醇与低渗对比剂相比，并未有效降低对比剂肾病风险，碘海醇是唯一一种劣于等渗对比剂的低渗对比剂6,7,8。
对比机肾病的发生机制图9,10,15,16
CIAKI发生时，肾外髓质是最容易受损的部位，而该部位的渗透压为>400mosm/kgH2O，是高于血浆渗透压(290mosm/KgH2O)的；因此，LOCM在肾髓质并不太可能会因渗透压而使肾小管细胞受损。9,10,15,16
顶级医学杂志《Lancet》上发表的AMACING研究，推动了ESUR10.0和ACR指南的更新，证实优维显®具有良好的肾脏安全性。
我们可以看到，对于对比剂肾病高风险人群，使用优维显®作为含碘对比剂，不论是否进行静脉水化，对比剂肾病的发生率都非常低，发生率2.6%和2.7%11。
对于迟发性不良反应，在最新的中外对比剂指南中均提出：
发生迟发皮肤不良反应的因素之一是使用非离子二聚体等渗对比剂12；回顾碘对比剂发展史两种等渗对比剂之一的碘曲仑就是因为迟发不良反应而在全球范围内停止了销售。
对于经桡动脉冠脉介入的患者，一旦发生迟发不良反应，就需要进行对症治疗，延长了患者的住院时间，进而增加患者的整体治疗费用，影响医院的病房周转率；使得经桡动脉介入途径住院周期短、并发症少的优势消失了，还增加了患者整个围手术期管理的复杂程度13。
使用含碘对比剂就有发生一般不良反应的风险，经典的Katayama研究及多项研究证实，非离子型碘对比剂的整体不良反应发生率在2%到8%之间，最常见的是轻度ADR，比如恶心呕吐、热感瘙痒、荨麻疹等。
2019年9月发表于《Radiology》杂志来自韩国国立卫生研究院，基于196,081例患者数据的多中心研究碘对比剂的过敏反应：碘对比剂总体HSR发生率为0.73%，其中83.2%属于轻度，近70%的HSR可自行恢复，优维显®370发生率为0.37%14。
图像质量应综合考虑对比剂浓度和注射速率，对比剂粘度影响注射压力选择高浓低粘的对比剂优维显®370提高图像质量，同时保障注射操作，减少注射压力。
对比剂渗透压<800mosm/kgH2O时，粘度是影响CIAKI发生的主要因素。优维显®370渗透压为770mosm/kgH2O，粘度低于碘海醇350碘克沙醇320和碘美普尔400，最新研究证实使用优维显®CIAKI发生率较低，具有良好的肾脏安全性。
非离子型二聚体碘对比剂是迟发皮肤不良反应的风险因素。优维显®迟发皮肤不良反应低于等渗对比剂。
碘对比剂总体一般耐受性良好，总体HSR发生率为0.73%，优维显®370仅为0.37%，低于其他对比剂，超敏反应发生率更低。
参考文献：
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6. Radiology.2009 Jan;250(1):68-86.
7. JACC Cardiovasc Interv.2009 Jul;2(7):645-54.
8. Circ Cardiovasc Interv.2010;3:351-358.
9. Seeliger et al.EHJ(2012) 33,2007-2015.
10. 陈纪言等,国际心血管病杂志2016年9月第43卷第5期：280-285.
11. Nijssen E C, Nelemans PJ,Rennenberg R J,et al. Lancet, 2017,389:1312-1322.
12. ESUR_guidelines10.0.
13. Gharekhanloo F, et al. Iran J Radiol.2012;9(2):63-66.
14. Cha,et al.Radiology 2019.
15. Human anatomy & physiology (Benjamin Cummings,2001).
16. Contrast aasociated AKI,N Engl J Med 2019;380:2146-55.
优维显®370 Ultravist®370
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